神經外科手術中預存自體血輸血技術應用價值研究

張 斌 王 靜 陳玉清

1)河南焦作市第二人民醫院 焦作 454150 2)河南省人民醫院血液科 鄭州 450000

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神經外科手術中預存自體血輸血技術應用價值研究

張 斌1)王 靜1)陳玉清2)△

1)河南焦作市第二人民醫院 焦作 454150 2)河南省人民醫院血液科 鄭州 450000

目的 探討預存自體血輸血技術在神經外科手術中的應用效果。方法 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經外科手術治療的患者180例為研究對象，結合患者意愿分為2組。對照組(90例)均給予異體輸血常規治療，觀察組(90例)則給予預存自體血輸血治療，統計2組患者在術中出血量、術后引流量及圍手術期所用異體血用量等指標，同時統計患者麻醉誘導前血紅蛋白、紅細胞比積等指標。結果 觀察組在圍手術期中異體血液用量明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組在術中出血量、術后引流量等指標上差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中及圍手術期平均異體血液用量均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組實施麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積較術前3 d均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。同時觀察組麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積明顯小于對照組，差異顯著(P<0.05)。結論 預存自體血液輸血技術在神經外科手術中的應用能有效降低患者異體血液輸血量，患者術前血紅蛋白及紅細胞比積等指標雖有一定影響，但其對患者術中出血量及術后引流量等手術指標無明顯影響，值得臨床推廣。

神經外科手術；預存自體血輸液技術；異體輸血治療；手術指標

隨著當前醫學技術的發展，自體輸血技術開始廣泛應用在臨床手術治療過程中，取得良好治療效果[1]。有關研究顯示[2]，自體輸血技術能有效提升輸血治療患者的安全性，并降低由于異體血液差異帶來的血源性疾病傳播幾率，值得臨床推廣。本次研究將以神經外科手術患者為例，探討預存自體血輸血技術在神經外科手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經外科手術治療的患者180例為研究對象，結合患者治療意愿分為2組。2組患者均符合美國麻醉師協會自定的臨床診斷標準(ASA)且分級為Ⅰ～Ⅱ級[3]，其中觀察組90例，男50例，女40例，年齡19～72歲，平均(40.2±5.6)歲，其中原發性疾病包括垂體瘤30例，膠質細胞瘤16例，腦膜瘤16例，動脈瘤28例。對照組90例，男52例，女38例，年齡21～72歲，平均(40.8±5.6)歲，其中原發性疾病包括垂體瘤32例，膠質細胞瘤16例，腦膜瘤15例，動脈瘤27例。本次研究經過我院倫理委員會批準，事前均告知患者具體病情發展、治療方法及注意事項，征得患者同意后簽訂責任書。將2組患者臨床資料進行統計學分析，其在性別、年齡、原發性疾病上差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2 治療方法 觀察組給予預存自體血輸血治療，手術前3 d應由其肘部大靜脈進行血樣采集，采集時間15～20 min，采集血量則在400 mL左右。采集好的血樣應儲存于包含ACD保養液(抗凝血藥)的儲血袋中并送往血庫中做好保存工作。醫護人員應該注意血樣采集過程中以15 mL/min的速度進行血樣采集，術中給予患者乳酸鈉林格液400 mL+菲克雪濃400 mL聯合輸注補液。同時術前30 min醫護人員應給予患者苯巴比妥鈉0.1 g+東莨菪堿0.3 mg輸注，術中給予下肢靜脈穿刺并由此為患者輸注乳酸鈉林格液200 mL，而后給予0.3 mg/kg的咪達唑侖+0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導，完成氣管插管并維持患者麻醉效果。手術過程中醫護人員應注意患者輸注晶體液與膠體液比例約在2：1，術中若有出血量<500 mL患者則對其輸液量進行核實調整，確保患者血液動力學指標的穩定性?；颊咴谑中g過程中并不給予輸血治療，而在手術沖洗縫合傷口時給予預存自體血液輸注。此時若患者術中出血量在500～1 000 mL時則觀察組仍然輸注預存自體血液，對照組則輸注異體血液；若患者術中出血量>1 000 mL時，2組患者均給予異體血液輸注。對照組給予異體輸血常規治療，術中麻醉、操作均同觀察組，手術操作中根據患者出血量給予血液補充。

