PBL 結合SP教學法在中醫婦科見習教學中的應用※

李娟 馬紅霞 劉華 宋興華 夏陽 賴毛華

PBL 結合SP教學法在中醫婦科見習教學中的應用※

李娟 馬紅霞 劉華 宋興華 夏陽 賴毛華*

（廣州醫科大學附屬第一醫院中醫科，廣州510120）

目的探討以問題為中心的教學(problem-based learning，PBL)結合標準化病人(standardized patient，SP)教學法在中醫婦科見習教學中的應用效果。方法選取廣州醫科大學2012級中西醫結合臨床醫學專業1～2班60名見習學生，隨機分成實驗組(即PBL和SP結合教學組)和對照組（傳統見習教學組），每組各30人，分別采用PBL和SP結合教學方法和傳統見習帶教方法，通過課后理論考核、病歷書寫和問卷調查比較兩組見習教學效果。結果PBL結合SP教學法較傳統教學方法能更好地提高學生的學習興趣、學習效率、技能掌握程度、臨床思維能力、語言表達能力、理解記憶水平，病歷書寫以及理論考試成績，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL結合SP教學法在中醫婦科見習教學中成效良好，值得推廣。

以問題為中心教學法；標準化病人；中醫婦科學；見習；教學法

臨床見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，是醫學生為鞏固理論知識而進行的初步實踐，是醫學生接觸臨床的第一步。臨床見習對培養醫學生臨床思維、臨床技能等具有非常重要的作用，也是醫德素質教育和處理醫患溝通的啟蒙階段，所以臨床參觀見習對未進入臨床的醫學生來說至關重要[1]。中醫婦科學是中醫臨床醫學的重要組成部分，是高等中醫藥院校主干課程之一，其具有實踐性強，操作性高的學科特點，中

醫婦科學臨床見習教學是教學計劃的重要組成部分，其效果直接影響著醫學教育的質量，間接影響中醫臨床人才的培養質量，因此提高中醫婦科見習教學質量具有重要意義。

為了提高醫學生中醫婦科學見習效果，本研究針對婦科疾病的特點，改進傳統的教學方法，以中西醫結合臨床醫學本科班學生為研究對象，采用以問題為中心的教學法（PBL）結合標準化病人（SP）進行中醫婦科臨床見習教學，通過對這種教學方式的實施，分析這種見習教學模式能否提高學生學習的積極性與主動性，分析問題、解決問題的能力，以及提高見習教學的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州醫科大學中西醫結合臨床醫學本科2012級學生60人，隨機分為PBL結合SP組（實驗組30人）和傳統教學組（對照組30人）。學生均同期在廣州醫科大學附屬第一醫院中西醫結合婦科門診見習。見習為5學時。

1.2 教師及教材教師為中西醫結合婦科門診6名帶教教師（其中5名充當統一培訓的SP），2組學生的教學人員相同。教材統一為中國中醫藥出版社出版普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《中醫婦科學》。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗組PBL結合SP：1）標準化病人的培訓：按照《中醫婦科學》經、帶、胎、產、雜病幾個重要章節分別撰寫5個SP標準病案，并對5名帶教教師進行針對SP作為評估者的培訓、問診培訓及體格檢查培訓。2）布置討論提綱：教師根據學生現有水平及知識結構，遵循教學大綱要求，按照教材內容的順序將教學內容劃分為若干小問題，配合具有代表性的病例，作為課堂討論提綱。3）分組：5人為一學習組，選一個小組長，由教師隨機提供一個SP，學習小組分工采集SP的病史，包括背景資料、疾病發生、發展過程及相關臨床資料。專科體格檢查由SP口述，如門診確有符合條件的病人，征得患者同意可適當安排學生體檢，此時SP即給每一學生詢問病史的能力進行打分，帶教教師給予學生一定的自學討論時間。要求學生仔細思考，并討論提綱中的問題，做好筆記。提綱中的問題包括患者基本情況、現病史、診斷思路、輔助檢查、鑒別診斷等。學生利用多種條件設施（圖書館、資料室、網絡、相關教學工具等）查閱資料解決問題。學生可不斷向SP提問。4）討論：學生以問題為基礎進行討論，學生闡述對問題及SP病例的看法，可在組間辯論。通過小組討論對學習內容進行整理分析。當學生在討論中遇到瓶頸，教師給予一定的啟示和講解。5）總結：學生討論后，教師進行歸納總結，針對一些共性的問題和有爭議的問題進行詳盡的分析，總結該類疾病的重點及難點，針對每個同學的發言進行點評，指出其優點與不足。6）就SP寫一份完整病歷。

