案例教學法在部分醫學檢驗實習教學中的應用*

曹向紅，彭傳梅，王 佳，高 輝，王 楊，李文慶，孔凡斌，董玉琳

(昆明醫科大學附屬延安醫院醫技教研室 650051)

?

·醫學檢驗教育·

案例教學法在部分醫學檢驗實習教學中的應用*

曹向紅，彭傳梅△，王 佳，高 輝，王 楊，李文慶，孔凡斌，董玉琳

(昆明醫科大學附屬延安醫院醫技教研室 650051)

目的 對案例教學法在部分醫學檢驗實習教學中的應用效果進行探討。方法 將2014～2015連續2年，到該科實習的醫學檢驗專業實習生66例隨機分為研究組和對照組。對2組學生的實習帶教分別采用傳統教學法和案例教學法，通過調查問卷、理論測試、操作技能考核等指標對2種教學效果進行評價。結果 75%以上學生對案例教學法給予肯定，案例教學法組學生的理論測試成績顯著高于傳統教學法組(P<0.05)。結論 與傳統教學法比較，在醫學檢驗專業實習教學中開展案例教學法，有效激發了學生的學習興趣，增強了學生分析問題、解決問題、臨床思維的能力，取得了良好的教學效果。

醫學檢驗； 實習教學； 案例教學法

案例教學法于19世紀70 年代創建，其基本做法是根據教學大綱要求，以典型案例為中心，在教師的主導下，啟發學生獨立思考，對案例所提供的材料和問題進行分析研究，提出見解，做出判斷，以提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[1]。近年來，其以良好的教學效果和自身的優勢特點得到廣泛應用，并獲得國內外眾多醫學院校師生的認可，案例教學法在內科學、兒科學等臨床課中有較多應用，將其應用于醫學檢驗專業課教學是一種新嘗試，而將其應用于實習教學方面，國內相關報告甚少[2]。醫學檢驗專業的實習帶教長期采用“手把手”的教學模式，不可避免造成學生思維和學習的被動，導致學生臨床實踐能力不足，難以滿足社會對高素質“檢驗醫師”的需求。為此，本教研室自2013年以來，對醫學檢驗專業實習大綱中的部分內容嘗試應用案例教學法，取得了良好的教學效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014～2015年連續2年，到本科實習的醫學檢驗專業實習生66例隨機分為案例教學法組(研究組)和傳統教學法組(對照組)。

1.2 教學內容 實施醫學檢驗專業實習大綱中的肝功能試驗，腎功能試驗，心肌酶及心肌蛋白檢測，血糖、血脂及電解質檢測，常規檢測(血液常規、尿液常規、糞便常規)，常見病原體檢測等內容。

1.3 方法

1.3.1 研究組實施程序 實施程序包括：(1)案例設計和準備。根據教學內容，選擇8～12個內科系統常見病、多發病案例，如消化系統案例(選擇病毒性肝炎、肝硬化、原發性肝癌等肝臟疾病，膽石癥、膽囊炎等膽管疾病案例)、泌尿系統案例(選擇腎小球腎炎、腎功能不全、尿路感染等案例)、循環系統案例(選擇動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等案例)、呼吸系統案例(選擇肺炎、慢性支氣管炎等案例)等。通過不斷收集、整理，逐步制作《檢驗醫學實習案例集》。(2)教師教學。項目實施整個過程始終以學生為主體，教師為主導的教學方式進行。根據教學內容案例特點認真備課，精心設計問題，問題的形式、種類、范圍靈活多變，難易適度，力求激起學生的求知欲。由案例分析引入檢驗項目，鼓勵學生的創新精神，鍛煉綜合分析、利用實驗室數據的能力，靈活運用理論知識，使知識融會貫通。期間由教師組織引導學生進行討論，在教學實施中、后期，教師對案例及學生討論中存在的某些共性問題和爭議較大的問題進行詳細分析，歸納相關重點難點知識，介紹最新進展，廣泛聯系相關學科知識進行全面總結和評價。(3)學生學習。研究組學生利用教材、參考書、期刊、網絡等途徑針對教師預設的問題查閱相關文獻資料，獲取必備信息，對案例進行分析，提出見解，使典型案例與檢驗項目的臨床意義分析相銜接。通過設計試驗、探討方法學并確定試驗方案和對試驗結果的解釋，使學生了解醫學檢驗的最新動態和質量控制的基本方法及如何與臨床溝通。小組得出結論后，由小組代表進行PPT演示和說明。

