血小板輸注療效分析

崔俊林，丁 濤

(湖北省鐘祥市人民醫院:1.檢驗科；2.腫瘤科 431900)

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·臨床研究·

血小板輸注療效分析

崔俊林1，丁 濤2

(湖北省鐘祥市人民醫院:1.檢驗科；2.腫瘤科 431900)

目的 了解血小板輸注的臨床指征，分析血小板輸注療效，為臨床提高血小板輸注效果提供依據。方法 選取2012年6月至2015年6月在該院住院并輸注血小板患者128例，根據患者臨床表現及血小板計數數值，在輸注前后各1 h、輸注后24 h分別采集血常規計數血小板，監測血小板輸注療效。結果 預防性輸注血小板輸注閾值小于10×109/L有效率為71.8%、閾值(10～<20)×109/L有效率59.1%、閾值(20～<30)×109/L有效率53.3%。結論 臨床預防性輸注血小板時，計數越低輸注有效率越高；血小板輸注閾值應嚴格結合患者臨床癥狀；預防性輸注不可濫用。

血小板輸注； 閾值； 血小板校正增加值； 血小板回收率

血小板主要功能是參與生理止血，促進血塊收縮和維持血管內皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。輸注單采血小板是治療血小板減少或功能障礙所致疾病的有效措施。血小板輸注作為一種治療手段具有重要臨床價值[1]，但多種因素均有可能影響血小板輸注療效。血小板表面具有復雜的抗原，由于抗原刺激，機體會產生一系列復雜的免疫反應，發生血小板輸注無效(PTR)；血小板輸注次數越多，產生血小板抗體的概率就越大[2]，受多方面影響其療效并不理想。血小板輸注閾值成為近年來臨床爭論的焦點[3-4]。本研究通過研究預防性血小板輸注患者情況，分析血小板使用閾值和影響因素，以期尋求PTR相關原因，初步探索降低血小板輸注閾值的可能性，減少血小板輸注次數，避免PTR。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在本院住院期間輸注單采血小板患者128例，年齡6～78歲，平均(43.0±11.8)歲；男60例，女68例。

1.2 方法 根據患者臨床癥狀及治療目的，對于患者無任何出血癥狀，由于手術需要或預防出血而輸注血小板的為預防性輸注。按輸注前血小板計數(PLT)分為3組：1組PLT<10×109/L,2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L，分別計算其輸注血小板后1、24 h的血小板增高指數(CCI)、血小板恢復百分率(PPR)。

1.3 血小板來源 所有血小板均為荊門市中心血站提供的單采血小板，每個治療單位容量約250～300 mL，PLT≥2.5×1011/袋，質量符合國家標準。從血站發往檢驗科后，立即發往臨床輸注。

1.4 PLT方法及療效判斷標準 PLT所用儀器為Sysmex kx-21血細胞分析儀，檢測試劑為廠家配套試劑，按照標準操作規程操作。當PLT<5×109/L時采用目視精確計數法復查，盡可能消除儀器誤差影響。

根據患者體表面積計算CCI，以期減少個體差異影響，更準確地評價輸注效果。輸注1 h后CCI<7.5或24 h后CCI<4.5可認為PTR； CCI=[輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×體表面積(m2)/輸入血小板總數(×1011)。PPR根據患者輸注血小板1 h或24 h后的PLT進行計算，輸后1 h PPR<60%或24 h PPR<40%可認為PTR。PPR= [輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×全血容量(L)×100%/輸入血小板總數(×1011)/(2/3)。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料以例數或率表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

不同組血小板輸注前后效率比較，見表1。按照患者輸注血小板前PLT將患者分成3組：1組PLT<10×109/L、2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L。當PLT<10×109/L時，血小板輸注有效率為71.8%；當PLT為(10～<20)×109/L時，血小板輸注有效率為59.1%；當PLT為(20～<30)×109/L時，血小板輸注有效率為53.3%。PLT越低，輸注有效率越高，兩者呈負相關。

表1 不同組血小板輸注前后效率比較

3 討 論

血小板減少或功能障礙會危及患者生命。當PLT>50×109/L，不需要輸血小板(特殊部位手術例外)；PLT>20×109/L，自發性出血少見，一般不需預防性輸注血小板[5-6]，采用預防性輸注來升高血小板的方式不可取，應以治療原發病為手段，緩解疾病癥狀，可考慮使用免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換、促血小板生成藥及中醫中藥等輔助手段提高PLT。通過計算輸注后1、24 h CCI和PPR，可了解血小板的輸注療效及血小板存活數，并作為再次輸注血小板的依據[7]。本次分析結果表明，PLT<10×109/L時輸注有效率為71.8%，對血小板減少性疾病有較好治療效果。臨床預防性輸注血小板時，PLT越低輸注有效率越高。

臨床仍有患者PTR，且輸注次數越多，發生無效概率越大，治療效果與輸注次數呈負相關。國外研究顯示，急性髓細胞白血病將10×109/L或20×109/L作為誘導和鞏固化療期間血小板輸注的閾值同樣安全，嚴格地將輸注閾值定為10×109/L， 與閾值定為20×109/L比較，結果兩者同樣安全；相對保守地使用預防性血小板輸注，結果同樣有效；降低預防性血小板輸注閾值，可節約血小板的使用[8-9]。本研究與該觀點一致，如合并凝血障礙、創傷、肝素應用等危險因素，應采用20×109/L作為血小板輸注閾值。預防性輸注可將血小板輸注閾值定為10×109/L甚至更低，這樣不僅可減少血小板輸注次數，還可減少輸血不良反應發生率，減少患者經濟負擔，緩解血小板供應壓力。血小板表面具有復雜抗原，如果輸注抗原不配合的血小板，可能發生同種免疫反應，出現免疫性PTR[10-11]。其原因和疾病本身、治療方案、血液成分類型、既往病史等多方面有關。臨床使用血液成分時，應嚴格掌握血小板使用適應證，盡可能降低血小板輸注閾值，盡量減少輸血次數，特別是針對白血病等需要反復輸注血小板的患者，應選擇人類白細胞抗原(HLA)或人類血小板抗原(HPA)配型相合的血小板，或使用濾除白細胞的血液制品，預防PTR的發生。血小板輸注閾值應嚴格結合患者臨床癥狀，預防性輸注不可濫用。

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[2]呂穎,孫桂香,莊遠,等.不同血小板預防性輸注閾值對血液病患者的影響[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(2):89-91.

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[6]馮治偉,鄧素容.血小板輸注閾值現狀及對策分析[J].醫學信息,2014,14(9):147-148.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.057

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