1.3.2 對照組傳統教學：臨床帶教老師帶領小組同學，選擇典型的患者，跟患者溝通，征得患者同意，然后進行床邊指導學生對患者進行望、聞、問、切診，結合查體及婦科檢查等其他相關檢查，獲取相關的臨床資料，之后進行病例討論，最后歸納總結重點，書寫病歷。

1.4 教學效果評價

1.4.1 理論考試成績理論考核總分共100分，60分鐘內完成，統計＞80分及＜80分的人數，＞80分為成績優良，計算優良率。

1.4.2 病歷病歷總分共100分，統計＞80分及＜80分的人數，＞80分為成績優良，計算優良率。

1.4.3 問卷調查從提高學習興趣、學習效率、技能掌握、臨床思維能力、語言表達能力、幫助理解記憶六個方面評價見習教學的滿意度，答案為滿意和不滿意，計算滿意率。問卷調查發出問卷60份，回收及合格率100%。

1.5 統計學處理數據采用SPSS16.0統計軟件進行處理，理論考試和病歷書寫成績比較及調查問卷結果用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組理論考試成績比較實驗組提高了學生的理論考試成績，＞80分的人數多于對照組，優良率明顯高于對照組，經χ2檢驗，χ2=4.81，P＜0.05，差異具有統計學意義（見表1）。

表1 2組理論考試成績對比分析[例(%)]

2.2 病歷成績比較實驗組提高了學生的病歷書寫成績，＞80分的人數多于對照組，優良率明顯高于對照組，經χ2檢驗，χ2=7.20，P＜0.05，差異具有統計學意義（見表2）。

表2 病歷成績對比分析[例(%)]

2.3 2組問卷調查滿意率比較實驗組在激發中醫婦科見習興趣、提高學習效率、幫助理解記憶、提高技能掌握、提高臨床思維能力、培養自學能力、提高語言表達能力等方面，滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表3）。

表3 2組問卷調查滿意率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫學院校的擴招和病人維權意識的增強，見習教學面臨一定的困難。目前我校中醫婦科見習教學主要存在以下問題。

1）醫學生招生人數逐年遞增，超出了醫院的臨床帶教能力，導致臨床教學資源不足，學生實踐機會減少。

2）傳統的“以教師為中心”的見習模式忽視了學生學習的主觀能動性，學生往往被動地接受信息，自主學習的能力差[5]。

3）傳統中醫婦科的見習教學模式存在臨床病例不定時性、患者不配合、不合作現象。目前許多中醫婦科專家對中醫婦科教學進行了一系列的改革，如包括PBL教學，案例式教學等等，但是目前尚無形成一個符合目前中醫婦科教學特點又有利于提高自學能力及創造力的人才培養，以及緩解臨床教學資源不足矛盾的臨床見習的教學方法。

以問題為中心的教學(problem-based learning，PBL)是一種以學習者為中心的教學方式，通常由教師提出問題，由此引出該問題相關的基礎知識和進展。學生查閱相關文獻后，找出問題的答案，共同討論并由教師進行總結，該方法改變了灌輸式的教學模式，學生的學習由被動變為主動，能更大地調動學習者的積極性和興趣，已為世界醫學教育高峰學會所推薦[2]。自20世紀60年代，英美等國家開創了以問題為中心的教學模式(problem-based learning，PBL)，其特點是推行“以學生為中心”的教育理念，在教學過程中，學生是學習的主體，教師在促進學習的過程中發揮設計、激勵、指導和評估者的作用。其目的是激發學生學習的主動性。引導學生自主掌握學習內容及學習方法，在學習過程中，培養學生掌握良好的獨立分析問題、解決問題能力。以適應當代醫學知識急速擴充及終身教育需求。PBL作為一種先進的教學模式[3]，目前已在美國、英國、加拿大、澳大利亞及日本等多個發達國家醫學院校得到廣泛的應用和發展，實踐證明PBL的精髓在于以問題為中心，以學生為主體，調動學生的主動性和積極性，激發他們的學習興趣和主動思維[4]，目前國內多家院校均在嘗試PBL教學，其良好的教學效果得到認可。

