依托咪酯復合舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導效果觀察

王永宏

西安市中心醫院 西安 710004

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依托咪酯復合舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導效果觀察

王永宏

西安市中心醫院 西安 710004

目的 探討依托咪酯復合舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導中的應用效果。方法 選取我院神經外科擇期顱腦手術的老年患者80例為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，采用隨機數字表法將患者分為芬太尼組(40例)和舒芬太尼組(40例)，麻醉誘導時給予咪唑安定、依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、維庫溴銨靜注，記錄2組患者誘導前(T1)、誘導后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)血流動力學變化，記錄2組意識消失時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間，對比記錄2組不良反應。結果 與TI對比，2組T3、T4段HR均明顯升高，對照組T3、T4、T5段MAP顯著升高，差異顯著(P<0.05)；觀察組不同時間段MAP無顯著差異(P>0.05)；觀察組T3、T4、T5時間段HR、MAP顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間分別為(3.71±0.43)min、(11.52±2.97)min、(31.26±3.04)min，均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組肌陣攣發生率(5.0%)顯著低于對照組(20.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 老年顱腦手術采用依托咪酯復合舒芬太尼行誘導麻醉，能夠維持插管前后血流動力學穩定，提高手術安全性。

顱腦手術；老年；依托咪酯；舒芬太尼；血流動力學；自主呼吸恢復時間；肌陣攣

老年患者全身器官功能衰退，心臟收縮功能下降，且顱腦手術會降低顱內順應性，麻醉誘導期間，可能造成劇烈血流動力學改變，降低手術安全性[1]。因此，臨床應盡量選擇鎮靜效果好、對心血管作用小的麻醉藥物行全麻誘導麻醉。依托咪酯是臨床常用的誘導麻醉藥物，對呼吸功能影響小，但鎮痛和肌松效果并不理想，氣管插管后往往會伴隨血壓升高。舒芬太尼是臨床較為常用的阿片類藥物，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，能提高麻醉誘導效果。本文分析依托咪酯復合舒芬太尼對老年顱腦手術患者血流動力學、麻醉恢復情況的影響，旨在提高手術安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01-2015-01醫院擇期顱腦手術的老年患者80例為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，男43例，女37例，年齡為62～81歲，平均(72.63±2.69)歲；體質量為46～74 kg，平均(59.31±2.07)kg。經醫院倫理協會通過，患者自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、心動過緩、氣管插管困難、哮喘、神經系統疾病、近期服用阿片類藥物治療、過敏體質。采用隨機數字表法將患者分為芬太尼組(40例)和舒芬太尼組(40例)，2組性別、年齡、體質量差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 方法 術前常規禁食，術前30 min經肌內注射長托寧0.01 mg/kg，入手術室后開放靜脈通道，監測心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(BIS)。靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.6 mg/kg，舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.5 μg/kg，芬太尼組靜注芬太尼2.5 μg/kg，待患者失去意識后行氣管插管。舒芬太尼組靜脈泵入舒芬太尼0.012 μg/(kg·min)，芬太尼組靜脈泵注0.12 μg/(kg·min)；丙泊酚為50～100 μg/(kg·min)，術中間斷注射維庫溴銨。術前20 min停用芬太尼或舒芬太尼。

1．3 觀察指標 (1)記錄2組患者誘導前(T1)、誘導后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化；(2)2組意識消失時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間；(3)記錄2組不良反應。

2 結果

2．1 2組不同時間段血流動力學變化比較 與T1對比，2組T3、T4時間段HR均明顯升高，對照組T3、T4、T5時間段MAP顯著升高，差異顯著(P<0.05)；觀察組不同時間段MAP無顯著差異(P>0.05)；觀察組T3、T4、T5時間段HR、MAP顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段血流動力學變化比較

注：與TI對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

2．2 2組意識消失時間及麻醉恢復情況對比 觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組意識消失時間及麻醉恢復情況對比

2．3 2組不良反應對比 2組患者惡心、局部注射痛無顯著差異(P>0.05)；觀察組肌陣攣發生率為5.0%顯著低于對照組20.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率對比 [n(%)]

