中文版多維疲勞量表在2型糖尿病患者中的信效度驗(yàn)證*

包 頔 張福蓮 邢秋玲

（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津 300070）

·論 著·

中文版多維疲勞量表在2型糖尿病患者中的信效度驗(yàn)證*

包 頔 張福蓮 邢秋玲

（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津 300070）

目的：驗(yàn)證多維疲勞量表（MFI-20）在2型糖尿病（T2DM）患者中的信度和效度。方法：將MFI-20量表中文版應(yīng)用于211例T2DM患者，以驗(yàn)證量表的信度和效度。結(jié)果：因子分析顯示修訂后的量表維持原量表20個(gè)條目不變，包含軀體疲勞、心理疲勞和腦力疲勞3個(gè)維度，可累計(jì)解釋方差的56.9%。MFI-20量表得分與健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表—活力維度（SF-36—VT）得分顯著相關(guān)（r=-0.803，P＜0.01)。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均達(dá)0.85以上。結(jié)論：中文修訂版MFI-20量表在T2DM人群中具有較好的信度和效度，可作為2型糖尿病相關(guān)疲勞的可靠性測(cè)評(píng)工具。

2型糖尿病；疲勞；信度；效度

疲勞作為糖尿病的一種非典型癥狀在糖尿病人群中廣泛存在。有研究顯示，疲勞癥狀在2型糖尿病(Type 2 Diabetes mellitus，T2DM)患者中的發(fā)生率達(dá)60%～92%[1,2]，嚴(yán)重影響患者的心理、活動(dòng)能力及血糖水平，阻礙其堅(jiān)持自我管理行為[3,4]。盡管如此，糖尿病相關(guān)疲勞的評(píng)估和管理并沒有引起廣大臨床工作者和患者自身的足夠重視。回顧相關(guān)文獻(xiàn)可知，糖尿病患者的疲勞癥狀與其生理、心理和生活方式有關(guān)[5]，是一個(gè)多維的概念。因此，T2DM患者的疲勞狀況宜選擇多維度測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)估。多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20，MFI-20)能夠從多個(gè)角度對(duì)受試者的疲勞狀況進(jìn)行評(píng)定，且量表長(zhǎng)度適中、內(nèi)容通俗易懂，5 min內(nèi)即可完成作答，可以避免額外增加受試者的疲勞程度。目前，尚未見該量表在糖尿病患者中評(píng)測(cè)性能的相關(guān)研究報(bào)道，因此本研究擬將MFI-20量表應(yīng)用于T2DM患者進(jìn)行信效度的驗(yàn)證，對(duì)該量表能否適用于T2DM患者進(jìn)行初步探討，以期為糖尿病相關(guān)疲勞研究提供可靠的評(píng)估工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過便利抽樣的方法選擇于2014年12月至2015年2月在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院就診的T2DM患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病的患者；②年齡18～69歲；③非文盲，意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙；④對(duì)本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥者：如糖尿病酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病III期以上、糖尿病足等；②伴有癌癥及嚴(yán)重心、腦血管疾病，骨質(zhì)疏松者；③思維不清、癡呆和/或合并精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況以及糖尿病病程等內(nèi)容。

1.2.1.2 中文版多維疲勞量表（MFI-20） 原英文版MFI-20量表是由Smets[6]教授于1995年通過對(duì)癌癥放療患者、慢性疲勞綜合征患者、心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生、醫(yī)療專業(yè)大學(xué)生、醫(yī)生和新兵進(jìn)行驗(yàn)證后編制的。該量表包含5個(gè)維度分別為綜合性疲勞、軀體性疲勞、腦力性疲勞、活動(dòng)減少和動(dòng)力下降共20個(gè)條

目，主要用于測(cè)量受試者近2周內(nèi)的疲勞情況。該量表的計(jì)分采用李克特氏5級(jí)評(píng)分方法，分為正向10個(gè)條目和反向10個(gè)條目計(jì)分，總分為20～100分，得分越高表示疲勞越嚴(yán)重，每個(gè)維度的得分亦能反映該維度的疲勞程度。該量表自修訂以來已被多個(gè)國(guó)家翻譯使用，并證實(shí)具有良好的心理學(xué)特質(zhì)。苗雨等[7]在2008年對(duì)該量表進(jìn)行了漢化工作，結(jié)果保留原量表的20個(gè)條目歸納為4個(gè)維度，測(cè)得其內(nèi)部一致性為0.882，量表中各維度的Cronbach’s α平均系數(shù)為0.702。目前，該量表已被應(yīng)用于我國(guó)癌癥患者[8]、透析患者[9]及慢性阻塞性肺疾病患者[9]相關(guān)疲勞癥狀的研究。

