高壓氧聯合早期康復治療對急性腦梗死患者的療效觀察

陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫院康復科 遼陽 111000

?

高壓氧聯合早期康復治療對急性腦梗死患者的療效觀察

陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫院康復科 遼陽 111000

目的 探討高壓氧聯合早期康復對急性腦梗死患者的臨床療效。方法 選取2013-03-2015-03我院收治的120例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，2組均接受常規藥物治療并配合康復訓練，觀察組在此基礎上加用高壓氧治療，持續治療4周后對比分析2組的神經功能缺損程度、日常生活能力及臨床療效。結果 2組治療4周后神經功能缺損評分均較治療前顯著降低，相較于對照組，觀察組降低程度更顯著(P<0.01)；2組治療4周后的Barthel(BMI)指數均較治療前顯著升高，相較于對照組，觀察組升高程度更顯著(P<0.01)；觀察組總有效率為76.6%，明顯高于對照組的45.0%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 高壓氧聯合早期康復治療急性腦梗死能夠明顯改善患者的神經功能，提高生活能力，療效確切，有利于患者的早日康復，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；高壓氧；早期康復；臨床療效

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床上的一種常見病與多發病，主要指多種病因導致患者出現局部腦組織供血不足，從而造成局部腦組織的功能損害，最終引起腦組織Hyperbaric Oxygen Treatments壞死[1]。該病多發于老年人，若不采取及時有效的治療措施將會出現致殘、致死，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，臨床上對該病的治療包括藥物治療和康復訓練，但兩種治療方式的療效并不令人滿意。高壓氧(HBO)治療作為一種無創性物理療法，通過給予患者吸入純氧而達到增強腦組織供氧和恢復神經細胞功能的目的[3]。本文回顧性分析，高壓氧聯合早期康復治療急性腦梗死的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-03-2015-03我院收治的急性腦梗死患者120例為研究對象。納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管疾病學術會議關于急性腦梗死的診斷標準；(2)經頭部CT或MRI確診為ACI；(3)首次發病且發病時間<7 d，伴不同程度的神經功能缺損。排除標準：(1)伴精神異常或意識障礙；(2)合并有嚴重的心、肝、肺等重要臟器的損害；(3)患有高壓氧治療的禁忌證。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例，平均年齡(56.3±2.8)歲。對照組男36例，女24例，平均年齡(58.2±3.1)歲。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予抗血小板聚集、抗凝、改善腦循環藥物及營養支持等治療的同時配合康復訓練，包括肢體和體位轉換訓練、患肢關節訓練、步行及上下樓梯訓練、認知功能訓練以及作業訓練等。在此基礎上觀察組加用高壓氧治療：采用NG200/450A型小型醫用氧艙，壓力0.2 MPa并且持續20 min后予以患者面罩給氧治療40 min，接著進行減壓，30 min，整個氧療過程持續約90 min，1次/d。

1．3 觀察指標和療效評價標準 由同一臨床醫師于治療前后對患者的神經功能缺損情況和日常生活能力進行評分。療效標準：治愈：臨床癥狀和體征消失，肢體活動正常；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，生活能夠自理；有效：部分臨床癥狀和體征減弱或消失，生活不能完全自理；無效：臨床癥狀和體征無改善，生活不能自理；治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前2組神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后神經功能缺損評分均較治療前顯著降低，觀察組比對照組降低得更為顯著(t=12.82，P<0.01)。見表1。

2．2 2組治療前后Barthel 指數比較 治療前2組Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前顯著升高，觀察組比對照組更顯著(t=11.25，P<0.01)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為76.6%；對照組為45.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.01

表2 2組治療前后Barthel 指數比較

注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組相比，#P<0.01

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腦是人類的重要器官，其對血流量和耗氧量的需求均較大，因此，缺血和缺氧可能對腦組織造成不同程度的損害。急性腦梗死主要是指腦血管發生急性血液循環障礙而出現缺血、缺氧，進而引起神經細胞功能改變的栓塞性疾病[4]。急性腦梗死多發于中老年人群，發病人群可表現出不同程度的肢體癱瘓、認知功能及日常生活能力下降等，這些均會對患者的生活質量造成相應的影響[5]。臨床證明，對患者采取康復治療措施如肢體、認知等功能訓練有助于改善患者的神經受損情況[6]。此外，盡早改善患者腦組織的缺血缺氧狀況，減輕腦水腫以促進神經功能的恢復也是目前急性腦梗死的重要治療措施。但由于該病的發病機制較為復雜，單純采取康復治療措施或采用單一藥物治療均無法從根本上治愈該類疾病，因此，在臨床上建議對急性腦梗死患者采用綜合療法，即聯合應用康復與藥物治療。

目前，臨床上對該病多采用藥物治療，但存在諸多的局限性。研究[7]顯示，高壓氧在治療腦梗死方面具有獨特的優勢：(1)高壓氧能夠通過增加血氧含量和提高血氧分壓而改善病灶區域的氧供養，從而減少繼發性缺氧損傷的發生；(2)高壓氧能夠克服藥物無法透過血腦屏障的缺點而迅速發揮療效；(3)能夠加速患者腦損傷后記憶與運動功能的恢復，對神經組織具有保護作用[8]。付徐偉等[9]發現，高壓氧聯合藥物治療能夠明顯促進患者神經功能的恢復，提高治療總有效率，是一種可靠的治療方法。

本研究結果發現，相較于對照組，觀察組神經功能缺損評分降低更顯著，日常生活能力改善更明顯，治療總有效率明顯提高，表明聯合治療能夠發揮協同作用，有助于患者神經功能的快速恢復，改善預后。同樣，本研究也證明，除了采用抗凝、降纖和改善腦循環藥物外，還需充分發揮抗神經細胞凋亡功能。高壓氧治療主要通過物理方法改善患者的微循環，增加病灶組織的血氧含量，減少自由基生成，對神經功能具有保護作用，加速缺血后腦神經的修復。

綜上所述，高壓氧聯合早期康復治療急性腦梗死能夠明顯改善患者的神經功能，提高生活能力，療效確切，有利于患者的早日康復，臨床值得推廣應用。

[1] Kim J，Song TJ，Park JH，et al．Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]．Atherosclerosis，2012，222(2)：464-467．

[2] Ohta Y，Takao Y，Harada K，et al．Metabolic syndrome is a risk factor for acute cerebral infarction in a younger elderly Kurashiki population[J]．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，21(3)：231-239．

[3] 方志豪，黃萍，張斌．高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J]．寧夏醫科大學學報，2014，36(4)：441-443．

[4] 牟方波，郭鵬，盧正海．急性腦梗死的中西醫研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(2)：220-223．

[5] 譚莉，王敏．早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響[J]．安徽醫學，2014，31(2)：696-697．

[6] 王曉華，徐彬．早期康復治療對急性腦梗死患者認知功能影響分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(6)：887-889．

[7] 田家林，孟祥恩，張禹．早期康復與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．華南國防醫學雜志，2015，23(7)：15-17．

[8] 俞寧，李通，陳瓊珍．早期高壓氧治療對急性腦梗死患者腦能量代謝及療效的影響[J]．卒中與神經疾病，2014，21(1)：48-50．

[9] 付徐偉，岳慧麗，常留軍．高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(13)：38-39．

(收稿2015-11-05)

R743.33

A

1673-5110(2016)22-0036-02