血管內栓塞治療高齡顱內動脈瘤患者腦血管痙攣的效果及安全性分析

錢忠偉 潘洪波 周臨軍 胡彥兵 唐獻江

新疆喀什地區第二人民醫院神經外科 喀什 844000

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血管內栓塞治療高齡顱內動脈瘤患者腦血管痙攣的效果及安全性分析

錢忠偉 潘洪波 周臨軍 胡彥兵 唐獻江

新疆喀什地區第二人民醫院神經外科 喀什 844000

目的 探討血管內栓塞治療高齡(≥65歲)顱內動脈瘤患者效果及安全性及對腦血管痙攣發生率的影響。方法 選取我院收治的高齡顱內動脈瘤患者140例為研究對象，根據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組各70例。對照組行開顱腦動脈夾閉手術治療，觀察組行血管內栓塞治療，評估2組療效，記錄2組手術時間及住院時間，比較2組腦血管痙攣、再出血、腦水腫等術后?？撇l癥發生率。結果 觀察組恢復良好率為74.29%顯著高于對照組48.57%，腦血管痙攣發生率為1.43%顯著低于對照組8.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間和住院時間分別為(121.63±32.64)min、(10.72±2.35)d均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 血管內栓塞術治療高齡顱內動脈瘤患者療效確切，可降低腦血管痙攣發生率。

顱內動脈瘤；高齡；栓塞；腦血管痙攣

顱內動脈瘤是臨床腦血管疾病，與顱內蛛網膜下腔出血密切相關，具有發病率高、致死率高的特點，直接影響著患者預后生活質量[1]。手術是臨床治療顱內動脈瘤的常用方式，以往臨床常采用開顱腦動脈夾閉手術治療，但術中手術創傷大，會增加術后腦血管痙攣的發生率，影響預后。此外，老年患者身體功能受損較為嚴重，降低對開顱手術的耐受性。因此，臨床需探討更加安全、有效的治療方案治療高齡顱內動脈瘤。我院采用血管內栓塞治療高齡顱內動脈瘤，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-12—2014-12我院院收治的140例顱內動脈瘤患者為研究對象，經CT血管造影(CTA)或血管造影(DSA)檢查確診；男92例，女68例；年齡65～82歲，平均(72.06±3.57)歲；Hunt-Hess分級：106例Ⅱ級，30例Ⅲ級，4例Ⅳ級；受教育程度：小學及以下22例，初中至高中62例，大專及以下56例。經醫院倫理協會通過，患者自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、合并其他顱內出血性腦血管疾病、Hunt-Hess分級為Ⅴ級、存在手術禁忌證。根據患者入院先后順序分為對照組和觀察組各70例，2組性別、年齡、Hunt-Hess分級、受教育程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組入院絕對臥床休息，給予鎮痛、降壓、脫水等常規治療。觀察組行血管內栓塞治療。行氣管插管全麻，術中全身肝素化，密切關注患者血壓變化。采用Seldinger技術行股動脈穿刺，置入6F導管鞘，行血管造影(DSA)，明確腫瘤的位置、大小、瘤頸大小等，選擇合適大小的彈簧圈軟導管送入，待填塞致密或無法放入彈簧圈為止。行造影檢查，明確彈簧圈完全位于動脈瘤內。對照組行開顱腦動脈夾閉手術治療。行氣管插管全麻。根據腫瘤部位選取合適入路方式：前后交通動脈瘤經翼點入路，臍周動脈瘤經縱裂入路，術中于顯微鏡下依次分離外側裂池、頸內動脈池等，釋放腦脊液，降低顱內壓；確定動脈瘤的位置，依據動脈瘤走向暫時性阻斷瘤載動脈；明確動脈瘤的大小、位置與周圍組織的關系，并取動脈瘤夾夾閉。

1．3 觀察指標 (1)6個月后均行格拉斯哥(GOS)評分，恢復良好：伴隨神經功能障礙，可進行正常工作和生活；輕度殘疾：輕度殘疾，但可獨立生活；重度殘疾：出現嚴重神經功能障礙，需在他人照顧下生活；植物生存；死亡；(2)記錄2組手術時間和住院時間；(3)記錄2組腦血管痙攣、再出血、腦水腫等術后?？撇l癥發生率。

2 結果

2．1 2組GOS評價結果比較 觀察組恢復良好率為74.29%，顯著高于對照組的48.57%，差異有統計學意義(P<0.0 5)。見表1。

2．2 2組手手術時間和住院時間 觀察組手術時間和住院時間分別為(121.63±32.64)min、(10.72±2.35)d均顯著短于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 術后專科并發癥發生率 2組術后再出血率和腦水腫率無顯著差異(P>0.05)，觀察組腦血管痙攣發生率為1.43%顯著低于對照組8.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組術后6個月GOS結果評價比較 [n(%)]