1.2.1.3 健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表—活力維度 （The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，Vitality） SF-36是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的一種生活質(zhì)量評(píng)估量表。該量表共包含8個(gè)維度，其中活力維度的4個(gè)條目可反映個(gè)體過去一個(gè)月內(nèi)自身精力和疲勞程度的主觀感受，而且能夠作為疲勞評(píng)估量表的校標(biāo)工具[11]。此維度的得分按照公式換算為百分制，“0”分代表疲勞，“100”分代表有精力，得分小于“50”表示受試者疲勞癥狀明顯，分?jǐn)?shù)越接近“0”表示疲勞癥狀越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)SF-36量表在國(guó)內(nèi)的檢測(cè)性能進(jìn)行了大樣本的調(diào)查研究，結(jié)果顯示VT維度在我國(guó)普通人群中的常模為 (70.1± 16.8)分，因此建議國(guó)內(nèi)應(yīng)將該維度得分小于70分視為有疲勞癥狀[12]較為適宜。

1.2.2 資料收集 研究者對(duì)符合條件的T2DM患者進(jìn)行自評(píng)式問卷調(diào)查。調(diào)查前向患者解釋本研究的目的、意義及參與的自愿性和益處，征得患者同意并簽署知情同意書。收集所得數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)、錄入Excel表格，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院倫理委員會(huì)(NO.DXBYYhMEC2014-1)及中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心 (NO.ChiCTR-OON-14005651)注冊(cè)審批。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。通過Bartlett’s球形檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn)對(duì)量表是否適合因子分析進(jìn)行判斷，若適合則應(yīng)用探索性因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。以SF-36—VT維度作為效標(biāo)，通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)驗(yàn)證MFI-20量表的效標(biāo)效度。采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)對(duì)MFI-20量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷211份，有效率達(dá)98%。調(diào)查對(duì)象年齡18～69歲，平均(50.37±11.28)歲，糖尿病病程35～156個(gè)月，平均84個(gè)月，具體資料見表1。

2.2 項(xiàng)目分析 采用Pearson相關(guān)分析法計(jì)算MFI-20量表各條目得分與量表總分間的相關(guān)系數(shù)r。結(jié)果顯示，量表中所有條目的鑒別度均＞0.4，且達(dá)到顯著水平(P＜0.01)，見表2。

2.3 因子分析 經(jīng)抽樣適度測(cè)定值(KMO)檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)的分析結(jié)果顯示，KMO值為0.881，Bartlett球形檢驗(yàn)值為2 180.04(P＜0.01)，說明中文版MFI-20量表的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)2次主成分分析法和最大變異法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行直交旋轉(zhuǎn)，結(jié)果共抽取3個(gè)因子且各因子所包含條目的分界較為清晰，可累計(jì)解釋方差56.9%（圖1，表3）。根據(jù)原量表?xiàng)l目的表述和因子分析結(jié)果將3個(gè)因子分別命名為軀體疲勞、心理疲勞和腦力疲勞。

表1 研究對(duì)象一般情況（n=211）

表2 MFI-20量表各條目得分與總分的相關(guān)分析(r)(n=211)

圖1 MFI-20量表因子分析碎石圖

表3 MFI-20量表各條目主成分分析結(jié)果(n=211)

2.4 效標(biāo)效度 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，MFI-20量表總分及各維度得分均與VT維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。見表4。

表4 修訂后MFI-20量表各維度與VT維度得分相關(guān)分析(n=211)

2.5 信度分析 本研究對(duì)MFI-20量表的內(nèi)部一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.871、0.858、0.851。

