醫院醫療設備報廢質量管理研究

向 華　付孝梅　張和華*　任慶惠

醫院醫療設備報廢質量管理研究

向 華①付孝梅②張和華①*任慶惠①

目的：研究將“死亡質量”的概念引入到醫療設備報廢管理中的效果。方法：通過闡述“報廢質量”的定義、評定標準及準入條件等，指出提升醫療設備報廢質量的管理策略和方法。對醫院近年醫療設備的實際報廢數據進行比較分析，評定醫院醫療報廢質量管理水平。結果：在2012-2015年的4年中，使用年限＞8年的報廢設備數占總報廢設備數的比例分別為86.87%、88.89%、67.01%和51.61%，平均值為76.59%；單價＜50萬的報廢設備金額占報廢總金額的比例分別為67.78%、95.16%、74.43%和79.79%，4年平均值為79.33%。醫療設備報廢質量處于較高的平均水平，醫院管理措施的實施，使醫療設備的先進性、時效性和經濟性均得到有效提高。結論：科學合理執行報廢質量標準，可提升醫療設備報廢的管理水平，有利于醫院資源的高效利用。

醫療設備；報廢質量；管理；實踐

[First-author’s address] Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China.

近年來，患者的“死亡質量”作為反映人類健康狀態的指標，逐漸受到國內外醫療機構的關注。隨著醫療設備全生命周期質量管理的理念不斷深入，將“死亡質量”引申到醫療設備的報廢管理。因醫療設備操作不當造成損壞的為報廢質量低，因達到使用年限而報廢的設備則為報廢質量高。目前，各單位為避免隨意報廢，關注的是報廢條件，忽視了對報廢質量的分析。然而，若將日常的操作培訓落實到位，做好設備的預防性維修，可有效提高其報廢質量，并可反映出醫院的醫療設備管理水平[1]。因此，關注和探討醫療設備的報廢質量，對于醫療設備的管理具有一定的應用價值。

1　醫療設備報廢現狀分析

根據國家關于固定資產及財務管理辦法，各醫院針對醫療設備的報廢都制定了的相關報廢制度和流程，確保醫療設備的報廢工作科學合理，但在醫療設備的報廢質量上仍存在一定的模糊性，具體表現在醫療設備的報廢原則、標準、流程及處置等方面，其操作性不強，主要表現在下述6方面：①部分達到使用年限應該被淘汰的醫療設備，未進行強制報廢；②部分未達到使用年限的設備，在技術鑒定不充分的情況下提前報廢；③部分報廢手續已完善的設備，資產管理系統未及時下賬；④部分設備雖然報廢并銷賬了，但依然還在使用；⑤部分報廢設備還具有剩余利用價值，卻被隨意當廢品處置；⑥部分報廢設備無再利用價值卻未及時處置，占據庫房位置等。上述問題都直接或間接反映了醫院醫療設備報廢管理的不足[2]。在醫療設備報廢管理工作中，由于普遍缺乏對醫療設備報廢質量的重視，對國家資源、醫院固有資產都將造成一定的損失。因此，醫療設備報廢質量的管理具有一定的研究價值。

2　醫療設備報廢質量

醫療設備的全生命周期管理是目前醫院醫療設備管理的重要內容之一，在該領域引入“報廢質量”，明確其定義以及標準，對于醫療設備的報廢管理具有一定的促進作用。

2.1報廢質量定義

設備報廢質量即設備報廢時所處的狀態，主要通過其物理壽命和價值壽命是否達到報廢標準以及再利用價值的情況的評估來確定設備報廢質量的高低[3]。由于不規范操作或者因未達到報廢時限而造成的設備報廢則其報廢質量低；對于達到使用年限而報廢則稱為報廢質量高。

2.2報廢評定標準

對于符合報廢條件的醫療設備，通過重新評定，可以將設備的報廢質量情況分為“報廢質量高”和“報廢質量低”兩個類別，也可以根據實際情況劃定質量等級。

(1)報廢質量高。醫療設備報廢質量“高”的評定標準：①達到使用年限和報廢標準的設備；②使用過程中能源消耗與獲得的經濟收益無明顯差異或者甚至高于所獲收益的設備；③機型落后不能滿足臨床工作需要為引進新技術新設備而報廢的設備；④存在安全隱患并且一次設備的維護維修費用高于該設備的重置與報廢參與價值的差值的設備；⑤國家明令禁止使用的設備。

(2)報廢質量低。醫療設備報廢質量“低”的評定標準：①由于人為因素造成的設備提前報廢；②設備使用率不高但是達到規定年限而進行報廢的設備；③設備的一次維護維修費用明顯低于該設備的重置與報廢參與價值的差值卻進行報廢的設備；④引進新設備后，導致該設備已無使用價值，且設備陳舊老化而報廢的設備。2.3 準入條件

