左乙拉西坦聯合穴位埋線治療小兒癲癇的療效對比

楊 斌 郜 輝 朱登納 陳 海 劉鋒偉 孟文彬

1)鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052 2)鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450000

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左乙拉西坦聯合穴位埋線治療小兒癲癇的療效對比

楊 斌1)郜 輝2)朱登納1)陳 海1)劉鋒偉1)孟文彬1)

1)鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052 2)鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450000

目的 觀察左乙拉西坦聯合穴位埋線法治療小兒癲癇的臨床療效。方法 將我院2014-01-2016-01收治100例癲癇患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組50例采取左乙拉西坦片聯合穴位埋線法治療，對照組50例采取單藥左乙拉西坦片治療，連續觀察3個月，檢測2組治療前后血清中NSE及IGF-1變化，對比2組臨床療效。結果 治療3個月后治療組NSE及IGF-1水平分別為(11.91±2.13)μg/L、(7.45±2.54)μmol/L，均顯著低于對照組(19.64±3.05)μg/L、(10.21±3.17)μmol/L，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組總有效率為92.0%，對照組為74.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療過程中2組患兒均未出現明顯的不良反應發生。結論 左乙拉西坦聯合穴位埋線治療小兒癲癇療效優于單純左乙拉西坦治療，且無明顯不良反應，值得臨術推廣應用。

左乙拉西坦；穴位埋線；小兒癲癇

癲癇是兒童時期常見的神經系統慢性疾病，也是臨床難治性疾病之一，是由多種病因導致的腦細胞突然異常放電而引起的一過性意識、行為及自主神經等功能障礙，發病率約為5‰，且10歲前是癲癇的高發階段，嚴重影響兒童的身體發育及認知功能的發展。因此，積極探索和改進小兒癲癇的治療方法有著極其重要的醫學和社會價值。本研究觀察左乙拉西坦聯合穴位埋線法治療小兒癲癇的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院小兒腦康科2014-01-2016-01收治的100例癲癇患兒，隨機分為2組。治療組50例，年齡6月～11歲，平均(4.28±2.51)歲；病程6 d～11 a，平均病程(2.45±3.3)a。對照組50例，年齡7月～11歲，平均(4.58±2.15)歲；病程 5 d～11 a，平均(2.6±3.1)a。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 方法 治療組采用左乙拉西坦片聯合穴位埋線法治療；對照組單純采用左乙拉西坦片治療。

1．2．1 左乙拉西坦片：起始劑量 10 mg/(kg·d)，隨后可根據病情進行調整，最大劑量40 mg/(kg·d)，早晚各口服 1 次，持續用藥3個月。

1．2．2 穴位埋線：(1)取穴：主穴：百會、涌泉(雙)、大椎、豐隆(雙)、 間使(雙)、 腰奇穴[1]。配穴：進行中醫辨證，風火上炎型加膽俞(右或左)，風動痰阻型加風池(右或左)，瘀血內停型加膈俞(右或左)，心脾兩虛型加脾俞(右或左)，腎元不足型加腎俞(右或左)。(2)方法：準備一次性埋線包，埋線過程中注意無菌操作，選定穴位進行碘伏常規消毒3遍，使用7號埋線針，用無菌鑷子將醫用可吸收蛋白線(羊腸線)放置針管前端，插入針芯，左手拇指、食指提起穴位皮膚，右手持針快速刺入皮下，邊推針芯邊退針管，將線體完全埋入皮下，拔出埋線針后針孔固定敷貼，預防感染。每次埋線主穴聯合一個配穴，配穴可左右交替，1次/15 d，3個月為一療程。

1．3 觀察指標

1．3．1 實驗室指標：治療前后空腹靜脈采血約5 mL，并于30 min內離心獲得血清，采用酶聯免疫法吸附法(ELISA)檢測血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)，采用放射免疫分析法(RIA)檢測血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，嚴格按照說明書操作。

