卒中與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性分析及對認知功能的影響

黃 勉 姚 濤 曾 真 余 芬 鄢黎妮 肖 丹

1)武漢市第三醫院光谷院區神經內科 武漢 430000 2)武漢市第三醫院首義院區神經內科 武漢 430000

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卒中與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性分析及對認知功能的影響

黃 勉1)姚 濤1)曾 真2)余 芬2)鄢黎妮2)肖 丹2)

1)武漢市第三醫院光谷院區神經內科 武漢 430000 2)武漢市第三醫院首義院區神經內科 武漢 430000

目的 探討卒中與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性及對認知功能的影響。方法 選擇2008-11-2014-11在我院治療的248例卒中患者，將其分為腦血管病組和非腦血管病組，采用彩色多普勒診斷儀比較2組患者頸部動脈硬化斑塊的性質、形態、回聲特征、分布及管腔有無狹窄或閉塞，并對所有患者進行認知功能檢查。結果 腦血管病組頸動脈硬化斑塊發生率明顯高于非腦血管病組，2組均以頸動脈分叉處斑塊尤為多發。腦血管病組頸動脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，非腦血管病組以Ⅰ型和Ⅲ型為主。2組患者頸動脈狹窄均以輕度狹窄為主，腦血管病組中度以上狹窄占22.86%，非腦血管病組占14.29%。非腦血管病組MoCA評分明顯高于腦血管病組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 頸部血管動脈硬化斑塊與腦卒中緊密相關，腦血管病卒中患者認知功能損害較嚴重。

卒中；頸部血管動脈硬化斑塊；認知功能

腦卒中主要分為出血性腦卒中(腦出血或蛛網膜下腔出血)和缺血性腦卒中(腦梗死、腦血栓形成)兩大類，其中以腦梗死最為常見。腦卒中發病急，具有極高的病死率和致殘率，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。臨床上主要表現為頭痛、嘔吐、眩暈、口角流涎、一側的肢體和面部感覺異常、突發的視感障礙和言語不清、意識障礙等。卒中的病死率隨著年齡的增長而呈逐漸上升趨勢，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認為預防是最好的方法[2]。造成腦卒中的原因眾多，主要包括高血壓、動脈粥樣硬化和心臟病。頸動脈斑塊被認為是頸動脈粥樣硬化的表現或評估指標，其好發于頸總動脈分叉處，且與老年人缺血性腦卒中的發生密切相關[3]。腦卒中后常會導致一系列的后遺癥，如麻木、嘴歪眼斜、偏癱、失語、失認、失用等，給患者造成了深重的痛苦，給家庭和社會亦帶來了沉重的負擔。本研究回顧性分析2008-11-2014-11在我院治療的248例腦卒中患者的臨床資料，探討卒中與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性及對認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-11-2014-11在我院治療的腦卒中患者248例，男172例，女76例；年齡48～85歲，平均(57.92±8.46)歲。既往史：有明確診斷239例(96.4%)，其中高血壓85例，動脈粥樣硬化69例，心臟病53例，糖尿病32例，無法提供病史4例(1.6%)，無任何病史5例(2.0%)。經頭部MRI或CT檢查證實后，將患者分為腦血管病組156例，非腦血管病組92例。

1．2 頸動脈超聲檢查 采用彩色多普勒診斷儀，所有患者均檢查雙側頸總動脈CCA、頸內動脈ICA及頸動脈分叉處BIF，并記錄頸動脈內膜中層厚度IMT、頸動脈硬化斑塊的性質、形態、回聲特征、分布及管腔有無狹窄或閉塞。診斷標準[4-5]：(1)頸動脈內膜中層厚度IMT：正常IMT值應<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm為內膜增厚，1.2～1.4 mm為斑塊形成，IMT>1.4 mm為頸動脈狹窄。(2)根據形態和回聲特點，斑塊可分為：Ⅰ型：低回聲脂質性軟斑；Ⅱ型：中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；Ⅲ型：強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；Ⅳ型：回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。(3)頸動脈狹窄程度：①輕度狹窄，動脈內徑縮小<30%；②中度狹窄，動脈內徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動脈內徑縮小70%～99%；④完全閉塞。

1．3 認知功能檢查 所有患者行認知功能檢查，采用MoCA量表來評定，總分30分，≥26分為正常[6]。

2 結果

2．1 2組患者頸動脈硬化斑塊發生情況比較 腦血管病組105例患者有頸動脈硬化斑塊，發生率67.31%；非腦血管病組28例患者有頸動脈硬化斑塊，發生率30.43%。腦血管病組頸動脈硬化斑塊發生率明顯高于非腦血管病組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組患者頸動脈硬化斑塊分布情況比較 由表1可知，腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊共284個，位于頸動脈分叉處174個，占61.27%；非腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊共60個，位于頸動脈分叉處29個，占48.33%。2組患者均以頸動脈分叉處斑塊尤為多發，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組頸動脈硬化斑塊分型比較 由表2可知，腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，占79.05%；非腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅲ型為主，占67.86%。2組患者頸動脈硬化斑塊分型不同，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組頸動脈硬化斑塊分布情況比較 (個)

