超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺癌診斷中的價值

周成香　魏 倩　朱小虎*

超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺癌診斷中的價值

周成香①魏 倩①朱小虎①*

目的：評估超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺癌診斷中的應用價值。方法：對119例患者的140個乳腺腫塊行超聲造影及彈性成像技術檢查，并與病理結果對比分析乳腺超聲造影、彈性成像技術單獨及聯合使用診斷乳腺癌的靈敏度、特異度和準確率。結果：病理檢查結果顯示：140個乳腺病灶中惡性90例(108個病灶)，良性29例(32個病灶)。超聲造影檢查結果顯示：140個乳腺病灶中惡性98個病灶，良性42個病灶。彈性成像技術檢查結果顯示：140個乳腺病灶中惡性96個病灶，良性44個病灶。超聲造影聯合彈性成像檢查結果顯示：140個乳腺病灶中惡性103個病灶，良性37個病灶。兩種方法聯合應用診斷乳腺惡性病灶的靈敏度為92.59%、特異度為90.63%、準確率為92.14%，均高于超聲造影及彈性成像檢查，其中靈敏度和準確率的差異有統計學意義(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)。結論：超聲造影和超聲彈性成像技術對乳腺癌的術前診斷具有重要價值，兩種技術聯合應用可提高診斷敏感性、特異性及準確率。

超聲造影；彈性成像；乳腺癌

[First-author’s address] Department of Ultrasonography, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China.

隨著乳腺疾病發病率的逐年增加，乳腺癌成為女性患者常見的惡性腫瘤，發病率居首位，病死率居第2位，嚴重威脅女性健康和生命安全[1-2]。早期發現和早期診斷將對乳腺癌患者治療方案的制定、臨床療效的提高及良好的預后狀況具有重要意義。

超聲造影及彈性成像技術是近年來發展起來的超聲新技術，聯合應用多種超聲新技術有利于彌補各種超聲技術單獨使用時的不足和缺陷，能夠進一步提高乳腺癌診斷和鑒別診斷的準確度[3-4]。本研究分析聯合超聲檢查對乳腺癌診斷的準確度，特異度和靈敏度，探討聯合超聲檢查分別與超聲造影和超聲彈性成像進行對比，旨在明確超聲造影聯合超聲彈性成像技術在診斷乳腺癌中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年9月至2015年11月成都醫學院第一附屬醫院收治的119例女性患者的140個乳腺腫塊(均經病理證實)，年齡17～68歲，平均年齡45.3歲。所有患者(腫塊)術前均行超聲造影及彈性成像檢查。本研究經醫院倫理委員會同意，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①體格檢查及X射線鉬靶顯示乳腺結節狀占位性病變的女性患者；②同意進行超聲造影及彈性成像檢查者；③能配合完成檢查者。

(2)排除標準： ①曾接受過假乳術的患者；②有嚴重精神障礙，不能配合完成檢查者；③有手術禁忌證者；④有其他系統腫瘤患者。

1.3儀器與材料

采用GE LOGIQ E9，LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用電氣公司)彈性成像使用的設備，選用L74M線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz，并采用彈性成像的改良5分法聯合應變率比值法進行分析。超聲造影使用的設備采用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(美國通用電氣公司)，線陣探頭頻率3.5～5.0 MHz，造影機械指數0.06～0.08，具備造影成像功能，內置造影分析軟件(時間—強度曲線軟件)，使用SonoVue造影劑(意大利BRACCO公司)。

1.4檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，先行常規二維超聲對雙側乳腺進行掃查，以乳頭為中心放射狀序貫掃查，觀察乳腺病灶的大小、形態、內部回聲、邊緣、有無包膜、有無微鈣化以及有無衰減等二維聲像圖表現，觀察周圍有無腫大淋巴結。然后啟動彈性成像檢查，采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，探頭方向與皮膚保持垂直，盡可能輕觸腫塊，根據病灶大小合理調節感興趣區域(region of interest，ROI)范圍，采用正確加壓方法，細致觀察，認真分析超聲彈性成像圖，對病變區軟、硬度做出適當的評分，評分依據羅葆明等[5]的改良5分法。超聲造影時選擇病灶形態欠規則切面或者最大切面，進行實時超聲造影，經肘部淺靜脈快速注射造影劑5 ml，沖注生理鹽水10 ml，實時存貯動態圖像，分析時間-強度曲線。

1.5觀察與評價指標

采用改良5分法對彈性成像診斷的病灶鑒別，＜3分為良性病灶，4～5分為惡性病灶。依據病灶增強模式觀察超聲造影的結果是否增強均勻，是否存在蟹爪樣增強，強化后邊緣是否模糊等[6]。增強模式下乳腺癌超聲造影顯示病灶邊界不清，周邊呈蟹爪樣增強。以病理診斷為金標準，對超聲彈性成像及超聲造影的準確性、特異性及敏感性進行計算和分析。所有超聲造影及彈性成像的診斷結果均由2名高年資住院醫師獨立診斷得出，意見不一時經討論達成一致。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，組間計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　119例患者超聲造影、彈性成像與聯合應用診斷乳腺腫塊結果比較(個)