1．3．2 不良反應：定期隨訪，每3周1次，記錄不良反應。

1．3．3 療效判斷：顯效：發作頻率下降75%以上或未發作；有效：發作頻率下降50%～75%；好轉：發作頻率下降25%～50%；無效：發作頻率下降25%以下或較前更頻繁。

2 結果

2．1 NSE、IGF-1水平比較 治療前2組NSE、IGF-1水平無明顯差異(P>0.05)；治療3個月后，觀察組NSE、IGF-1水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 臨床療效 治療組總有效率92.0%，對照組為74.0%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NSE、IGF-1水平比較

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．3 不良反應 2組均未出現明顯不良反應，患兒均可耐受，無退出病例。

3 討論

小兒癲癇是反復發作的短暫性腦功能失調，發病機制復雜，影響兒童運動、智力發展及生活質量，目前傳統西藥亦不能根治，只能緩解病情。本病中醫理論認為其病因多樣風、痰、郁、蟲毒、虛及瘀等，均可單獨致病亦可協同致病，導致陰陽不和，影響心肝脾腎諸臟氣失調、痰濁內生，痰聚而氣逆不順，致郁火挾痰蒙蔽清竅、擾亂神明導致癲癇發作[1]。左乙拉西坦是治療小兒癲癇的一線藥物，其通過抑制神經元N-型鈣通道與腦內神經突出囊泡蛋白SV2A高度親和，并增強海馬神經元回路抑制藥理作用抗癲癇發作，目前認為該藥治療小兒癲癇具有較好療效，已廣泛應用于臨床[2]。

穴位埋線法是中醫經絡理論與現代醫學手段的結合，羊腸線埋于穴位使得局部長時間刺激，以達調和五臟六腑、豁痰開竅、熄風定癇之效。認為其對于病程短的兒童療效是肯定的，而對于病程較長的成年人療效欠佳[3]。

NSE是特異性存在于神經內分泌細胞及神經元中的烯醇化酶，參與神經細胞代謝過程，當癲癇發作腦細胞受損時，NSE會通過血腦屏障大量釋放入血，有研究表明，NSE與神經細胞受損程度呈正相關，在評估腦損傷中具有較高的參考價值[4]。而IGF-1可抑制Ca2+通道開放，從而改善神經細胞能量代謝、抑制神經細胞凋亡。因此當小兒癲癇發作時反射下引起IGF-1分泌增高，從而減輕癲癇對神經細胞損傷程度，而非癲癇發作時，因為大腦神經元無明顯損傷，故血清IGF-1水平不會明顯升高[5]。研究表明，同時檢測血清NSE和IGF-1對于小兒癲癇的診斷及評價治療效果有重要的參考價值[6]。

綜上所述，左乙拉西坦聯合穴位埋線法治療小兒癲癇，其臨床療效及實驗指標明顯優于單純左乙拉西坦治療，且經濟安全，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[1] 鈺冷玲，潘清蓉，陳學農，等．穴位埋線法治療癲癇 86 例[J]．中醫外治雜志，2000，9(4)：16．

[2] 李經猷，張杜燕，郭悅華．左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效和安全性分析[J]．中國現代醫藥，2016，10(2)：167-168．

[3] 劉菁．兒童癲癇中醫藥研究進展[J]．湖南中醫雜志，2015，31(12)：199-201．

[4] Wundic rlich MT，Ebem AD，Ktatz TY，et al．Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiobiemieal markers of brain damage[J]．Stroke，2013，30(6)：1 190．

[5] 張 磊．血清 NSE、Hcy、IGF-1及細胞因子在小兒癲癇中的檢測價值研究[J]．中國醫藥指南，2014，10(12)：217．

[6] Beck KD，Puwell-braxton L，Widmer HR，et al．Igf1gene disruption results in reduced brain size，CNS hypomyelination，and loss of hippocampal granule and striatal parvalbumin-containing neurons[J]．Neuron，2012，14(4)：717-730．

(收稿2016-04-02)

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1673-5110(2016)22-0112-03