1.3.2 對照組實施程序 采用傳統教學，教師根據相應的教學內容，對學生進行儀器操作演示和試驗方法的講解，讓學生熟悉檢驗流程、檢驗項目的質量控制等內容。

1.4 教學效果方法評價

1.4.1 問卷調查 完成預定實習教學任務后，對研究組和對照組進行問卷調查，了解案例教學法和傳統教學法的教學效果及學生對2種教學法的認可等情況。

1.4.2 理論測試 完成預定實習教學任務后，對研究組和對照組采用相同試卷，進行閉卷考試，考試范圍涉及教學大綱所要求的內容，題型包括填空題(10%)、選擇題(40%)、簡答分析題(50%)，滿分100分；

1.4.3 操作技能考核 血涂片的制備、染色及觀察(30%)；白細胞、血小板計數操作，根據計數結果和靶值的吻合度進行評分(30%)；革蘭染色查找細菌(20%)；膠體金免疫層析試驗檢測病原體抗體(10%)；生化標本前處理(10%)；滿分100分。

2 結 果

2.1 理論測試和操作技能成績 案例教學法組學生的理論測試成績顯著高于傳統教學法組(P<0.01)。而操作技能成績2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。理論測試和操作技能成績比較結果，見表1。

表1 案例教學法和傳統教學法2組學生理論和操作技能評分比較±s，分)

2.2 問卷調查評價結果 設計對案例教學法和傳統教學法效果評價的調查問卷，對于激發學習興趣、調動學習積極性主動性、培養臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、培養語言表達溝通能力、培養團隊合作精神等方面，案例教學法顯著優于傳統教學法(P<0.05)，75%以上學生對案例教學法給予肯定，問卷調查結果，見表2。

表2 案例教學法和傳統教學法2組學生問卷調查結果[n(%)]

3 討 論

醫學檢驗是一門發展迅速、多技術和多學科交叉、綜合性與實踐性很強的臨床應用學科[3]。醫學檢驗臨床實習教學階段在檢驗專業學生綜合素質培養方面發揮著重要作用，通過臨床實習，不僅要提升學生的專業知識應用能力，還要提升學生的動手能力、綜合能力和整體素質[4]。長期以來，醫學檢驗專業學生從業后常深感游離于臨床診療之外，既缺乏與臨床醫師的對話能力，又缺乏與患者的溝通能力。其對檢驗結果的解釋多局限于判斷結果是否偏離了參考值范圍，缺乏結合臨床進行分析的能力，因而不能及時發現某些失誤的檢驗結果。面對臨床醫師對檢驗結果的質詢或質疑，缺乏從臨床角度進行探討和應對的能力[5]，作為高校醫學檢驗專業的實習帶教老師，不斷探索與改革臨床帶教方法，培養應用型高素質和適應現代醫學發展需要的檢驗人是義不容辭的責任。為此，本教研室自2013年以來，對醫學檢驗專業實習大綱中的部分內容嘗試了案例教學法。

對教師而言，要成功推行新型實習教學模式，在專業知識的準備上提出了比傳統教學方式更高的要求和挑戰。除了解本專業的基本理論內容，研讀臨床相關學科的專著，查閱本專業前沿的科學發展動態及英文文獻資料外，教師還要具備分析問題和解決問題的綜合能力，這意味著帶教教師需花費更多時間和精力接受培訓和再學習。因此，在下一步實習教學探索中，將引入帶教教師的培訓制度和激勵機制，以規范臨床帶教過程[6]。對學生而言，要學會運用基礎理論密切聯系臨床實際，需更多的學習和思考時間。這既是新型實習教學模式實行的難點，也是關鍵成效所在，通過不間斷地學習思考，對實習教師隊伍的建設和學生綜合素質的提高都具有重要意義[7]。

