糖尿病患者自我管理的現狀分析*

劉笑蘭

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

糖尿病患者自我管理的現狀分析*

劉笑蘭

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

目的：了解糖尿病患者自我管理的現狀并分析其影響因素。方法：對87例就診的糖尿病患者進行自我管理活動問卷調查。結果：糖尿病患者自我管理能力處于中差水平，與病程、月收入有關（P＜0.05)，與患者受教育程度、性別、年齡、醫療費用支付方式無關(P＞0.05)。結論：糖尿病患者的自我管理水平有待進一步提高。

糖尿病；自我管理；影響因素

據世界衛生組織(WHO)的統計顯示,截止到2011年全球的糖尿病患者已經達到3.66億人[1,2]。糖尿病不僅發病率高，其并發癥是引起糖尿病致殘、致死的主要原因，需要患者長期承擔起疾病的自我管理任務。由于糖尿病自我護理的長期性、復雜性，大部分患者需重新建立良好的生活方式，目前患者的自我管理行為不夠理想。本文通過對87例糖尿病患者進行問卷調查，了解糖尿病患者自我管理現狀，并分析影響糖尿病患者自我管理的因素，以期為患者進行有效的自我管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣選取2015年1至5月在我科住院的87例糖尿病患者。納入標準①符合WHO1999年糖尿病診斷標準；②具有完全的認知和行為能力；③知情同意,自愿參加。 排除標準：①妊娠糖尿病:妊娠期間發現的糖尿病或糖耐量減退。已知有糖尿病合并妊娠者雖不屬于妊娠糖尿病,但也不包括在本研究中；②特殊類型糖尿病:由內分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學制劑等所引起的糖尿病,如:Cushing綜合征、胰腺炎、胰腺腫瘤、糖皮質激素的使用等；③有嚴重并發癥或合并癥；④有精神疾患者；⑤不愿配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 包括患者的性別、年齡、病程、文化程度、醫療費用的支付方式、月收入等。

1.2.1.2 采用中文版糖尿病自我管理活動問卷 (Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities,SDSCA）[3]內容涉及飲食、運動、遵醫用藥、血糖監測、足部護理和吸煙6個維度共13個條目。問卷詢問患者在過去7天里從事條目中所示活動的天數，并將此天數作為該條目的分數。評分標準[4]：每個條目按照0～7共8級計分，問卷總分共0～77分（吸煙維度包含2個條目，以是、否為答案，得分不計入自我管理總分），得分越高，說明患者自我管理越好。糖尿病患者自我管理活動問卷以得分指標為評判標準，分為3個等級：得分大于80%為自我管理水平良好，40%～80%為中等，小于40%為差，得分指標＝（實際平均得分/最高可能得分）×100%。中文版SDSCA各維度的Cronbach’s α系數為0.62～0.92[5]。

1.2.2 數據收集與整理 由研究者本人發放問卷，調查前向患者解釋調查目的、意義，講解問卷填寫方法及注意事項。所有資料由研究者本人收集，問卷當場回收并檢查有無遺漏。共發出問卷90份，回收有效問卷87份，回收率96.7%。

1.2.3 數據分析 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。患者的一般資料、自我管理現狀和各影響因素得分等采用頻數、均數±標準差描述，P≤0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 本組患者87例患者，平均病程（6.01±4.14）年。見表1。

表1 研究對象一般資料 （n=87）

2.2 糖尿病患者自我管理現狀各維度得分 87例糖尿病患者自我管理行為得分總分為36.76±4.86，得分指標為47.74%，處于中等偏低水平。糖尿病患者自我管理活動問卷中，不同維度的自我管理水平存在不平衡現象，其中藥物治療得分最高，為5.41±1.19，得分指標:77.34%；其次為運動行為，得分為9.96± 1.09得分指標:71.14%；血糖監測和足部護理得分最低，分別為4.41±1.79和3.27±0.97，得分指標分別為31.53%、23.32%。見表2。

表2 糖尿病患者自我管理現狀各維度得分狀況（n=87）

2.3 糖尿病患者自我管理現狀影響因素分析

2.3.1 不同基線資料患者與自我管理現狀得分比較 將患者基線資料進行單因素分析，結果顯示性別對糖尿病患者自我管理水平沒有影響（t=1.16，P＞0.05），文化程度（t=8.12，P＞0.01）月收入（F=100.36，P＜0.01）、病程（t=7.05，P＜0.01），費用支付方式（t=4.80,P＜0.01）對糖尿病患者自我管理水平有影響。

2.3.2 糖尿病患者自我管理水平影響因素的多元逐步回歸分析 糖尿病患者的自我管理水平與月收入、病程有關 （P＜0.05)，與文化程度、年齡、醫療費用的支付方式、吸煙等無關(P＞0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者自我管理水平影響因素的多元逐步回歸分析（n=87）

