改良間歇式鼻胃管營養支持在預防老年腫瘤患者吸入性肺炎的效果分析

謝岱衡

（天津市醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

改良間歇式鼻胃管營養支持在預防老年腫瘤患者吸入性肺炎的效果分析

謝岱衡

（天津市醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

目的：探討改良間歇式鼻胃管營養支持在預防老年腫瘤患者吸入性肺炎的效果。方法：將92例老年腫瘤患者隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組采用傳統間歇式鼻胃管營養支持，觀察組采用改良間歇式鼻胃管營養支持，觀察比較兩組患者鼻飼10 d，30 d和60 d后的反流、嗆咳、誤吸以及吸入性肺炎的發生情況。結果：鼻飼10 d、30 d和60 d后,觀察組患者的反流、嗆咳和誤吸發生次數低于對照組，P＜0.05；鼻飼10 d和30 d后，兩組吸入性肺炎發生率差異不具有統計學意義，鼻飼60 d后觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，P＜0.05。結論：改良間歇式鼻胃管營養支持能夠有效的減少患者鼻飼過程中反流、嗆咳和誤吸發生次數，降低吸入性肺炎的發生率，值得臨床推廣應用。

鼻胃管；吸入性肺炎；腸內營養；老年患者

營養不良對老年腫瘤患者的危害十分嚴重，不僅導致患者機體代謝紊亂、免疫力下降，而且會引起患者多器官功能衰竭而死亡。為了改善老年腫瘤患者的營養情況，腸內營養成為其重要的營養支持手段，而間歇式鼻胃管營養是臨床上應用最為廣泛、方便的一種管飼腸內營養方式，但是由于傳統鼻胃管營養的缺陷和老年患者的胃容量減少、胃排空時間延長、胃分泌功能下降等生理特點導致患者鼻胃管營養過程中極易出現食物反流、嗆咳、誤吸，致使吸入性肺炎發生風險大大增加[1，2]。吸入性肺炎是腫瘤患者最為嚴重的并發癥之一，其致死率高達 40%以上[3]，因此，為了降低老年腫瘤患者吸入性肺炎的發生風險，我院對傳統的間歇式鼻胃管營養進行了改進，并取得了良好的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年5月我院收治的92例老年腫瘤患者，男61例，女31例；年齡61～77歲，平均（63.7±11.6）歲；體質指數（BMI）17.9～23.6，平均（20.3± 1.9）；原發疾病：子宮癌 3例，鼻咽癌 17例，肝癌 15例，口腔癌17例，腦癌18例，肺癌22例；TNM分期：T2期47例，T3期26例，T4期19例。患者納入標準如下：①年齡≥60歲；②經影像學診斷和活組織檢查確診患者；③嚴重營養不良且符合應用鼻胃管腸內營養；④經醫師診斷，需長期留置鼻胃管患者；⑤患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①給予腸內營養后出現明顯腹痛、腹脹患者；②存在呼吸道感染患者；③慢性腸道疾病患者；④食管癌、胰腺癌等消化道腫瘤。按照隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組各46例。兩組患者在性別、年齡、BMI、原發疾病以及TNM分期等一般資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統間歇式鼻胃管營養，由專業護士按照常規方法進行鼻飼胃管置入和鼻飼。鼻飼方法：將床頭搖高，讓患者取半臥姿勢（約30～45°），用聽診器檢查確定胃管在胃內后，用流食注射器反抽胃內容物，如果未消化之胃內容物超過50～100 mL，說明患者消化不正常，將抽出物打回，并暫停喂食。針對消化正常患者，先用注射器灌入20～30 mL溫水，然后再用灌注器緩慢注入200～300 mL流食。灌注完成后再次用注射器灌入20～30 mL溫水，并讓患者維持原體位45～60 min，以防食物返流。每天鼻飼3～5次，每次間隔時間不少于2 h。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組傳統間歇式鼻胃管營養的基礎上進行了改良，主要改良內容主要包括3個部分：改良胃管、增加置入胃管長度和低容積間歇性灌注。①改良胃管：將傳統胃管的第1個側孔由0.5 cm×0.2 cm擴大為1.0 cm×0.2 cm，選擇距傳統胃管原有的第2個側孔2.5 cm處旋轉開剪1個0.5 cm×0.2 cm的橢圓側孔，然后選擇距新開剪胃管2.5 cm處再次旋轉開剪1個0.5 cm×0.2 cm的橢圓側孔。②增加置入胃管長度：胃管置入長度測量采用“眉心-肚臍”的間距長度，約為55～65 cm。③低容積間歇性灌注：每次流食灌注時先將100～150 mL的流食緩慢灌入，待灌入完成30 min后將剩余的100～150 mL流食再次灌入。

