頸內動脈狹窄程度與頸動脈支架成形術后低血壓相關性觀察與護理

元艷

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院天津300052

頸內動脈狹窄程度與頸動脈支架成形術后低血壓相關性觀察與護理

元艷

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院天津300052

目的：探討患者頸內動脈管腔狹窄程度與頸動脈支架成形術后低血壓發(fā)生的相關性，對術后低血壓高危患者行預見性護理。方法：收集神經外科頸內動脈狹窄患者118例，統(tǒng)計頸內動脈支架成形術后低血壓發(fā)生率，分析頸內動脈狹窄程度與低血壓相關性，早期針對低血壓患者行預見性護理。結果：術后不同頸內動脈狹窄程度，其低血壓發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.005）,術后一過性、持續(xù)性低血壓在頸動脈不同狹窄程度患者發(fā)生率不同，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05),不同狹窄程度的頸內動脈在術后24 h內，24～72 h和72 h以后低血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 結論：術后低血壓的發(fā)生率與頸內動脈狹窄程度有關，狹窄較重患者術后低血壓的發(fā)生率較小，可能與頸動脈竇敏感性下降有關，術前可根據患者影像學特點評估術中、術后低血壓發(fā)生的危險性，提出預見性護理減少并發(fā)癥的發(fā)生。

頸內動脈狹窄；頸內動脈支架成形術；低血壓

頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的重要原因之一，有文獻［1］報道，缺血性卒中有30%～60%是由于頸動脈狹窄導致的，其嚴重影響人類的健康。20世紀80年代血管介入治療技術的發(fā)展為頸內動脈狹窄治療帶來了新的方式。近年來，顯微外科及材料科學的發(fā)展使頸內動脈支架成形術（英文簡稱CAS)成為治療頸內動脈狹窄的重要手段，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在微創(chuàng)、安全及具有廣泛的適應性。CAS術后高灌注綜合征一直是護理的重點，而對術后低血壓所致的低灌注重視程度不夠。CAS術中及術后出現(xiàn)血壓降低可使腦組織低灌注，進而出現(xiàn)一系列神經系統(tǒng)癥狀，存在較高風險直接影響手術及愈后效果。觀察我院118例CAS患者，總結術后低血壓的發(fā)生率，分析其與頸動脈狹窄的關系，提出預見性護理，以及時發(fā)現(xiàn)并糾正低血壓的發(fā)生。

1 臨床資料

選取我院2011年12月至2014年12月期間，神經外科行單側頸動脈支架住院患者118例，年齡43～79歲，平均（61.3±9.3）歲。患者經全腦血管造影（DSA）明確診斷頸內動脈狹窄，其狹窄度的測量采取北美癥狀性頸內動脈內膜切除術試驗（NASCET)的統(tǒng)一標準［2］，狹窄度為50%～99%，并有明確與狹窄相關的臨床癥狀。其中基礎疾病包括：高血壓89例、糖尿病43例、血脂異常34例、冠心病23例。患者入院時均無低血壓發(fā)生。

2 分組與測量方法

根據DSA結果，將患者按照頸動脈狹窄程度分成50%～70%組、71%～90%組和91%～99%組。評定低血壓的標準為收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓＜50 mmHg。血壓持續(xù)不升或使用升壓藥物超過6 h為持續(xù)性低血壓［3］；從手術后回到病房開始進行血壓監(jiān)測，手術后24 h內，24～72 h，＞72 h。每小時記錄1次；如出現(xiàn)1次及以上的一過性低血壓記為1例一過性低血壓，出現(xiàn)1次及以上的持續(xù)性低血壓記為1例持續(xù)性低血壓。測量血壓時患者均采取仰臥位，使用的監(jiān)護儀器型號為B30。

3 結果

118例患者于支架成形術前、術中、術后均記錄血壓變化,術后發(fā)生低血壓118例，發(fā)生率為68.64%，不同狹窄程度其低血壓的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。術后發(fā)生一過性低血壓70例，發(fā)生率為59.32%，持續(xù)性低血11例，發(fā)生率9.32%。不同頸內動脈狹窄，一過性低血壓和持續(xù)性低血壓組間比較有統(tǒng)計學意義，見表2。三組患者在不同時間段低血壓的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）,見表3。

表1 術后不同頸內動脈狹窄程度低血壓發(fā)生率比較

表2 3組患者一過性低血壓和持續(xù)性低血壓發(fā)生率的比較

表3 3組患者不同時間段發(fā)生低血壓的比較

4 討論

CAS作為一種微創(chuàng)手術具有神經血管損傷小、頸動脈血流阻斷時間短、手術成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其應用價值已得到廣泛認可。CAS術中、術后并發(fā)血壓下降，可引起腦組織低灌注，并造成神經系統(tǒng)功能損傷，具有一定的危險性。

4.1 自膨式支架置入狹窄的頸動脈后逐漸達到最大擴張狀態(tài)，持續(xù)刺激頸動脈竇壓力感受器導致低血壓。頸動脈竇調節(jié)血壓的作用是短暫的，僅持續(xù)短短數分鐘，但有時其對于機械刺激的適應是緩慢及不完全的。因此低血壓也可在CAS術后發(fā)生，并持續(xù)一段時間。CAS術后引起頸內動脈內膜及斑塊表面撕裂，調整血管壁的順應性，改變了頸內動脈受體的敏感性。本研究發(fā)現(xiàn)頸內動脈狹窄較重組，術中術后發(fā)生低血壓幾率小，提示頸內動脈狹窄度越大，頸動脈竇敏感性相對下降，較少發(fā)生低血壓。

4.2 根據患者術前影像學特點，評估術中、術后低血壓發(fā)生的危險性，針對圍手術期低血壓的發(fā)生進行預見性護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術安全性。監(jiān)測術前血壓變化，了解患者平均血壓水平，限制CAS后血壓波動范圍[4]。術前評估CAS術患者發(fā)生低血壓的相關因素，對于狹窄度低的患者更應注意，做到床旁備用阿托品、多巴胺及擴容液體等預防低血壓的藥品及物品。做到及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。術中、術后嚴格監(jiān)測血壓變化，必要時行持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，以便及時、準確發(fā)現(xiàn)低血壓的發(fā)生。

〔1〕Tallarita,Lanzino G,Rabinstein AA.Carotid intervenyion inacute stroke[J]. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther,2010,22:49-57.

〔2〕North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficail effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J].N Eng J Med，1991，325(7):445-453.

〔3〕王林,周清安,徐建銀，等.頸內動脈狹窄程度與支架血管成形術后低血壓的關系觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16（21）:31-32.

〔4〕常紅，梁建珠，王金茹，等.頸內動脈支架圍手術期護理策略[J].中國卒中雜志，2010,5（5）：388-390.

（2015-09-24收稿，2016-05-06修回）

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.017

1006-9143（2016）05-0410-02

元 艷（1983-），女，護師，本科