標準化病人(standardized patient，SP)，又稱為模擬病人(simulated patient)或病人指導者(patient instructor)，是選擇正常人，經專門培訓后，能準確模擬表現相關疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者。可用于醫學生及初級醫師的培訓和考核，具有被檢查者、評估者和指導者三種功能[5]，SP在20世紀90年代初引入我國，近20年來，已有越來越多的醫學院校實施SP模式，用于臨床課程教學評估，由于在評價醫學生臨床能力方面的有效性及可靠性的獨特優勢，SP逐漸成為近年醫學教育改革的熱點。這種新的教學模式有利于緩解目前臨床見習教學中存在的學生多、病人少、病人有限和病種難以滿足目前學生見習需求的特點。

與傳統教學方法相比，PBL教學模式以學生為主體，鼓勵學生充分利用現代科技手段進行自學，積極主動參與。通過提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結5個階段培養學生以病例為中心內容的發散思維、主動學習、靈活運用知識的能力，極大的激發了學生的學習熱情和主觀能動性，有助于學生對理論知識的充分理解，同時培養了學生獨立思考、分析和解決問題的能力。而通過結合SP病例，在緩解了臨床見習教學中存在學生多、病人少、有限的病人和病種難以滿足目前學生見習需求的同時，進一步提高了評價醫學生臨床能力方面的有效性及可靠性。

本研究證明PBL結合SP教學模式能更好地提高學生的理論考試和病歷書寫成績、學習興趣、學習效率、技能掌握程度、臨床思維能力、表達能力以及理解記憶水平，有助于培養學生的主動學習能力和臨床思維，提高中醫婦科的見習教學質量，有利于創新型中醫婦科人才的培養。

[1]周慶濤，解倩，祖凌云，等.八年制醫學生內科臨床見習教學體會[J].中國高等醫學教育，2008(4):1-2.

[2]Franklyn-Miller AD，Falvey EC，McCrory PR.Patient based not problembased learning:an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55(3):198-203.

[3]牛建華，王偉，劉仕琪.PBL教學法在普通外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009(3):110-111.

[4]Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance—basedassessments[J].AdvHealthSciEducTheoryPract，2003，8(1):27-47.

[5]潘虹，呂紅，吳立連.一般本科醫學院校PBL教學模式的思考[J].中國高等醫學教育，2009(5):105-106.

Application of PBL combined with SP in the Clinical Practice Teaching of Gynecology of Traditional Chinese Medicine

LI Juan,MA Hongxia,LIU Hua,SONG Xinghua,XIA Yang,LAI Maohua
(Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China)

problem-based learning;standardized patient;gynecology of traditional Chinese medicine;practice;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.010

1672-2779（2016）-22-0020-03Abstract:Objective To evaluate the application effect of PBL combined with SP teaching methods in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine.Methods The clinical integrated medicine of Class 1~2 Grade 2012 in Guangzhou Medical University were randomly divided into two groups.The experimental group(30 cases)was offered PBL teaching methods combined with SP teaching methods.The control group(30 cases)used traditional teaching methods.Score of theory examination,case writing and questionnaires of the two groups were evaluated.Results Comparing with traditional teaching methods,PBL combined with SP teaching was better than traditional teaching methods in increasing interest in learning,promoting learning exercise capacity,deepening the understanding of theoretical knowledge,improving the ability to analyze problems,developing clinical thinking ability,theory examination and case writing.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The teaching performance of PBL combined with SP in clinical practice of gynecology of traditional Chinese medicine was excellent,which is worth to be popularized.

：李海燕本文校對：宋金龍

2016-07-05）

廣州醫科大學教育科學規劃課題資助（No：2014233C30）

＊通訊作者：lmhlchy@126.com