1．3 觀察指標[4-5]統計2組患者在術中出血量、術后引流量及圍手術期所用異體血用量等指標，同時統計患者麻醉誘導前血紅蛋白、紅細胞比積等指標。

2 結果

2．1 手術指標 觀察組在圍手術期中異體血液用量明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組在術中出血量、術后引流量等指標上差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 平均異體血液用量 觀察組術中及圍手術期平均異體血液用量均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術指標對比

表2 2組平均異體血液用量對比

2．3 血液指標 觀察組實施麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積相較術前3 d均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。同時觀察組麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術前血液指標對比

3 討論

自體血液輸血技術即使用患者自身血液完成患者手術過程中所需手術治療的一種技術，其包括預存式自體輸血技術、稀釋性自身輸血技術、回收性自身輸血技術、術中出血回輸技術及術后引流回輸技術等多種技術類型[6]。事實上，臨床實踐證實[7]，以往患者手術過程中實施的異體血液輸血技術將會由于血液不同源造成患者免疫機制及功能的衰弱，造成患者術中很易出現傷口感染、愈合延遲等現象。情況嚴重者甚至會由于異體血液源頭把握不周而引發患者術后肝炎、艾滋病等傳染性疾病，對患者治療及預后效果均造成嚴重影響[8]。而在當前一些發達國家及發展中國家的手術治療過程中，自體血液輸血技術已經成為患者手術過程中普遍采用的一項技術類型，其主要適用于手術過程中可能出現大出血現象的患者，能夠完全擺脫血源困擾，使用患者自身的血液完成患者輸血治療，有效降低患者由于異體血液輸注造成的感染、免疫及其他不良反應的發生率[9]。

在我國，有關自體血液輸血技術的臨床應用也逐漸得到了廣泛研究。有關研究證實[10]，自體血液輸血技術在心臟擇期手術、全髖關節置換術、腰椎間盤突出癥手術、特發性脊柱側彎糾正矯形術等手術類型中均有良好的應用效果，能有效降低患者輸血治療過程中的異體血液用量，促使患者血常規檢查結果更快恢復正常。而本次研究中將自體血液輸血技術應用于神經外科手術患者的治療過程中，神經外科手術患者多為腫瘤患者，其手術過程中牽扯到的神經、組織更加繁多復雜，患者術中出現大出血現象的幾率也明顯升高。使用預存自體血液輸注技術，首先能夠緩解血源緊張現象，同時能有效降低異體血液輸注過程中造成的患者感染、免疫等各項不適癥狀，積極提升患者術后生活質量。最后還能將本次治療方式完全告知患者，緩解患者術前緊張、焦慮等心理。本研究結果中患者麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積均小于對照組(P<0.05)，說明預存自體輸血技術對患者麻醉前血液功能指標造成了一定影響，但2組患者在術中出血量及術后引流量上差異均無統計學意義(P>0.05)，說明預存自體輸血技術對患者最終手術過程中出血量及引流量均無明顯影響。

綜上所述，觀察組中術中及圍手術期平均異體血液用量均小于對照組(P<0.05)，證明預存自體血液輸血技術在神經外科手術中的應用中有著良好的效果，能有效降低患者異體血液輸血量。

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[3] 徐云，康亞梅，陳躍波，等．不同自體輸血方法在特發性脊柱側彎矯形術中的應用與體會[J]．河北醫科大學學報，2012，33(1)：55-58．

[4] 王壯，李清，高風，等．預存自體血輸血技術在神經外科手術的應用[J]．天津醫科大學學報，2005，11(4)：625-627．

[5] 周丹．腰椎間盤突出癥手術中預存式自體輸血的應用研究[J]．中國醫藥導報，2012，9(14)：37-40．

[6] 鐘群杰，張寶慶，鄧世洲，等．人工全膝關節置換術后異體輸血的危險因素分析[J]．中國輸血雜志，2015，28(1)：41-44．

[7] 柯銘鋒，寇伯龍．自體輸血技術在單側初次全髖關節置換術的應用體會[J]．中華關節外科雜志，2014，8(6)：803-805．

[8] 周俊，晉晶，武廣隆，等．成分單采技術在預存式自體輸血中的應用研究[J]．中國輸血雜志，2016，29(3)：239-242．

[9] 陳中梅，武夢華．預存式自體輸血在心臟擇期手術中的應用觀察[J]．臨床血液學雜志，2016，29(4)：324-325．

[10] 黎云．神經外科手術中預存自體血輸血技術應用效果觀察[J]．深圳中西醫結合雜志，2016，26(3)：25-26．

(收稿2016-03-08)

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1673-5110(2016)22-0062-02

△通訊作者：陳玉清，主任醫師，研究方向：血液病