案例教學法是指在教師的精心策劃和指導下，為了達到特定的教學目標，采用典型案例作為教學手段，將學習者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、學生之間的雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，培養學生的溝通能力、創新能力和團隊協作精神的一種開放式教學模式[8]。本研究將2014～2015連續2年，到本科實習的醫學檢驗專業實習生66例隨機分為研究組和對照組。對2組學生的實習帶教分別采用傳統教學法和案例教學法，通過調查問卷、理論測試、操作技能考核等指標對2種教學效果進行評價。結果顯示：案例教學法組學生的理論測試成績顯著高于傳統教學法組(P<0.05)。對于激發學習興趣、調動學習積極性主動性、培養臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、培養語言表達溝通能力、培養團隊合作精神等方面，案例教學法顯著優于傳統教學法(P<0.05)，75%以上學生對案例教學法給予肯定。

案例教學模式雖能較好地彌補傳統教學法的不足，在激發學生自主學習、促進臨床思維的發展方面擁有優勢，但就醫學檢驗專業課案例教學發展看，尚屬起步階段，而將其應用于實習教學，更是無相關教材可參考，幾乎無相關經驗可借鑒。因此，在實踐過程中不可避免存在某些問題，有待進一步改進和發展。主要存在以下問題：(1)教師對案例教學法認識不夠清楚，方式不夠規范；(2)典型案例的選擇方面，案例儲備量顯著不足，選擇的案例質量不高，缺乏設計問題難易程度和實效性的經驗；(3)教師教學和實踐能力的限制；(4)學生學習能力的限制；(5)評價系統尚未建立。對策：提高對案例教學內涵和作用的認識；加強案例庫的建設；提高教師的教學素質；引導學生改變學習方式[9]。

總之，與傳統教學法比較，在醫學檢驗專業實習教學中開展案例教學法，有效激發了學生的學習興趣，增強了學生分析問題、解決問題、臨床思維的能力，取得了良好的教學效果。但案例教學法在醫學檢驗實習教學中的應用仍處于探索階段，其在實踐中還存在問題和不足，要更好地發揮案例教學法的教學效果，還需要不斷總結經驗，持續改進。

[1]范宏英,龍北國,萬成松,等.案例教學法在臨床醫學八年制教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(11):1749-1750.

[2]曹向紅,彭傳梅,王佳,等.案例教學法在醫學檢驗實習教學中的實踐與探討[J].國際檢驗醫學雜志,2016，37(1):138-139.

[3]賀加.創新教育模式構建創新型醫學人才培養平臺[J].中國高等醫學教育,2007，22(9):24-25.

[4]伊正君,付玉榮,李猛,等.醫學檢驗臨床實習多元化教學模式的運用[J].中國高等醫學教育,2011，26(6):85.

[5]谷俊俠,許文榮,周紅,等.案例教學法在醫學檢驗專業課教學中的運用[J].醫學教育探索,2009,8(4):392-394.

[6]趙莉平,權志博,周雪寧,等.新形勢下醫學檢驗專業本科臨床實習基地建設與管理探討[J].中國醫藥導報,2014,11(28):112-115.

[7]徐婷,戎國棟,陳丹,等.醫學檢驗專業新型實習教學模式的探索[J].中國醫藥導報,2015,16(12):84-88.

[8]傅永剛,王淑娟.管理教育中的案例教學法[M].大連:大連理工大學出版社,2008:33.

[9]鄧月仙,張寶,劉文寶,案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育,2011,4(19):762-764.

大理學院教育教學改革項目[大院教發(2014)5號]；昆明醫科大學附屬延安醫院院內項目(yyky013-057)。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.058

B

1673-4130(2016)22-3225-03

2016-04-08

2016-06-14)