思維導圖在腦卒中患者健康教育及健康行為依從性中的應用

張偉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

思維導圖在腦卒中患者健康教育及健康行為依從性中的應用

張偉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

目的：評價思維導圖在腦卒中患者健康教育及行為依從性中的應用效果。方法：將80例腦卒中患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組運用思維導圖進行健康教育，對照組應用常規宣教方式進行健康教育，比較兩組患者的健康教育效果。結果：觀察組患者腦卒中知識掌握度高于對照組（P=0.007），健康行為中在飲食遵循（P=0.009）、控煙戒酒（P=0.013）、康復訓練（P= 0.000）和自我監測（P=0.000）方面依從性均優于對照組。結論：將思維導圖應用于腦卒中患者的健康教育，能夠提高患者的知識掌握度，提高患者的健康行為依從性，有益于養成健康的行為和生活方式。

思維導圖；腦卒中；健康教育；依從性

腦卒中已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因，復發率和致殘率居高不下[1]。加強對腦卒中患者的健康教育，提高患者對疾病相關知識的掌握程度，改善患者健康行為的依從性，對腦卒中康復及預防有積極的影響[2，3]。思維導圖（mind mapping）又被譯為心智圖、心靈圖，是一個表達發散性思維的簡單的圖形工具,應用圖文并重的技巧，充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結果可視化[4，5]，被應用于教學、演講、健康教育等多方面[6]。本研究將思維導圖運用于腦卒中患者的健康教育中，旨在為腦卒中患者探尋一種促進其記憶和理解的教育方式，提高遵醫行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣，選取2014年1-8月在我院就診的腦卒中患者100例。納入標準：①經頭顱CT/MRI確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》卒中診斷標準[7]；②肢體肌力≤4級且不伴有失語；③神志清醒，無精神疾病及癡呆；④長期居住本地，自愿參與本研究并接受定期隨訪。排除標準：入院前曾接受過系統性腦卒中健康教育。按隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例，為避免兩組相互影響，將每次納入的患者分別安排在不同且相距較遠的病室。觀察組男22例，女18例，年齡（56.11±11.07）歲。文化程度：小學及以下7例，初中17例，高中及以上16例；對照組男24例，女16例；年齡（60.73±9.68）歲；文化程度：小學及以下5例，初中25例，高中及以上10例。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 對照組腦卒中患者采用常規方式進行健康教育（分口頭宣教與傳統健康教育手冊宣教，手冊于患者入院時發放），于入院時、出院前開展健康宣教，其余時間隨時教育，教育頻次為4次/周，每次15～20 min，共8次。觀察組應用思維導圖實施腦卒中患者健康教育。由課題組成員與腦卒中教育護士參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]、《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》[8]以及國際和國內腦卒中健康教育路徑，并結合醫生的診療計劃和患者的需要、疾病的過程，入院宣教、疾病知識、用藥指導、飲食指導、活動指導、康復訓練指導、健康行為指導、血糖血壓監測指導等模塊作為關鍵詞繪制成腦卒中患者健康教育思維導圖。

1.2.1.1 思維導圖的制作 以對照組教育內容為藍本，由課題組成員甄選教育 內容的關鍵詞，以思維導圖的方式打印在A4紙上并加以塑封以便長期循環使用及保存。繪圖原則[9]：①整張導圖只用圖像、線條、顏色及關鍵詞表示；②寫有主題的連線與中央圖像連在一起，靠近中央圖像的線條要粗，字號要大；③不同主題用不同顏色表示，同屬一個主題的關鍵詞、符號及所有的線條均用相同顏色表示。課題組成員結合甄選出來的關鍵詞用iMindMap7軟件繪制思維導圖，選取 已有腦卒

中教育經驗、病程長的患者15例，就制成的導圖進行評價，再次修正，最后完成繪制，見圖1。腦卒中健康教育共分為7個模塊，分別為“入院宣教”、“血糖血壓監測”、“用藥要求”、“飲食要求”、“康復訓練”、“活動指導”和“健康行為指導”。其中入院宣教包括對醫院病室環境和規章制度的介紹、腦卒中相關知識的講解兩個部分；血糖血壓監測包括測量的正確方法、測量時間、測量要求和記錄；用藥要求包括各種藥物的服用方法、時間及注意事項；飲食要求包括碳水化合物、蛋白質、脂肪及維生素4部分；康復訓練主要包括運動功能障礙、感覺功能障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙和情緒障礙5部分；活動指導包括文娛、家務和手指（腳趾）活動3部分；健康行為指導包括作息規律、戒煙戒酒、清淡飲食、按時排便4部分。

圖1 腦卒中患者健康教育導圖

圖2 健康行為指導模塊

1.2.1.2 思維導圖的應用 指派2名具有本科學歷、中級職稱且工作年限≥5年的護士作為腦卒中患者健康教育護士（同時也是對照組的健康教育護士），對其進行思維導圖應用方法的培訓后，護士用此思維導圖對患者進行健康教育。健康教育依據所作導圖的思維邏輯順序及患者疾病歷程，從主要到次要、從簡單到復雜依次向患者講授相關模塊知識。以健康行為指導模塊為例，向患者展示圖2，并讓患者識記2 min，教育頻次為4次/周，每次15～20 min，共8次,每次宣教結束后均向患者發放相應教育模塊的思維導圖卡片。