1.3 評價方法 評價比較兩組患者鼻飼10 d，30 d和60 d后的反流、嗆咳、誤吸以及吸入性肺炎的發生情況。①反流[4]：鼻飼過程中或結束后，食物經賁門、食管由口腔流出。②嗆咳[4]：鼻飼過程中如果患者連續咳嗽≥2次，且伴有喘憋癥狀表現。③誤吸[4]：若患者突然出現嗆咳、呼吸困難或咳出類似流食樣痰。④吸入性肺炎：有明確的誤吸或可疑誤吸史，有咳嗽、嗆咳等癥狀表現，呼吸急促，肺部出現明顯濕羅音，X線胸片提示出現新的進展性浸潤病灶，且伴有以下表現任意一項或多項患者：發熱，體溫≥38℃，或較之前體溫升高1℃；外周血白細胞或中粒細胞明顯升高；痰液量增加，且經圖片見白細胞＞25個/LP[4，5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據統計，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用確切計算概率法。

表1 不同時間兩組患者鼻飼、反流、嗆咳和誤吸次數情況 （x±s，次）

2 結果

2.1 兩組患者鼻飼、反流、嗆咳和誤吸次數比較 經組間比較，兩組患者在鼻飼10 d、30 d和60 d后的鼻飼總次數差異不明

顯（P＞0.05），但是觀察組患者在反流、嗆咳和誤吸發生次數上明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 不同時間兩組患者吸入性肺炎發生率比較 鼻飼10 d和3 d，兩組吸入性肺炎發生率差異不具有統計學意義；鼻飼60 d后觀察組的吸入性肺炎發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 不同時間兩組患者吸入性肺炎發生情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化進程的加快，我國60歲以上老年人口逐年增加，導致惡性腫瘤的發病率發生結構性的變化[6]。由于老年人消化吸收能力衰退、腫瘤侵犯導致代謝改變、腫瘤細胞繁殖引起能量消耗增加以及放化療副作用等原因導致老年腫瘤患者營養不良的風險大大增加。相關研究發現，根據腫瘤發生部位和臨床分期的不同，臨床上約有60%～80%的老年腫瘤患者伴有不同程度的營養不良[7]。營養不良對老年腫瘤患者的危害十分嚴重，不僅會影響放化療的正常進行，而且會大大縮短患者的生存預期，增加患者的病死率，因此，為了改善患者的營養狀況，目前多提倡對患者提供腸內營養支持。鼻胃管腸內營養是臨床上應用最普遍的一種腸內營養方式，但是臨床應用中發現，老年腫瘤患者因疾病癥狀表現（如咳嗽等）、放化療治療引起的副作用以及胃萎縮等原因，導致其在鼻飼過程中極易發生食物反流、嗆咳、誤吸等現象，從而增加吸入性肺炎的風險，而吸入性肺炎又是臨床中最嚴重的并發癥之一，其致死率高達40%以上，這也致使鼻胃管營養支持在老年腫瘤患者中的臨床應用受到了一定限制[8]。為了降低鼻胃管營養老年腫瘤患者吸入性肺炎的發生率，提高鼻飼管營養支持的安全性，本研究對傳統的間歇性鼻胃管營養的缺陷進行了改進。

相關研究發現[9]鼻胃管營養支持患者吸入性肺炎的發生原因與食物反流、嗆咳、誤吸密切相關，本研究中也發現反流、嗆咳、誤吸發生次數較多的對照組，其吸入性肺炎發生率亦高于觀察組，這也間接印證了以上結論。在實際工作中發現，反流、嗆咳、誤吸發生次數較多與傳統胃管側孔較少、置管深度不夠以及單次灌食量偏多密切相關[5,10]。傳統胃管只有2個側孔，導致在胃內形成負壓范圍小，反抽胃內容物時候不易抽出，容易出現誤判而再次灌注流食，從而導致胃內容物大量潴留在胃內，增加患者食物反流和誤吸的幾率。同時，人的食管長度約為25～30 cm，咽部長度約為12 cm,鼻部長度約為8 cm，總長度約為45～50 cm，而傳統置管一般置入長度約為45～55 cm[10]，導致胃管末端處于胃賁門附近，而側孔則多位于食管中，導致流食在灌注過程中從側孔進入食道而增加食物反流、嗆咳和誤吸的發生率。另外，老年患者的胃萎縮、胃容量減少（一般為120～150 mL)，但是傳統間歇式鼻飼量一般為200～300 mL[11]，也會導致患者胃內壓增加，從而增加食物反流、嗆咳和誤吸的發生率。