3 討論

3.1 糖尿病患者自我管理現狀分析 有研究表明，良好的自我管理對血糖控制、預防并發癥和生活質量改善都起到了積極的作用[6]。但是，國內外研究表明，糖尿病患者自我管理現狀不理想，患者自我管理的各因子水平不一。有研究顯示，2型糖尿病患者自我管理水平良好占26%、一般占49%、差占25%，且一般水平集中在飲食、藥物，差主要體現在運動，血糖監測及糖尿病足預防[5，7]，除運動外，這與本研究的結果基本一致。本研究中所涉及的6個維度數據結果顯示，患者自我管理水平不平衡，其中藥物治療管理得分最高，足部護理和血糖監測較差。在傳統觀念里，患病之后堅持服藥是患者最起碼要做到的行為，所以可能是受這種觀點的影響，患者在藥物的自我管理方面得分都較高；另外，糖尿病用藥控制血糖水平的效果較好，也使得患者能夠在藥物管理方面表現較為良好；另一項得分較高的是患者運動行為的自我管理，資料顯示，參與本研究的患者年齡在（67.78±10.13）歲，退休者居多，有足夠的時間和精力去做一些健身運動，且能夠堅持。而血糖監測方面表現較差，推測原因可能為：一是大部分患者認為血糖監測是醫生護士的事，由于自身不夠重視，而忘記進餐時間和血糖監測，護士監測時錯過準確時間；二是經常進行血糖監測，費用較高，可能會帶來一定的經濟負擔；三害怕疼痛；所以患者的血糖監測自我管理得分不高，水平較低。此外，6個條目中足部護理得分指標最低，說明糖尿病人群對足部護理普遍重視程度不夠，缺乏糖尿病足預防的理念。結果提示醫護人員在對患者進行健康教育時不能單單講解糖尿病飲食、運動、藥物治療，還要著重在血糖監測、糖尿病足預防等方面進行大量的教育，以改善目前的患者自我管理水平不平衡的現狀。

3.2 糖尿病患者自我管理現狀影響因素分析 本研究顯示，月收入的多少、病程的長短與自我管理水平有關（P＜0.05），而年齡、文化程度、醫療費用的支付方式、吸煙與自我管理水平無關（P＞0.05）。糖尿病是一種較為復雜的終身性慢性疾病，其治療、護理以及自我管理都需要花費較高的醫療費用。在治療過程中，患者首先要保證藥物治療的費用，而對血糖監測所帶來的支出被患者自動縮減了，加之害怕疼痛、對血糖監測必要性認識不足等原因，導致患者對血糖監測自我管理水平低下，得分指標偏低，這與本研究中月收入與自我管理水平有關是一致的。研究過程中筆者也發現，那些月收入較高的患者在該項得分中也略高于其他患者。另外，病程較長的患者自我管理水平較高，究其原因可能是患者患病時間長，接受各方面的相關知識較多，在長期的自我管理過程中也積累了一定的經驗，能夠主動采取糖尿病自我管理策略去維護自己的健康。

3.3 改善糖尿病自我管理現狀的對策

3.3.1 加強健康教育工作 本組患者自我管理行為總分及各維度得分指標均處于中差水平，因此，醫院應加大對糖尿病知識的宣傳范圍和力度，并采用多種宣傳形式，讓更多的患者了解糖尿病自我管理的相關知識，特別是在血糖監測和足部保健方面要加大健康教育力度。由于患者個體的理解力和接受力不同，健康教育要因材施教，結合患者的文化程度、病程長短、治療方式以及知識的接受能力，進行個體化健康教育。糖尿病教育是一種專業能力，只有執行者擁有較深的專業知識和技能，才能有效的提供這種服務，醫療機構應加強對糖尿病健康

項目的投入，大力培養專業的糖尿病健康教育護士，加大社區醫療資源供給，提倡社區醫療服務等。

3.3.2 定期隨訪 糖尿病是一種慢性終身性疾病，其管理應該是連續而全面的。定期隨訪可以讓患者經常與專業醫護人員交流，可以獲取更多的糖尿病知識，同時醫務人員也可以根據患者的病情變化做出及時的指導和干預。

4 小結

目前，我國糖尿病患者的自我管理水平較低，要加強醫療服務機構對糖尿病患者知識的宣傳，還要有計劃的對糖尿病患者各項管理活動進行個體化指導，全面提高糖尿病患者的各項自我管理能力和水平，從而改善患者的健康狀況，提高患者生活質量。

〔1〕陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第14版.北京：人民衛生出版社,2013：976.

〔2〕Michael Bergman,Martin Buysschaert,Peter EH Schwarz,et al.Diabetes prevention:global health policy and perspectives from the ground [J].Diabetes Manage，2012,2(4),309-321.

〔3〕李小紅,程麗,龍俊宏，等.糖尿病患者自我管理評價工具研究進展[J].護理學雜志,2015,30(21):97-100.

〔4〕劉冬梅,游書秋,李勝玲，等.社區老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關性研究[J].重慶醫學,2015,(7):893-895.

〔5〕孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-232.

〔6〕王紅梅.協同教育對糖尿病患者自我管理的影響[J].當代護士,2010,（12）: 15-16.

〔7〕石蓮桂,吳艷平,張麗芳,等.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關性研究[J].護理學雜志,2010,25(5):10-12.

（2015-06-17收稿，2016-05-08修回）

Analysis of current situation of self-management in patients with diabetes

LIU Xiao-lan
(The First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192)

Objective:To investigate the current situation of self-management of patients with diabetes and analyze influence factors. Methods:87 patients with diabetes were surveyed by questionnaire.Results:The self-management ability of patients with diabetes was in poor level,which was relationship with the course of disease and the monthly income (P＜0.05),and was not related to the degree of education,gender,age,medical expenses payment(P＞0.05).Conclusion:Self-management of patients with diabetes needs to be further improved.

Diabetes mellitus；Self-management；Influence factor

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.003

1006-9143（2016）05-0383-03

*天津市衛計委科技基金（2013KI025）

劉笑蘭（1965-），女，主任護師，護士長，本科