2015年度廣西壯族自治區放射診斷設備與放射防護用品配置分布的調查*

梁 挺　陳發想　董 穎　陳掌凡　梁桂強　吳應宇　謝 萍*

2015年度廣西壯族自治區放射診斷設備與放射防護用品配置分布的調查*

梁 挺①陳發想①董 穎①陳掌凡①梁桂強①吳應宇①謝 萍①*

目的：了解和掌握廣西放射診斷設備的數量和放射防護用品的配備情況，為合理配置放射診斷設備和放射防護用品提供依據，促進放射診療機構改進防護措施。方法：以廣西所有放射診療機構為調查對象，通過文件形式將調查表發放至廣西各級疾病預防控制中心，分別由其負責轄區內調查表的填報。結果：廣西共有放射診斷設備2359臺，平均擁有數量為0.50臺/萬人。其中，拍片機1624臺(占68.8%)，CT機251臺(占10.6%)，牙科機179臺(占7.6%)，透視機158臺(占6.7%)，乳腺機64臺(占2.7%)，其他設備83臺(占3.5%)。平均每家機構擁有放射診斷設備1.8臺；放射診療機構鉛橡膠圍裙(方巾)的配備率為48.7%，鉛橡膠頸套的配備率為31.2%，鉛橡膠帽子的配備率為33.1%。結論：廣西放射診斷設備數量少，人均數量不足，放射防護用品配置率低；應增加廣西放射診斷設備的數量，提高放射防護用品的配置率，進一步完善輻射防護措施，保障受檢者與操作者健康。

放射診斷設備；放射工作人員；放射防護用品；調查；配置管理

[First-author’s address] Institute of Radiological Health and Protection, Guangxi Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530028, China.

放射診斷設備主要用于醫學影像檢查，其產生的X射線能透過人體組織，清晰地顯示人體主要解剖結構，以方便快捷的顯像功能使其在影像檢查中的使用頻率不斷提高，據聯合國原子輻射效應科學委員會(UN-SCEAR)評估，當醫學影像檢查時產生的X線已是世界上最大的人工電離輻射來源[1]。放射診斷設備的應用給人類帶來利益的同時，也對人類的健康造成危害。若有效地降低這類危害，最好的方法是實施輻射防護，使用0.33 mm鉛當量的防護用品可減弱90%左右的輻射劑量[2-3]。因此，配備必要的防護用品，對減少受檢者輻射劑量，保護受檢者健康至關重要。國家相繼出臺了相應的法規和標準，要求各個醫療機構根據每臺X射線設備的工作內容，配備必要的防護用品與輔助防護設施，其數量應滿足開展工作需要，對陪檢者應至少配備鉛防護衣[4]。本研究對廣西壯族自治區各級放射診療機構進行普查，了解廣西各級醫療機構的放射診斷設備和放射防護用品的配備情況，為放射診斷設備、放射工作人員和放射防護用品的合理配備提供科學依據。

1　調查資料與方法

1.1調查對象

調查對象為放射診療機構，其中包括廣西壯族自治區所有開展放射診療工作的三級醫院、二級醫院和一級醫院；民營醫療機構，包括民營專科醫院、民營綜合醫院、個人門診部和牙科診所；疾病預防控制中心和職業病防治研究院等公益性醫療機構。

1.2調查內容

調查內容包括放射診療機構和放射工作人員數量與分布、放射診斷設備類型與數量以及放射防護用品的類型與數量等。

1.3調查方法

依據《中華人民共和國職業病防治法》[5]、《放射診療管理規定》[6]、《電離輻射防護與放射源安全基本標準》[7]、《醫用X射線診斷放射防護要求》等相關法律法規、標準及規范，設計調查表后由廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會通過文件形式將調查表下發至廣西各級衛生行政部門，當地衛生行政部門指定轄區內的疾病預防控制中心負責將調查表發放到每家放射診療單位并負責本轄區內數據的收集，廣西壯族自治區疾病預防控制中心對調查表進行復核、數據錄入與統計分析。

1.4質量控制

為保證調查的質量，對調查方案進行了嚴密的設計，在開展調查前舉辦調查項目啟動會，對各級調查人員進行了專業培訓，對回收后的調查表格進行嚴格核對和電話抽查，對每個轄區隨機抽取10%的調查表進行現場核查。數據采用雙人錄入，交叉核對，確保數據真實可靠。使用Epi Data3.0建立數據庫，采用SPSS 16.0進行數據分析。