針對傳統鼻胃管營養的缺陷進行改進，首先，將傳統胃管的第一個側孔擴大至1.0 cm×0.2 cm，同時增加了 2個0.5 cm×0.2 cm的側孔，這樣大大增加了胃管內的負壓范圍，使胃內容物更易抽出，從而提高對流食灌注時機的判斷準確性，有效防止食物反流，降低了誤吸發生次數。其次，將胃管置入長度測量方式由“鼻尖-耳垂-劍突”改變為“眉心-肚臍”，置管長度延長至55～65 cm，避免了胃管側孔處于胃賁門及以上部位，也就避免了食物經側孔流入食管的可能性，從而降低食物反流、嗆咳和誤吸的發生率。再次，根據老年患者胃容量特點，將單次流食灌注量分兩次進行灌注，每次灌注量約為100～150 mL，使瞬間進入胃內的食物容積低于傳統間歇式鼻胃管營養，從而使胃內壓上升的較少，降低了因胃內壓增大而導致的食物反流、嗆咳、誤吸的發生率。本文研究結果也證實了改良間歇式鼻胃管營養支持的有效性。經數據統計，觀察組患者反流、嗆咳和誤吸發生次數少于對照組，吸入性肺炎的發生。

總之，改良間歇式鼻胃管營養支持在一定程度上彌補了傳統間歇式鼻胃管營養支持的缺陷，能夠有效的減少患者鼻飼過程中反流、嗆咳和誤吸發生次數，降低吸入性肺炎的發生率，值得臨床推廣應用。

〔1〕劉軍，甄平，李旭升.重組人生長激素對老年腫瘤營養不良患者的營養狀況和免疫功能的影響[J].現代腫瘤醫學，2015,23（11）：1588-1590.

〔2〕陳瑋，徐賽嬋，豐青龍，等.兩種空腸營養給予途徑下危重病患者吸入性肺炎的發生情況分析[J].中華消化內徑雜志，2014,31（3）：162-163.

〔3〕楊偉霞.帶氣囊胃管鼻飼預防吸入性肺炎的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2015，8（3）：145-146.

〔4〕陳麗莉.長期臥床老年腫瘤患者鼻飼體位與反流誤吸發生的關系[J].江蘇醫藥，2014,40（10）：1161-1163.

〔5〕黃瑞英，朱小燕，王妤.持續泵入鼻飼與間歇鼻飼兩種方法并發癥的觀察[J].廣東醫學，2012,33（10）：1524-1525.

〔6〕張曉峰，蘇寧，賈若蘋.總體主觀評價法和微型營養評價精法在老年腫瘤患者營養評估中的比較[J].中國慢性病預防與控制，2014,22（3）：323-325.

〔7〕劉瑩，郝曉慧，王玉華.老年腫瘤患者營養狀況及護理進展[J].齊魯護理雜志，2014,20（18）：49-50.

〔8〕王迎春.老年惡性腫瘤患者營養狀況及其與生活質量相關性[J].中國老年學雜志，2012,32（3）：1240-1241.

〔9〕王曉華，高燕飛，王秋燕.老年患者發生吸入性肺炎的相關因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2014,24（5）：1161-1163.

〔10〕吳小燕，黃惠芳，黎秀梅.留置胃管長度及鼻飼量對老年鼻飼患者食道反流發生的影響[J].現代臨床護理，2011,10（12）：35-36.

〔11〕徐微懿.危重老年患者應用鼻胃管與鼻空腸管療效比較[J].溫州醫科大學學報，2015,45（3）：215-217.

（2015-11-16收稿，2016-05-13修回）

The effectiveness analysis of improved intermittent nasogastric tube nutrition in preventing aspiration pneumonia of elder cancer patients

XIE Dai-heng
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:To explore the effectiveness of improved intermittent nasogastric tube nutrition in preventing aspiration pneumonia of elder cancer patients.Methods:92 cases of elderly cancer patients were randomly divided into control group and observation group,each group had 46 cases.The control group were used traditional intermittent nasogastric nutritional support,observation group were used the improved intermittent nasogastric tube.The incidence rate of reflux,choking,aspiration and aspiration pneumonia were compared 10d,30d and 60d after feeding.Results:The incidence rate of reflux,choking,aspiration in observation group were lower than that of control group

Nasogastric tube;Aspiration pneumonia;Enteral nutrition;Elder patient

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.006

1006-9143（2016）05-0389-03

謝岱衡（1974-），女，護師，?？?/p>

10d,30d and 60d after feeding(P＜0.05).The incidence rate of aspiration pneumonia had no significant difference between two groups 10d, 30d after feeding (P＞0.05),but it was lower in observation group at 60d (P＜0.05).Conclusion:The nutrition by improved intermittent nasogastric tube can reduce the occurrences of reflux,choking and aspiration,and can reduce aspiration pneumonia incidence,so it is worth to be promoted in clinical.