1.2.2 評價方法 ①腦卒中知識掌握度：于患者出院前1d，發送自行設計的《腦卒中患者知識掌握程度調查表》了解患者對腦卒中健康教育掌握情況。調查表包括入院告知、疾病知識、用藥要求、飲食要求、活動方式、康復功能訓練、健康行為指導、血糖血壓監測方法共8個內容，共100分，得分＞90分為完全掌握，90～60分為部分掌握，﹤60分為未掌握。②健康行為依從性：患者出院后，對其定期電話隨訪，每周3～4次，了解患者遵醫行為，并做好記錄。出院后第4周末回院復查，發放問卷調查表。調查內容包括是否按時服藥、遵循飲食原則、控煙戒酒、康復訓練、體育鍛煉、血壓血糖自我監測等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據錄入及分析。計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后兩組患者腦卒中知識掌握度比較 見表1。

表1 健康教育前后兩組患者腦卒中知識掌握度比較

2.2 教育前后兩組患者健康行為依從性比較 見表2。

表2 教育前后兩組患者健康行為依從性比較

3 討論

絕大部分腦卒中患者遺留不同程度的神經功能損害，影響患者生活質量。因此，做好患者的健康教育，提高對卒中的正確認識，及早預防和治療與腦卒中相關的危險因素，提高患者健康行為依從性，樹立健康的生活觀念，是預防卒中復發和提高生活質量的重要保障。然而傳統的口頭宣教形式，由于患者需求不同及社會文化背景各異，往往達不到預期的效果，特別是腦卒中患者，大多數為老年人，由于老化記憶力減退、理解力降低。加之，腦卒中相關知識信息量較大、內容較多，短時間內難以掌握宣教知識。

思維導圖是表達發散性思維的一種工具，簡單卻又極其有效。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用層級圖表現出來，并充分利用色彩和字體的變化將一長串枯燥的信息和結果可視化，讓學習者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學習效率。運用思維導圖，一方面在健康教育過程中，護士更能夠抓住重點和難點，對所要宣教的內容記憶深刻、層次分明，便于擴展和延伸；另一方面，思維導圖色彩鮮明、圖畫生動，提升了對健康教育的興趣和積極性，促進了患者對復雜的疾病知識的理解，將需要掌

英語口語能力的提高受語言環境、學習動機、詞匯量、思辨能力、交際策略等多種因素的制約。英語教學中，教師應激發學習者的囗語學習動機，采用多種訓練方式為學習者提供提升口語表達能力的平臺，學習者也應珍惜口語訓練的機會，掌握技巧，學會運用有效交際策略，從而全面提升高中生的跨文化交際能力。

握的信息清晰化、簡單化，從而加深對知識的貫穿和理解，明顯提高了健康教育的效果。對觀察組患者使用思維導圖進行健康教育，其知識掌握度達到85%，顯著高于對照組，說明患者對于疾病知識的掌握得到改善；觀察組患者健康行為依從性亦明顯高于對照組，與有關報道[11，12]的結果相一致，進一步表現在實際行動中即為能夠正確遵循科學的治療措施和保持正確的生活習慣等。

本研究中健康教育后，兩組患者在按時服藥和體育鍛煉兩個方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能為：患者出院后仍需長時間服用藥物，在最初的1個月內患者能夠按照醫囑準時準確的服藥，保持較好的服藥依從性，然而1個月的測評時間較短，不能有效反映患者是否真正做到規律服藥。體育鍛煉是項艱巨的任務，與患者疾病進展、身體素質、居住環境、天氣等有一定關系，僅依靠信息給予，效果自然不明顯。提示今后對腦卒中患者進行運動指導時，不能單純依靠知識傳導，而應結合患者實際情況，進行有針對性的教育。

思維導圖是能夠使患者充分掌握與疾病相關的知識，促進患者采取有益于健康的行為和生活方式。進一步研究需要擴大樣本量，追蹤調查以證實其長期效果。

〔1〕胡容,周志明,翟登月，等.社區缺血性卒中幸存者高血壓知曉情況的調查分析[J].醫學研究所學報,2010,23(2):167-168.

〔2〕吳航賴,美春黎,雪梅，等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫行為中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(18):138-140.

〔3〕楊燕,王苗苗.臨床護理路徑在腦卒中健康教育中的應用[J].中國藥物經濟學,2013,(4):468-469.

〔4〕王俊萍,張瑩.思維導圖在神經內科患者入院宣教中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1810.

〔5〕段海瑛,黃松.思維導圖對減輕高血壓患者焦慮的影響[J].護士進修雜志, 2011,26(18):1638-1640.

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〔9〕羅晶,王愛民,張金峰.思維導圖在糖尿病患者小組教育中的應用[J].護理學雜志,2014,29(9):72-75.

〔10〕謝春華,石葉,段小芳，等.思維導圖在兒科住院患者家屬出院指導中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(23):2166-2168.

〔11〕張璐,馬玉貞.思維導圖在PICC入院宣教中的應用[J].護理研究,2012,26 (11C):3123-3124.

〔12〕趙美,肖穎.運用思維導圖對糖尿病患者進行健康教育的效果研究[J].醫學信息,2013,23(7C):1.

（2015-12-14收稿，2016-05-16修回）

Application of mind map on health education and behavior compliance in stroke patients

ZHANG Wei
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Objective:To evaluate of effects mind map on health education and behavior compliance for stroke patients.Methods:80 patients according to random number table were divided to observation and control group(n=40).The health education in observation group was performed for mind map and normal methods in the control group.The effects were compared between two groups.Results:The patients in observation group after education had higher compliance in acquiring knowledge,following a diet,controlling smoking and alcohol,rehabilitation training and self-management than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Appling mind map on heath education can improve health behavior and life style for stroke patients.

Mind map;Stroke;Health education;Compliance

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.005

1006-9143（2016）05-0387-03

張 偉（1973-），女，主管護師，護士長，本科