表2 2組頸動脈硬化斑塊分型比較 (n)

2．4 2組頸動脈狹窄情況比較 由表3可知，2組患者頸動脈狹窄均以輕度狹窄為主，腦血管病組中度以上狹窄占22.86%，非腦血管病組占14.29%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。腦血管病組完全閉塞例數多于中度或重度狹窄例數，然而非腦血管病組未出現完全閉塞。

表3 2組頸動脈狹窄情況比較 (n)

2．5 2組認知功能比較 由表4可知，腦血管病組患者MoCA評分為(16.54±6.37)分，非腦血管病組患者MoCA評分為(21.57±2.31)分，非腦血管病組要明顯高于腦血管病組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 2組認知功能MoCA評分比較，分)

3 討論

腦卒中是我國主要的高致死率、高致殘率疾病，也是世界上三大致死性疾病之一。近年來，隨著人們生活習慣的改變及生活水平的提高，腦卒中的發病率呈逐漸上升趨勢，其病死率占所有疾病的10%左右，給患者個人、家庭以及社會帶來了巨大的負擔。文獻報道[7]，頸動脈血管硬化斑塊是引起腦卒中的重要原因之一，斑塊形成會使血管狹窄或阻塞，一旦斑塊破裂、脫落，易造成局部供血不足，進而發生腦組織缺血、缺氧性壞死，導致神經系統病變，出現相應的癥狀和體征。隨著超聲技術日益發展，頸部血管多普勒彩超已廣泛應用于臨床，能夠直觀地顯示血管狀態，可觀察斑塊的性質、形態、回聲特征、分布等，為腦卒中的預防和診斷提供可靠依據。

本研究檢出有頸動脈硬化斑塊105例，發生率67.31%，而非腦血管病組發生率僅為30.43%，腦血管病組頸動脈硬化斑塊發生率要明顯高于非腦血管病組，2組患者均以頸動脈分叉處斑塊尤為多發，可能是由于頸動脈分叉處位置表淺，局部血流動力改變，導致血管內皮嚴重損傷，發生湍流，脂質在此沉積形成斑塊[8]。根據頸部彩超影像學將斑塊分為四大類，其中腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，形態不規則，不穩定，易出現出血、破裂，甚至脫落，造成管腔狹窄或閉塞，導致腦卒中。而非腦血管病組患者頸動脈硬化斑塊則以Ⅰ型和Ⅲ型為主，Ⅲ型斑塊是強回聲的鈣化性的硬斑塊，比較穩定。相關研究表明[9]，國內腦卒中患者的頸動脈狹窄程度相對較低，大多以輕、中度為主，與本實驗結果一致。

腦卒中后，常會產生一系列的后遺癥，如麻木、偏癱、嘴歪眼斜、失語、失認等，其中認知障礙發生率就高達37.1%[10]，嚴重影響患者的生活質量。本實驗采用MoCA量表評定患者的認知功能，結果顯示，腦血管病組患者MoCA評分為(16.54±6.37)分，非腦血管病組患者MoCA評分為(21.57±2.31)分，非腦血管病組要明顯高于腦血管病組，表明有腦血管病的卒中患者認知功能損害較為嚴重。

綜上所述，頸動脈硬化斑塊與腦卒中密切相關，且腦血管病患者發生率明顯高于非腦血管病患者，認知功能損害亦更為嚴重。

[1] 佟麗媛．頸部血管動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性分析[D]．長春：吉林大學，2013．

[2] 佟麗媛，王田蔚，方樂，等．缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性[J]．中國老年學雜志，2013，33(9)：2 137-2 138．

[3] 劉逾前，朱丹，呂淑萍，等．進展性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關系[J]．卒中與神經疾病雜志，2011，28(12)：1 086-1 089．

[4] 邱曉迪．多普勒超聲對頸動脈狹窄的診斷價值及阿托伐他汀對動脈粥樣硬化影響的臨床觀察[D]．西安：第四軍醫大學，2010．

[5] 宋則周，張艷明，傅燕飛，等．超聲造影評估頸動脈斑塊增強類型與后循環腦梗死的關系[J]．中國超聲醫學雜志，2014，30(11)：1 038-1 040．

[6] 景珩，韓濤，陳素玲，等．43例缺血性卒中患者認知功能評估及影響因素分析[J]．中國實驗方劑學雜志，2011，17(8)：241-243．

[7] 方樂，王田蔚，佟麗媛，等．頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關性[J]．卒中與神經疾病雜志，2013，30(6)：528-530．

[8] 鄧莉．彩色多普勒超聲頸動脈硬化斑塊與腦梗死的關系探討[J]．中國醫學工程，2015，23(2)：133．

[9] 許健姬，顏玉賢，李宗洪．糖尿病與老年患者頸動脈硬化斑塊發生的臨床研究探討[J]．中國民族民間醫藥，2012，21(11)：45．

[10] 成勇．頸動脈硬化與老年人認知功能損害的相關性研究[D]．重慶：第三軍醫大學，2013．

(收稿2015-09-05)

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1673-5110(2016)22-0027-03