為便于醫療設備報廢質量的管理，應該明確報廢的準入條件，根據相關法規并結合我院實際，滿足其中任何1項的設備即可進行報廢：①嚴重損壞無法修復；②超過使用壽命，主要部件已嚴重老化，經維修不能達到技術指標；③重要零部件損壞，且已停產，無配件更換；④計量質檢不合格，經維修仍達不到計量質檢指標；⑤維修費用過高(一次性維修超原值＞50%)；⑥機型淘汰，技術性能落后而不能滿足工作需要；⑦嚴重污染環境，危害人身安全與健康且無改造價值；⑧國家明確要求禁止使用。其中，將前4項標準視為物理壽命耗竭報廢，后4項標準視為價值壽命耗竭報廢。在開展報廢管理過程中，在嚴格執行上述條款的基礎上，應該合理利用相關信息進行后續分析和改進。

3　醫療設備報廢質量管理策略

3.1報廢數據收集和分析

醫學工程科要建立完善的設備管理信息數據庫，尤其要重視設備報廢信息的收集與整理[4]。所需報廢數據的主要信息為：①設備報廢申請表，包括設備名稱、國別品牌、規格型號、價格、生產廠家、購入和投入使用日期、所屬科室及使用年限、價值分析(包含現存價值和報廢再利用價值)、報廢原因及報廢后處置方案等；②技術評估鑒定表，包括設備名稱、國別品牌、規格型號、價格、技術評估、歷史故障信息(包含現存故障、歷史故障及檢修情況、檢修費用等)，數據的收集應依托醫院信息化手段，可以獲得更為準確的數據信息[5-7]；③綜合報告表，該表綜合了設備報廢申請表、技術評估鑒定表和審核組的意見；④對于發生因設備引起的不良事件時，在報廢處理方面應更加及時、準確，并注意檔案資料的保存[8-10]。

3.2嚴格報廢前的技術鑒定

在報廢的實際操作中，應充分利用設備報廢信息數據庫，把握好報廢的尺度。同時，還要通過數據分析，利用好數據庫中的資源：①部分可再利用的零部件等；②指導對設備進行預防性檢修；③提高報廢設備的剩余價值；④及時完善設備信息數據庫資料。其中，預防性維護既可提高設備的物理壽命，還可提高設備的價值壽命，對于設備報廢質量的改進具有重要的促進作用。

3.3嚴格設備報廢制度和流程

醫療設備在醫院固定資產中占有相當重要的地位，在醫療設備的報廢管理中必須要做到規范和嚴格[11-12]。①醫學工程科應出臺設備報廢的相關制度，明確報廢流程，建立完善的設備報廢信息數據庫；②使用科室要對于擬上報進行報廢的設備要做出綜合分析；③監督管理部門應高度重視，定期組織開展設備檢測或部分抽測工作；④在開展報廢工作的過程中要注重規范性和嚴格性，切實把制度落到實處。

3.4提高報廢設備的再利用價值

設備審批報廢后，醫學工程科要及時對設備進行回收，回收后的處理主要可以分為物理壽命耗盡設備和價值壽命耗盡設備兩類：

(1)物理壽命耗盡設備：①對于部分可利用的零配件進行拆卸后用于出售或者留存自用；②不能利用的部分，應及時按廢品處置；③對于具有有害物質和放射性的設備或零件，上交衛生防疫部門進行處理[13-14]。

(2)價值壽命耗盡設備：①由于技術性能不夠報廢后有利于引進新設備和新技術的設備，雖達不到報廢質量，但經過和評估可以報廢的設備，報廢后可經過升級改造或者適當維修調配給其他科室使用；②可以無償支援基層和邊遠地區的醫院[15]；③聯系廠家進行回收，回收一定成本。

4　醫療設備報廢管理實踐

4.1規范報廢申報和審批

在醫療設備管理過程中，設備使用部門、維修人員或計量、質量控制人員若發現設備在使用過程中其性能不達標、達不到預期使用效果、設備無法維修或者維修成本過高、質量控制或計量檢測不達標等情況均可以提出報廢申請[16]。醫學工程科收到報廢申請后，應邀請廠商工程師、維修技術人員以及計量、質量控制人員對相應設備進行技術評估，再根據設備物理壽命和價值壽命結合設備的時效性、先進性、經濟性以及報廢后的再利用價值等情況對擬報廢設備進行綜合評估，生成設備報廢質量報告，報有關部門按規定的流程進行審批。