表2 2組手術時間和住院時間比較

表3 2組術后專科并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

腦動脈瘤破裂出血是臨床常見疾病，病死率較高，1/4左右存活者也會伴隨不同程度的神經功能缺損，嚴重影響患者預后生活質量[2-3]。目前，臨床治療高齡顱內動脈瘤主要有三種方式，即保守治療、手術治療和介入治療，但保守治療的致殘率和病死率較高。開顱腦動脈夾閉手術是以往常用的手術方式，可降低顱內壓，緩解病情；且有報道指出，高齡不是該手術的禁忌證[4]。然而，開顱腦動脈夾閉手術手術時間長、術中創傷大，會延長患者術后恢復時間，降低手術效果。

1973年，Serbinenko等首次報道了血管內栓塞術治療動脈瘤瘤腔成功案例，隨后國內外臨床關于血管內栓塞術的研究逐漸增多。近年來，隨著栓塞技術和栓塞材料的不斷發展，血管內栓塞成為臨床治療顱內動脈瘤的有效術式。不同于傳統開顱腦動脈夾閉手術，血管內栓塞術具有手術創傷小的優勢，能夠減少術中創傷，縮短手術時間和術后恢復時間；術中行動脈造影，明確動脈瘤的位置、大小等，便于臨床選擇合適栓塞材料，提高手術效果[5-6]。本組研究中，觀察組恢復良好率為74.29%顯著高于對照組48.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間和住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由結果可看出，血管內栓塞治療顱內動脈瘤效果顯著。王昊等[7]采用血管內栓塞治療顱內動脈瘤130例患者中，124例栓塞成功，占95.38%，與本組研究結果相符。洪映標等[8]研究表明，血管內栓塞治療顱內動脈瘤安全有效，能夠控制疾病。

腦血管痙攣是顱內動脈瘤術后較為常見的并發癥之一。有研究表明，腦血管痙攣會誘發蛛網膜下腔出血，會增加再出血率，影響疾病預后。本組研究中，觀察組腦血管痙攣發生率為為1.43%顯著低于對照組8.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)。筆者認為可能與開顱腦動脈夾閉手術中對血管刺激大、術區積血及代謝產物有關。有研究指出，血管內栓塞術中創傷小，對血管壁的機械刺激較小，可降低術后腦血管痙攣發生幾率[9]，與本組研究結果相符。此外，有學者提出，造影劑對血管壁也存在刺激作用，臨床應減少造影劑的使用[10]。

綜上所述，血管內栓塞術具有手術時間短、術中創傷小的優勢，不僅能夠縮短患者術后恢復時間，還能夠降低術后腦血管痙攣發生率，提高臨床療效，具有廣闊的應用前景。

[1] 張洪濤，吳鑫，陳永安，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤時間窗的臨床評價[J]．中華神經外科雜志，2011，27(4)：366-368．

[2] 劉亞巍，張洪濤，吳鑫，等．早期血管內栓塞治療老年人顱內動脈瘤的臨床評價[J]．中國臨床保健雜志，2013，16(2)：185-187，后插3．

[3] 馬榮耀，朱帥，李柯，等．顱內動脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發生及影響因素分析[J]．中華神經醫學雜志，2011，10(9)：945-947．

[4] 張志，李愛民，陳軍，等．栓塞與夾閉對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J]．臨床神經外科雜志，2012，09(3)：170-171．

[5] 黃慶，劉建鑫，胡艷龍，等．48例顱內動脈瘤破裂出血急性期治療效果分析[J]．醫學與哲學，2014，35(14)：33-34；86．

[6] 王昊，楊華江，張溢華，等．血管內栓塞治療130例顱內動脈瘤的臨床分析[J]．重慶醫學，2015，44(8)：1 066-1 068．

[7] 洪映標，蔡少明，邱平華，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤38例臨床分析[J]．中華神經醫學雜志，2010，09(7)：707-710．

[8] 伍忠梅，馮雨，盧祖能，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床研究[J]．卒中與神經疾病，2015，22(2)：80-83．

[9] 王建飛．顱內動脈瘤40例介入治療分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(6)：封3．

[10] 肖哲，袁軍，韓天旺，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤48例臨床分析[J]．中華神經醫學雜志，2011，10(10)：1 070-1 072．

(收稿2016-05-04)

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1673-5110(2016)22-0071-02