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，會伴隨臟器官功能受損、肺順應性降低、感官反射能力減弱、伴隨多種慢性疾病等，行氣管插管麻醉時，會刺激呼吸道，造成交感神經興奮，增加腦血管發生風險。此外，老年患者藥物動力學也發生明顯改變，藥物半衰周期明顯延長，會增加麻醉相關并發癥發生率。因此，臨床應加強對老年顱腦手術患者的麻醉管理，優化麻醉方案，維持血流動力學穩定，降低手術風險。

依托咪酯是臨床常用的麻醉誘導藥物，具有起效時間短、鎮定效果好、對呼吸循環系統影響小等優勢，能夠預防呼吸抑制；其能在短時間內被水解，可減少對外周血管及心肌收縮的影響，在老年手術患者麻醉誘導中具有獨特優勢[2]。然而，臨床實踐中發現，依托咪酯鎮痛作用并不明顯，插管期間會造成血流動力學劇烈波動[3]。肌陣攣是依托咪酯誘導麻醉后較為常見的不良反應之一，會造成顱內壓升高，影響手術效果。

近年來，有報道指出，術前應用阿片類藥物能有效抑制依托咪酯產生的肌陣攣[4-5]。芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，應用2～5 μg/kg芬太尼聯合依托咪酯，可有效抑制插管時交感神經興奮，但在維持血流動力學穩定效果中并不理想；若加大劑量，會造成蘇醒延遲，誘發認知功能障礙[6]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，藥效是芬太尼的2倍，對阿片受體的親和力較強，能夠避免氣管插管期間MAP和HR大幅上升，可維持血流動力學穩定；穿透腦血屏障，并與人體內血漿a酸性糖蛋白(a-ACP)結合，迅速發揮藥效，縮短麻醉誘導時間[7-8]。本組研究中，觀察組患者氣管插管期間血流動力學較對照組穩定，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組意識消失時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間較對照組短，術后肌陣攣發生率較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。宋志高等[9]研究指出，舒芬太尼組氣管插管時血流動力學較芬太尼組穩定，本研究結果與一致。龍波等[10]研究顯示，依托咪酯聯合0.5 μg/kg舒芬太尼能夠減少老年顱腦手術患者氣管插管時血流動力學波動，預防肌陣攣。

綜上所述，依托咪酯復合舒芬太尼行麻醉誘導，具有協同作用，鎮靜、鎮痛效果顯著，不僅能夠維持氣管插管時血流動力學穩定，減少應激反應，還可降低術后并發癥發生率，提高手術安全性。

[1] 程斌．舒芬太尼復合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的臨床劑量觀察[J]．中國老年學雜志，2013，33(17)：4 270-4 271．

[2] 張忱，岳云，吳奇偉，等．不同劑量依托咪酯用于老年患者麻醉誘導氣管插管時對鎮靜深度的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(8)：790-791．

[3] 董文理，安寧，程金紅，等．依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤的麻醉效果[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：11-13．

[4] 邵勇，姜麗華．丙泊酚和依托咪酯在全麻誘導中對循環的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(19)：57-58．

[5] 武毅彬，朱毅，金星，等．舒芬太尼復合依托咪酯麻醉誘導的適宜劑量[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(11)：1 122-1 123．

[6] 李丹，王媛，黃威，等．舒芬太尼復合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用[J]．山東醫藥，2014，54(40)：90-91．

[7] 王開暉，陳彥青，姚玉笙，等．舒芬太尼復合依托咪酯用于老年患者喉罩插入的適宜劑量[J]．臨床麻醉學雜志，2012，28(6)：555-556．

[8] 呂慧敏，李巖，張衛，等．舒芬太尼對依托咪酯誘導時ED50和BIS50的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29(7)：643-645．

[9] 宋志高，張兆平，房寧寧，等．芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼對老年患者依托咪酯誘導氣管插管時血液動力學和肌陣攣影響的比較[J]．實用藥物與臨床，2014，17(10)：1 262-1 265．

[10] 龍波，吳曉蕾，柴軍，等．依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導中的應用[J]．實用藥物與臨床，2014，17(1)：15-17．

(收稿2015-10-13)

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1673-5110(2016)22-0098-03