2　調查結果與分析

本次調查，以廣西壯族自治區衛生計劃和生育委員會名義發放調查表1275份，回收1275份，回收率為100%。其中，有13份調查表不符合填報要求，發回原單位要求重填后符合調查要求，最終納入分析調查表共1275份，問卷有效率100%。

2.1廣西放射診療基本情況分析

截至2015年，廣西壯族自治區共有放射診療機構1275家，擁有放射工作人員7077人。一級醫院有806家，擁有放射診斷設備917臺、放射工作人員1475人；二級醫院304家，擁有放射診斷設備913臺、放射工作人員2871人；三級醫院50家，擁有放射診斷設備374臺、放射工作人員2537人；民營醫療機構59家，擁有放射診斷設備76臺、放射工作人員97人；其他機構56家，擁有放射診斷設備79臺、放射工作人員97人。廣西平均每家放射診療機構擁有放射診斷設備1.8臺，平均為每臺放射診斷設備配備放射工作人員3.0人。三級醫院和二級醫院平均為每臺設備配備的放射工作人員最多，分別為6.8人/臺和3.1人/臺，超過廣西全自治區的平均水平。一級醫院、民營醫療機構和其他公益性單位平均每臺設備配備的放射工作人員較少，低于廣西的平均水平，其結果見表1。

2.2放射診療機構設備情況分析

本調查中的放射診斷設備全部為隔室操作設備，這其中包括了普通透視設備(不含心血管造影設備)，普通X射線拍片機(含計算機X射線攝影系統、直接數字化攝影系統)，乳腺機，牙科機(含口內牙科機和全景牙科機、口腔CT機)，CT機和其他設備如骨密度儀等。截至2015年底，廣西壯族自治區共有放射診斷設備2359臺，其中拍片機1624臺，占廣西全自治區放射診斷設備數量的68.8%；其次為CT機251臺，占廣西全自治區放射診斷設備數量的10.6%；牙科機和透視機分別為179和158臺，分別占廣西放射診斷設備數量的7.6%和6.7%；數量最少的是乳腺機及其他設備，分別有64和83臺，占廣西全自治區放射診斷設備數量的2.7%和3.5%。結果見表2。

表1　2015年廣西放射診療基本情況

2.3放射診療機構的放射防護用品配備情況

截至2015年底，廣西壯族自治區共有放射診斷設備2359臺，除去牙片機179臺，其余普通放射診斷設備有2180臺。根據國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”規定，除牙科機外，其他進行隔室操作的放射診斷設備必須為受檢者配備的防護用品是鉛橡膠圍裙(方巾)、鉛橡膠帽子，鉛橡膠頸套；口內牙科機必須配備的受檢者個人防護用品是鉛橡膠頸套，全景牙科機和口腔CT機必須配備的受檢者個人防護用品是鉛橡膠頸套和鉛橡膠帽子。廣西全景牙科機和口腔CT機的數量較少，為方便計算廣西放射防護用品的配備率，本調查將全部牙科設備按口內牙科機的要求來統計放射防護用品。

表2　2014年廣西醫療機構放射診斷設備分布情況

廣西壯族自治區共有鉛橡膠圍裙(方巾)1062件，配備率48.7%；鉛橡膠頸套735件，配備率31.2%；鉛橡膠帽子781件，配備率33.1%。按醫院類別統計，一級醫院有鉛橡膠圍裙(方巾)391件，配備率43.8%，鉛橡膠帽子263件，配備率29.5%，鉛橡膠頸套254件，配備率27.7%；二級醫院有鉛橡膠圍裙(方巾)400件，配備率48.7%，鉛橡膠帽子315件，配備率38.3%，鉛橡膠頸套280件，配備率30.1%；三級醫院有鉛橡膠圍裙(方巾)132件，配備率39.4%，鉛橡膠帽子105件，配備率31.3%，鉛橡膠頸套97件，配備率25.9%；民營醫療機構有鉛橡膠圍裙(方巾)75件，配備率147%，鉛橡膠帽子59件，配備率116%，鉛橡膠頸套66件，配備率86.8%；其他機構有鉛橡膠圍裙(方巾)）64件，配備率81.0%，鉛橡膠帽子39件，配備率49.4%，鉛橡膠頸套38件，配備率48.1%。結果見表3。

