VPS聯合顱骨修補術治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的臨床效果探究

胡碩

作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院神經外科

VPS聯合顱骨修補術治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的臨床效果探究

胡碩

作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院神經外科

目的 探討顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水經腦室腹腔分流術(VPS)聯合顱骨修補術治療的臨床療效。方法 選取2014年1月—2015年12月中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院收治的94例顱腦損傷合并交通性腦積水患者進行研究，均行去骨瓣減壓術治療。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例，對照組先行VPS再行顱骨修補術治療，觀察組則行VPS和顱骨修補術同期治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，兩組的格拉斯哥昏迷評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為8.51%（4/47），明顯低于對照組的27.66%（13/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 顱腦損傷經去骨瓣減壓術治療后，對于合并交通性腦積水的患者行同期VPS和顱骨修補術治療療效顯著，可迅速促進大腦解剖形態和生理功能恢復，有效控制并發癥發生，預后良好，具有臨床推廣價值。

顱腦損傷；顱骨修補術；交通性腦積水；去骨瓣減壓術

目前，去骨瓣減壓術是臨床治療顱骨損傷的主要方法，對于損傷引發的顱內血腫、腦腫脹、顱內壓升高等具有顯著的療效。但是，采用該方法治療后，很容易導致并發癥，其中最常見的就是交通性腦積水，發生率約為1%～28%[1]。對于此類腦積水應采用何種手術方法治療，臨床上還存在較大爭議。為了探討腦室腹腔分流術（VPS）聯合顱骨修補術治療顱腦損傷并發交通性腦積水的臨床療效，本研究選取了94例患者進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：①均為顱骨損傷患者；②均行去骨瓣減壓術治療；③經顱腦CT或磁共振（MRI）掃描顯示存在側腦室擴張和骨窗腦膨出等癥；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①腦萎縮導致腦室擴大；②急性腦積水；③未成年及老年患者；④不愿意配合本研究者。

1.2 一般資料 選擇2014年1月—2015年12月我院收治的符合上述標準的94例腦積水患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男25例、女22例；年齡18～59歲，平均（35.67±10.39）歲；顱骨缺損面積（206.14±14.66）cm2。觀察組男28例、女19例；年齡21～54歲，平均（34.83±10.14）歲；顱骨缺損面積（205.57±13.52）cm2。兩組患者性別、年齡和顱骨缺損面積等基礎資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者先行VPS治療，6個月后再行顱骨修補術治療；觀察組則同時進行VPS和顱骨修補術治療，兩種手術的具體操作如下。

1.3.1 VPS 將枕骨上方6 cm處作為手術切口，行頭皮分離、鉆孔操作后，切開腦膜，經鉆孔將引流管置入腦室。然后在腹部劍突下方行手術切口，

并在深筋膜表面建立皮下通道，延伸到鎖骨部位，置入腹腔引流管。連接腦室和腹腔引流管，并進行調整。最后切開腹腔，放置下部腹腔引流管，固定后依次縫合。

表1 兩組交通性腦積水患者治療前后的GCS評分比較(分)

表2 兩組交通性腦積水患者的并發癥發生率比較

1.3.2 顱骨修補術 修補材料為鈦合金顱骨，根據患者的實際情況進行裁剪，將其邊緣打磨光滑后，放置在骨窗部位，并使用鈦釘進行固定。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分（GCS），包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個維度，15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分則為腦死亡[2]。②比較兩組患者分流管堵塞、移位、感染、過度分流、腦脊液滲漏、硬膜下積液和血腫等并發癥的發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分比較 治療前，兩組GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥比較 觀察組并發癥發生率為8.51%，明顯低于對照組的27.66%，差異有統計學意義（χ2=5.817，P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷患者經去骨瓣減壓術治療可以取得顯著的療效[3]，但是該手術卻可能導致較大面積的顱骨缺損，使顱腔內外壓力發生較大變化，導致腦組織結構出現位移，從而對腦脊液的循環和吸收產生較大影響，腦積水情況可能嚴重。同時，骨瓣減壓術治療后，患者大腦皮層的血液灌注和腦脊液流體力學容易出現異常，導致恢復期功能紊亂，特別是合并交通性腦積水的患者，還有可能產生不同程度的神經功能異常，容易對患者的意識狀態和預后造成較大影響。

過去，對合并交通性腦積水的患者往往先采用VPS對腦積水進行分流，待病情基本穩定之后，再采用顱骨修補術對缺損的顱骨進行修補[4]。為了減少二次手術造成的傷害，避免增加患者的痛苦，本研究選擇同期進行VPS和顱骨修補術，在同一次麻醉中完成兩種手術，取得了顯著的效果。這是因為在腦損傷之后1～3個月是神經功能恢復的最佳時期，同期手術充分利用了這一點，所以可以促進腦生理功能及顱內壓的恢復，避免了腦功能障礙的加重。如果先行VPS，在3～6個月后再進行顱骨修補，有可能會增加并發癥發生率。

本研究中，治療后兩組GCS評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，這與胡湘等[5]的研究基本一致，提示同期進行VPS和顱骨修補術對于改善患者的意識障礙具有顯著效果。同時，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，這與孫德舉等[6]的研究結果一致，證實了上述觀點。

綜上所述，VPS聯合顱骨修補術治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水療效顯著，可以促進大腦正常生理功能的恢復，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。

[1] 宋純玉，潘強，王泉相，等．不同手術方法治療顱腦損傷

去骨瓣減壓術后腦積水療效分析[J]．中國臨床神經外科雜志，2014，19(3)：170-172．

[2] 葛云飛，胡群亮，蔣顯峰，等．探討重型顱腦創傷去骨瓣減壓術后腦積水的治療方案[J]．中華神經創傷外科電子雜志，2015，1(4)：16-20．

[3] 吳信光，張國志．不同手術方式治療顱腦損傷去骨瓣術后交通性腦積水的療效觀察[J]．廣西醫科大學學報，2016，33(4)：694-696．

[4] 龍敏，胡志斌，湯予云，等．同期顱骨修補術及腦室-腹腔分流術治療大骨瓣減壓后慢性腦積水[J]．實用臨床醫學，2014，12(12)：64-65，67．

[5] 胡湘，惠魯生，戴炯．早期修補術聯合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(3)：35-37．

[6] 孫德舉，蘇美．不同手術方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水療效比較[J]．中國醫藥科學，2016，6(6)：115-117．

R651

A

1672-7185（2016）11-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.024

2016-06-16）