4.2開展報廢數據的分析

(1)對于已經報廢的設備數據，要定期收集、整理和分析，為后續管理策略的調整和優化提供數據支撐。通過對醫院2012-2015年的報廢數據的整理和分析，可以反映出該院近年來報廢管理的情況，2012-2015年設備報廢的總臺(件)數分別為198臺、99臺、97臺和93臺，藍色部分代表使用年限8年以上的設備數，紅色部分代表使用年限5～8年的設備數，綠色部分為使用年限5年以下的設備數。其中，2012-2015年使用年限＞8年的設備數分別為172臺、88臺、65臺和48臺，占總報廢設備數的比例分別為86.87%、88.89%、67.01%和51.61%，4年平均值為76.59%。2012-2015年設備報廢的年限分布及價值分布如圖1所示。

圖1 醫院2012-2015年設備報廢的年限分布

圖1顯示，2012年由于全國范圍內開展等級醫院評審，醫院集中報廢處理超期服役的醫療設備；2012年以后設備報廢趨于平穩，報廢的年限分布較為合理。2015年以來報廢的設備使用年限有所下降，反映了近年來醫療設備更新換代加速的趨勢。2015年，使用年限低于5年的比例有所提高，2014年有1臺，2015年有4臺，主要醫院加強了設備技術性、經濟性的綜合分析，部分設備在引進之前的論證并不充分，導致使用情況并不樂觀。同時，部分設備由于使用頻率過高，導致故障率高，提前報廢反而可以為醫院節約成本，并不是設備使用越長效益越好。

(2)2012-2015年設備報廢的總金額分別為1557.57萬元、1564.72萬元、1540.27萬元和1565.62萬元，其中單價＜50萬的設備金額分別為1055.98萬元、1 488.96萬元、1146.49萬元和1249.21萬元，所占比例分別為67.78%、95.16%、74.43%和79.79%，4年平均值為79.33%(如圖2所示)。

圖2 2012-2015年設備報廢的價值分布

圖2表明，該院的設備報廢主要是常規設備，屬于正常的淘汰更新，大型設備所占的比例處于較低水平，主要是因為醫院對大型設備的引進、日常管理以及報廢條件的限制，反映出較好的報廢質量管理水平。

4.3不斷開展持續改進

醫院對于報廢數據的分析以及報廢質量的管理仍然處于起步階段。但是，隨著各級部分對設備報廢重視程度的增加，報廢管理工作得到了持續改進。依據醫院近年來的管理經驗，可從下述方面進行持續改進[17]。①報廢的條件應不斷細化，報廢條件不可一成不變，應根據醫療技術的發展變化，適當調整報廢的條件；②報廢分析應綜合考慮使用年限和使用價值；③引進“報廢質量”，通過數據的收集與整理，定期通報報廢質量管理情況。因此，設備管理工作應該以臨床服務為中心，不能脫離臨床實際，在保證醫院醫療設備的先進性、時效性和經濟性的同時，應促進臨床診療質量和水平得到提升。

5　結語

引入醫療設備“報廢質量”的概念，分析影響報廢質量的關鍵性因素，通過對報廢質量的定義、評定標準、準入條件的初步探討，結合醫院近年來的數據進行分析并提出管理策略，從而使得醫院的醫療設備報廢管理工作得到深入[18]。醫療設備盡管“報廢質量”這一概念在醫療設備管理領域僅處于起步階段，但隨著醫療設備的管理逐步精細化，提升醫療設備的“報廢質量”，對于醫院醫療設備管理水平的提升具有一定的推動作用。

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Research on the quality management of scrapping medical equipment in the hospital

XIANG Hua, FU Xiao-mei, ZHANG He-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):122-125.

Objective: To introduce the concept of “death quality” into the management of medical equipment and define the new concept “scrapped quality”. Methods: The paper systematically introduces the definition, conditions and classification standards of “scrapped quality”, and points out the strategies and methods to improve the quality management of scrapping medical equipment. Results: The proportions of the discarded equipment using for more than 8 years were 86.87%, 88.89%, 67.01% and 51.61% during 2012-2015 years in the hospital, with an average of 76.59% of the 4 years. The proportions of the discarded equipment below 500 thousand were 67.78%, 95.16%, 74.43% and 79.79% during 2012-2015 years, and the average value is 79.33%. Through the data analysis of medical scrapped equipment of the hospital in recent years, it comes up with that the strict conditions and procedures, the risk analysis and preventive maintenance of medical equipment has improved dramatically. Conclusion: Following the principle of “scrapped quality”, the management of medical scrapped can be enhanced which is conducive to the efficient use of hospital resources.

Medical equipment; Scrapped quality; Management; Practice

向華,女,(1986- ),碩士研究生，助理工程師。第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所，從事醫療設備固定資產管理。

1672-8270(2016)11-0122-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.035

①第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 重慶 400042

②第三軍醫大學學員旅十一營 重慶 400038

zhanghehua@vip.163.com

2016-08-30