表3　2015年廣西醫療機構放射防護用品配備情況

3　討論

3.1放射診療機構總量不足及人員分布不均

本次調查發現，廣西壯族自治區擁有放射診療機構1275家，放射工作人員7707人，平均每百萬人口擁有放射診療機構數和放射工作人員數量分別為26.82家、162.11人，與其他省份相比，江蘇省2015年擁有放射診療機構3408家，放射工作人員18 639人，平均每百萬人口擁有放射診療機構數和放射工作人員分別為42.92家、234.76人；廣西全自治區放射診療機構和放射工作人員的每百萬人口擁有數量分別是江蘇省的62.49%和69.05%。廣西自治區放射診療機構與放射工作人員的人均數量較少，這與經濟發展的水平密切相關，在經濟發展水平較高的地區，人們對醫療服務水平提出更高的要求，從而促進相關部門增加放射診療資源的配備和投入[8]。調查中還發現，廣西自治區的放射工作人員區域分布不均衡，二級、三級醫院擁的設備先進，待遇水平高，學習機會多，以27.8%的數量，聚集了廣西全自治區76.4%的放射工作人員；一級醫院、民營醫療機構和其他公益性醫療機構作為基層醫療機構，數量最多，覆蓋面最廣，但待遇較低，獲得學習機會少，放射工作人員不斷向上級醫院流動，導致了放射工作人員數量的不足。民營和其他醫療機構平均每家配備的放射工作人員數量不足2人，意味著在這些放射診療機構中，有較多的影像醫師同時兼任放射操作技術人員，這增加了他們的工作負荷，難以維持放射診斷設備的有效運轉。廣西自治區的放射診療機構與放射工作人員在總量、人均上的不足，地區間分布的不合理，增加了群眾方便獲得高質量放射影像診斷的難度，群眾“看病難、看病貴”問題與這種衛生資源不合理分配密切相關[9]。

3.2放射診斷設備數量不足

廣西壯族自治區共有放射診斷設備2359臺，平均每家機構擁有放射診斷設備1.8臺，人均放射診斷設備數量是0.50臺/萬人；按設備類型細分，廣西平均擁有透視或拍片機數量0.37臺/萬人，牙科機數量0.04臺/萬人，乳腺機數量0.01臺/萬人，CT機數量0.05/萬人，放射診斷設備的平均數量與2000年的全國平均水平較接近，但與發達省份相比，差距較大。有調查顯示，2007年上海擁有放射診斷設備2743臺，其中拍片和透視機共1638臺，牙科機681臺，乳腺機79臺，CT機139臺[10-11]。上海2007年平均每家放射診療機構擁有放射診斷設備2.5臺，人均擁有放射診斷設備數量1.42臺/萬人[12]。按設備類型細分，拍片和透視機的平均數量為0.88臺/萬人，牙科機的平均數量為0.37臺/萬人，乳腺機的平均數量為0.04臺/萬人，CT機的平均數量為0.07臺/人。廣西自治區2015年人均擁有放射診斷設備的數量是上海2007年調查結果的34%。廣西自治區是后發展地區，放射診斷設備的財政投入與發達地區有較大的差距，導致了目前放射診斷設備數量的不足，不能滿足人民日益增長的放射診斷需求。解決放射診斷設備數量不足的問題，要求地方政府部門能結合本地的實際情況，注重放射診療資源的合理規劃，政策傾斜，加大資金投入，及時購置放射診斷設備，為居民提供更多、更好，更先進的放射診斷服務。3.3 放射防護用品配備不足

廣西壯族自治區的一級、二級、三級醫院和其他公益性機構的放射防護用品的配備數量較少，各類型防護用品的配備率為30%～50%，均不符合國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”的規定。民營醫療機構的放射防護用品配備中，鉛橡膠圍裙(方巾)和鉛橡膠帽子的配備率超過100%，符合國家標準的規定，但鉛橡膠頸套的配備率為86.8%，沒有達到100%配備率的要求，與其他文獻比較，發現廣西放射防護用品的整體配備率低于山東德州市的調查結果[13]。輻射防護用品的種類和數量配備不足，主要是因為醫院對國家標準GBZ130-2013“醫用X射線診斷放射防護要求”的理解不足，導致少配備或重復配備防護用品，如民營醫療機構的鉛橡膠圍裙(方巾)和鉛橡膠帽子的配備率均超過100%，但鉛橡膠頸套的配備率卻不足。有些放射診療機構為了節約成本，數臺放射診斷設備共用1件或數件防護用品，未達到防護用品固定用于1臺設備的要求。