3 討論

3.1 效度評(píng)價(jià) 一般情況下，當(dāng)量表中各條目的區(qū)分度指數(shù)（即條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)r）＞0.4時(shí)被認(rèn)為該量表具有較好的鑒別度，0.3～0.4為良好，0.2～0.3為尚可。本研究的項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，MFI-20量表各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說明該量表中各條目均具有較高的鑒別度可予以保留。本研究在基于特征值大于1的條件下，對(duì)MFI-20量表進(jìn)行第一次探索性因子分析的結(jié)果抽取出5個(gè)因素。其中，第3個(gè)因素中只包含2個(gè)條目（條目6和17），由于其條目數(shù)太少可能無法很好測(cè)出其所代表的因素特質(zhì)，不適宜單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)因素，應(yīng)考慮刪除這兩個(gè)條目。但由于疲勞是一種主觀感受，該因素中的兩個(gè)條目是受試者對(duì)自身活動(dòng)情況的感受和評(píng)價(jià)，能夠從側(cè)面反映出個(gè)體對(duì)疲勞癥狀的感知情況，且該條目與量表總分具有顯著的相關(guān)性，因此予以保留。碎石圖分析結(jié)果顯示，從第4個(gè)因子開始曲線變化比較平緩，且前3個(gè)因素能夠解釋總方差的56.9%。因此，第二次因子分析強(qiáng)制抽取了3個(gè)因素，結(jié)果各因素中條目的分界較清晰，分別將其命名為軀體疲勞、心理疲勞和腦力疲勞。原MFI-20量表共包含5個(gè)維度，分別為綜合性疲勞、體力疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降和活動(dòng)減少。苗雨等[7]對(duì)MFI-20量表漢化和修訂的研究結(jié)果保留了原量表的20個(gè)條目共歸納出4個(gè)公因子，即軀體疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降和活力減少。與原量表相比，其腦力疲勞維度的條目沒有發(fā)生變化，而軀體疲勞維度主要融合了原綜合性疲勞和體力疲勞維度的所有條目。韓秋鳳等[13]將中文版MFI-20量表應(yīng)用于腫瘤患者，結(jié)果形成維持原量表20個(gè)條目不變包含3個(gè)維度的量表，分別為軀體疲勞、心理疲勞和精神疲勞。各維度所包含的條目與原量表及苗雨的研究結(jié)果均有較大差異。王彬等[9]通過刪除8個(gè)條目后形成了對(duì)透析患者疲勞癥狀具有良好評(píng)估性能的3維度量表。本研究析出的3個(gè)維度中，腦力維度與原腦力疲勞維度的條目相同，軀體疲勞維度融合了原綜合性疲勞和體力疲勞中的部分條目，這部分結(jié)果與苗雨等的研究結(jié)果一致。不同研究對(duì)原動(dòng)力下降和活動(dòng)減少維度的爭(zhēng)議較大，苗雨的研究結(jié)果顯示動(dòng)力下降維度的Cronbach’s α系數(shù)并不高，在其他研究中也常常出現(xiàn)合并或刪除現(xiàn)象，本研究中這兩個(gè)維度被歸到心理維度中。綜合以往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MFI-20量表應(yīng)用于不同人群時(shí)其結(jié)構(gòu)均有不同程度的改變，考慮其原因一方面與疲勞本身的模糊概念有關(guān)，另一方面則可能與研究對(duì)象間的差異有關(guān)。不同研究結(jié)果的差異，恰恰說明將MFI-20量表應(yīng)用于不同人群時(shí)需要進(jìn)一步的檢驗(yàn)和完善。

3.2 信度評(píng)價(jià) 本研究采用內(nèi)部一致性檢驗(yàn)對(duì)MFI-20量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般認(rèn)為總量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)＞0.7則說明其信度較好。結(jié)果顯示，MFI-20量表在T2DM人群中總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，且修訂后各維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.85以上，提示MFI-20量表在T2DM患者中有較好的內(nèi)部一致性，是一個(gè)值得信賴的可靠性疲勞測(cè)評(píng)工具。其中，條目12“我休息很好”和19“我的思想很容易走神”對(duì)其所在因素的同質(zhì)性存在一定的影響 （刪除該條目后，所在因素的Cronbach’s α系數(shù)小幅增大），可以考慮刪除。但考慮到這兩個(gè)條目均具有良好的鑒別度和因子載荷，且刪除后總量表的內(nèi)部一致性信度并沒有顯著提高。另一方面，條目12能夠從個(gè)體休息/睡眠后疲勞緩解情況反映疲勞的嚴(yán)重程度，而條目19所在因素只包含4個(gè)條目，刪除后則可能會(huì)影響該因素的檢驗(yàn)特質(zhì)及嚴(yán)謹(jǐn)性。因此，保留以上兩個(gè)條目維持原量表的20個(gè)條目不變。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，MFI-20量表具有很好的效度和較高的內(nèi)部一致性，其得分能夠切實(shí)反映T2DM患者的疲勞狀況，可以作為臨床上評(píng)估T2DM患者疲勞狀況的有效測(cè)評(píng)工具。

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（2016-02-09收稿，2016-06-06修回）

Reliability and validity of the Chinese version of multidimensional fatigue inventory questionnaire(MFI-20)in type 2 diabetic patients

BAO Di,ZHANG Fu-lian,XING Qiu-ling
（Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300070）

Objective:To test the reliability and validity of the Chinese version of multidimensional fatigue inventory-20（MFI-20）in type 2 diabetic patients.Methods:The Chinese version of MFI-20 was used in 211 cases of type 2 diabetic patients.Results:There were total 20 items same as original scale.The factor analysis extracted 3 dimensions:physical fatigue,psychological fatigue and cognitive fatigue, and the percentage of variance explained was 56.9%.The correlation coefficient between MFI-20 and VT dimension in SF-36 was-0.803（P＜0.01).The internal consistency of the total scale was 0.91,and that of the three dimensions were above 0.85 respectively.Conclusion: The Chinese version of MFI-20 is a reliable and validity instrument which could be used to evaluate fatigue in type 2 diabetic patients.

Type 2 Diabetes mellitus；Fatigue；Reliability；Validity

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.001

1006-9143（2016）05-0377-03

*天津醫(yī)科大學(xué)基金項(xiàng)目（2014KYQ30）

包 頔（1990-），女，碩士研究生在讀

邢秋玲（1968-），女，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，碩士