2　結果

2.1三種檢查方法的敏感性、特異性和準確率比較

病理檢查結果為金標準，在119例患者的140個乳腺病灶中，檢查結果顯示惡性病灶108個，良性病灶32個，與超聲造影及彈性成像相比，超聲造影診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準確度分別為85.19%、81.25%和84.29%，超聲彈性成像診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準確度分別為83.33%、81.25%和82.86%，兩種檢查手段相比無差異；而超聲造影聯合彈性成像技術診斷乳腺癌的靈敏度為92.59%，特異度為90.63%，準確率為92.14%，均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其靈敏度和準確率差異均具有統計學意義(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)，見表1。

2.2乳腺癌超聲造影圖像分析

乳腺良性病灶的彈性成像圖以綠色為主，可夾雜少許藍色[7]；而乳腺癌彈性成像圖以藍色為主，可伴散在分布的少許綠色；增強模式下乳腺癌超聲造影顯示病灶邊界不清，周邊呈蟹爪樣增強(如圖1、圖2所示)。

圖1　乳腺癌彈性成像圖

圖2　乳腺癌超聲造影圖

3　討論

乳腺超聲是目前診斷乳腺疾病的主要手段，其無創、無輻射，不受乳腺組織類型的限制，顯像清晰費用低廉等優點在臨床上得到廣泛應用[8]。雖然二維及彩色多普勒超聲鑒別乳腺良、惡性腫塊的準確率不斷提高，但是其缺點也很明顯，如對微小血管及低速血流顯示較差，特別是小腫瘤、乏血供腫瘤及惡性病灶浸潤程度等診斷能力有限[8-9]。超聲造影和超聲彈性成像技術是近年來發展起來的新超聲技術，在乳腺疾病的診斷和鑒別診斷上，超聲造影和超聲彈性成像技術要明顯優于傳統二維超聲和彩色多普勒超聲。

超聲造影作為超聲領域中最前沿的研究領域，其原理是利用血液中氣體微泡在聲場中的非線性效應和所產生的強烈背向散射來獲得對比增強圖像，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術[10-11]。超聲彈性成像技術被譽為超聲診斷的一次革命，其從力學角度分析乳腺病灶的良、惡性，通過探測腫塊硬度的彩色成像為鑒別乳腺腫瘤的良、惡性提供一種更新更可靠的途徑。超聲彈性成像檢查的原理是對組織施加一定的外部壓力，能夠提供身體組織的質地硬度信息，進而依據硬度儀對腫瘤性質進行鑒別，為診斷乳腺腫瘤的良、惡性提供有效線索。

本研究結果中超聲造影聯合彈性成像技術診斷乳腺癌的敏感度、特異度及準確度均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，與其他學者所得出的研究結果類似[12-15]。兩種方法單獨診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準確度均無明顯差異，但兩種方法聯合應用其敏感度、特異度和準確度均明顯提高。因而，制定完整的診斷規范，提高乳腺疾病診斷效率，更好的指導臨床進一步診治，有著非常重要的意義[16-18]。

綜上所述，超聲造影和彈性成像技術對乳腺良惡性病變的鑒別診斷均具有一定的診斷價值，兩種方法的聯合應用更有利于對乳腺腫物鑒別診斷水平的進一步提高[17]。

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The value evaluation of contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasonic elastography in diagnosis of breast cancer

ZHOU Cheng-xiang, WEI Qian, ZHU Xiao-hu// China Medical Equipment,2016,13(11):64-66.

Objective: To evaluate the value of the contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combination with ultrasonic elastography (UE) in the diagnosis of breast cancer. Methods: 119 patients with 140 breast lesions

the combined examination of CEUS and UE before surgery, and compared with pathological findings. The accuracy, specificity and sensitivity of combined examination was analyzed and compared with either method. Results: Pathological examination results: 140 breast lesions in 90 patients with 108 malignant lesions and 32 benign lesions in 29 patients. The sensitivity, specificity and accuracy of two methods in the diagnosis of malignant breast lesions was 92.59%, 90.63% and 92.14%, which were higher than that of contrast enhanced ultrasound and ultrasonic elastography. The difference was statistically significant. Conclusion: CEUS and UE have important value in the preoperative diagnosis of breast cancer. The combined use of the two techniques can improve the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy.

Contrast-enhanced ultrasound; Ultrasonic elastography; Breast cancer

周成香,女,(1981- ),本科學歷，主治醫師。成都醫學院第一附屬醫院超聲科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2016)11-0064-03

R445.9

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.019

①成都醫學院第一附屬醫院超聲科 四川 成都 610500

zhanmnn@sina.com

2016-08-27