輔助內分泌治療對絕經后乳腺癌患者性功能影響的調查研究

王海燕

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

輔助內分泌治療對絕經后乳腺癌患者性功能影響的調查研究

王海燕

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

目的：探討輔助內分泌治療對絕經后乳腺癌患者性功能的影響。方法：采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index，FSFI)，分別于輔助內分泌治療前和輔助內分泌治療后6個月，采用方便抽樣的方法對113例絕經后的乳腺癌術后患者進行問卷調查，評估輔助內分泌治療對患者性功能的影響。結果：輔助內分泌治療前與治療后6個月,患者的性欲、陰道的潤滑度、性生活的滿意度和性交疼痛比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：輔助內分泌治療影響絕經后乳腺癌患者的性功能。

乳腺癌；內分泌治療；輔助治療；性功能；生活質量

在中國，乳腺癌是女性最常見的癌癥。每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別占全世界的12.2%和9.6%，其中激素受體陽性的患病率大約為50%～60%，并且逐年遞增[1]。美國國立綜合癌癥網絡 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的乳腺癌治療指南認為，對于激素受體陽性的乳腺癌患者推薦輔助內分泌治療。無論是乳腺癌術后預防復發轉移的輔助治療，還是復發轉移后的解救治療，乳腺癌的內分泌治療都很重要。內分泌治療能夠降低體內雌激素水平或者阻斷雌激素和激素受體的結合，從而阻斷雌激素對激素依賴性乳腺癌細胞增殖的促進作用，達到抑制腫瘤生長的目的，但治療的同時也會產生一系列的不良反應，其中包括婦科癥狀[2]（陰道干澀，性交疼痛，性欲降低，潮熱），這些不良反應直接影響了患者的性健康和生活質量[3,4]。國外大量文獻報道了有關年輕乳腺癌患者(＜45歲)性功能的研究[5，6]，在我國有關內分泌治療對于乳腺癌患者性功能影響的研究，特別是針對絕經后的乳腺癌患者的研究相對較少，因此本研究旨在探討輔助內分泌治療對絕經后的乳腺癌患者性功能的影響，為有效的臨床干預治療提供科研依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選取2014年6-12月在我院乳腺科進行復查的患者作為研究對象。納入標準：①乳腺癌改良根治術后的女性患者；②術后免疫組化結果為激素受體陽性；③放療和化療已結束；④準備進行輔助內分泌治療（芳香化酶抑制劑）；⑤確診為乳腺癌之前已停經一年以上；⑥小學及以上文化程度，具有良好的理解和溝通能力；⑦自愿參加本研究。排除標準：①患有其他部位的癌癥；②乳腺癌已有遠處轉移；③喪偶、分居或因配偶的原因無性生活；④服用卵巢抑制劑類藥物（如促黃體激素釋放激素類似物）；⑤既往有婦科疾病史；⑥美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group）制定的體力狀況評分標準 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)評分大于2的患者。本研究共發放問卷121份，年齡44～63歲，其中23例為小學文化水平，50例為初中文化水平，40例為高中及以上文化水平。

1.2 方法 調查工具采用女性性功能指數量表(Female Sexual Function Index，FSFI)，FSFI是美國羅伯特伍德約翰遜醫學院的心理學博士Rosen R[7]等于2000年編制，主要用于評估過去4周內異性戀女性性功能情況的自評量表，分別在患者進行輔

助內分泌治療前和治療后6個月時填寫。使用統一的指導語，取得患者的知情同意后，由患者自行填寫問卷。對于不能獨立填寫的患者，由調查者將題目及備選答案讀給患者，根據其口頭回答代為填寫。每份問卷完成后由調查者當面檢查，及時補充遺漏項目。

1.3 評價指標 女性性功能指數量表共包含19個條目，6個維度，分別為性欲(2項)、性喚起(4項)、陰道的潤滑度(4項)、性高潮(3項)、性生活的滿意度(3項)和性交疼痛(3項)，各條目得分采用0～5分或1～5分，總分36分，分數越低，性功能的障礙越嚴重。孫曉光等[8]于2011年將該量表引入中國進行漢化，信度檢驗顯示Cronbach’s α為0.69～0.94，重測信度具有較好的相關性(r=0.80～0.86)；效度檢驗運用因子分析法共提取6個公因子，累積貢獻率達84.69%，結果證實具有良好的信效度。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在發放的121份問卷中8例患者未完成后續的問卷填寫，回收有效問卷113份，有效率為93.39%。內分泌治療6個月后患者的性功能狀況明顯下降，尤其表現在性欲、陰道的潤滑度、性生活的滿意度和性交疼痛這4個方面（P＜0.01），見表1。

表1 內分泌治療前后患者性功能比較（x±s，n=113）

3 討論

3.1 內分泌治療對性功能的不良影響 絕經后，卵巢來源的雌激素停止，血漿中雌激素水平大為減少。但在絕經后乳腺腫瘤患者腫瘤組織中的雌激素水平卻和絕經前一樣高。這是因為絕經后婦女的雌激素主要通過芳香化酶轉化雄激素而產生，其中以乳腺基質細胞所合成的雌激素為多。在卵巢的生理周期中，芳香化酶的活性主要受卵泡生成素（FSH）的正性調節和雌激素水平的負性調節。當絕經后雌激素水平下降時，FSH就會刺激芳香化酶的活性，促進雌激素的合成，而芳香化酶抑制劑就是在這一階段通過抑制芳香化酶，降低雌激素的生成，從而達到治療乳腺癌的目的，但其不良反應影響了患者的性功能。本研究結果顯示6個月的內分泌治療對患者的性功能產生了不良影響，表現為性欲和性生活的滿意度的下降，陰道干澀以及性交疼痛4個方面，這與Sbitti等[9]的研究結果相一致。這些對患者的服藥依從性、婚姻質量以及生活質量產生不良的影響。

3.2 在護理中加強有關性生活知識的健康教育，科學指導性行為 性是人類生活中的重要組成部分，也是維系婚姻關系的生物學基礎。在中國，由于受到傳統文化的影響，女性認為性是非常隱私的話題，甚至是難以啟齒的，她們常常避而不談，更不會輕易與人討論關于性的話題，這就導致她們獲得知識的渠道非常有限，從而導致了相關知識的缺乏。有研究顯示在臨床中僅有8.05%的乳腺癌患者在性生活問題上接受過醫務人員的指導，并且主動與醫務人員溝通過性問題的患者只有18.97%[9]。護士與患者接觸最多，在患者的出院指導中加強健康宣教幫助患者掌握性功能康復的相關知識，責任醫護人員應安排時間與患者及其配偶做專項溝通，包括性生活可能遇到的問題以及可供選擇的應對方法和技巧，同時利用先進的網絡通信手段，隨時為在性生活中出現疑慮困惑的患者提供信息支持和健康指導，及時進行有效的識別和干預，消除雙方的心理負擔，促進其和諧性生活的早日恢復。

4小結

內分泌治療藥物在治療乳腺癌的同時其不良反應影響了患者的性功能。為了改善患者的性生活質量，更好的提升患者的生活質量，護士應在臨床工作中加強健康宣教。醫院也應開設此類的門診咨詢，指導患者和家屬，充分評估各種導致性功能障礙的風險因素，在治療過程中給予相應的干預措施，幫助患者和家屬過渡這個特殊時期。

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（2015-12-31收稿，2016-06-02修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.018

1006-9143（2016）05-0411-02

王海燕（1987-），女，護師，本科