在調查中還發現，有些單位的放射技術人員責任心不強、覺得受檢者使用放射防護用品耽誤時間，加上醫院宣傳不到位、患者輻照知識缺乏等諸多原因，一些受檢者進行X射線檢查時，并未主動或被告知使用防護用品，導致配備的防護用品成為擺設，主要用于應付相關部門的檢查。這與其他文獻調查的相似，如山東省對放射診療機構的調查顯示，從不對受檢者使用防護用品醫療機構占2.7%，偶爾對受檢者使用防護用品的醫療機構占13.5%；應患者要求才使用防護用品的醫療機構占13.5%；經常主動對受檢者使用防護用品占33.8%；堅持對受檢者使用防護用品占32.4%[14]。放射防護用品的少配備或少使用，均不能滿足防護要求。

4　結論

廣西壯族自治區的放射診療機構與放射診斷設備數量不足，放射技術工作人員主要集中在二級醫院和三級醫院，使基層醫療機構的有效運行受到影響，因此需要地方政府的高度重視，做好長遠規劃，兼顧公平、效益，依據區域總人口數、人均擁有放射診斷設備數量及放射工作人員數量，綜合考慮地區平均年診療量、診療頻率以及年診療量增長幅度等因素，合理設置放射診療機構，增加放射診斷設備。廣西自治區放射診療機構放射防護用品的配備數量不足，需要衛生監督部門加大放射衛生法律法規的宣貫力度，讓各級醫院充分了解《放射診療管理規定》和《醫用X射線診斷放射防護要求》等法規和標準的要求，依法做事，做好醫院的放射防護管理工作[15]；同時加大監督執法力度，嚴格執法，督促醫療機構加強受檢者的醫療照射防護，以適應我國醫療衛生事業迅速發展的需求[16]。

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[3]林志凱，葛麗娟，侯長松，等.我國電離輻射個人防護用品的現狀及進展[C].長春：第七屆中國核學會“三核”論壇論文集，2010.

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Investigation about the distribution and allocation of radiological diagnostic equipments and protective articles in Guangxi in 2015

/LIANG Ting, CHEN Fa-xiang, DONG Ying, et al//China Medical Equipment,2016,13(11):114-118.

Objective: To acquire the information about quantity of radiological diagnostic equipment and distribution of protective articles in Guangxi to provide the basis for equipping and promoting medical institutions to improve radiation protection measures. Methods: All the radiation medical institutions were taken as the objects, and we distributed questionnaire to Centers for Disease Control and Prevention at all levels in Guangxi, which is responsible for the questionnaire provided within their respective jurisdictions. Results: There are 2359 diagnostic radiology equipment in Guangxi, and the average number is 0.50 units/ ten thousand, including 1624(68.8%) medical X-ray diagnostic equipment, 179(7.6%) dental equipment, 158(6.7%) tangential fluoroscopic equipment, 64(2.7%) mammary gland X-ray equipment, and 83(3.5%) other radiological diagnostic equipment. There are 48.7% equipment equipped with lead rubber apron (square), 31.2% with lead rubber neck, and 33.1% with lead rubber. Conclusion: The quantity of radiological diagnostic equipment isn’t sufficient for average, and the number of radiation protective articles equipped with radiological diagnostic equipment is small. We should increase quantity of radiological diagnosis equipment and the number of radiological protective articles in Guangxi, and further perfect the radiological protection measures to strengthen protection of clients and operators.

Radiological diagnostic equipment; Radiation workers; Radiological protective articles; Investigation; Allocation management

梁挺,男,(1986- ),碩士研究生，醫師。廣西壯族自治區疾病預防控制中心放射衛生防護所，從事放射衛生檢測與健康危害評價工作。

1672-8270(2016)11-0114-05

R143

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.033

廣西自然科學基金(2014GXNSFAA118223)“廣西醫用輻射危害評價與控制技術研究”；廣西自然科學基金(2014GXNSFBA118173)“廣西介入放射學工作人員和患者輻射防護狀況及其控制策略研究”

①廣西壯族自治區疾病預防控制中心放射衛生防護所 廣西 南寧 530028

gxcdcxp@126.com

2016-07-25