繳費差導致的工傷待遇爭議與救濟程序

文／欒林碩

繳費差導致的工傷待遇爭議與救濟程序

文／欒林碩

近年，因工傷保險繳費工資與實際工資收入不一致引發的工傷保險待遇爭議逐年增加，今后，類似問題引發的有關待遇的爭議，如養老保險爭議、生育保險待遇爭議，還會因繳費工資與實際工資收入不統一引發更多的待遇爭議。應當引起高度重視。

工傷保險待遇差形成的原因

以工傷職工本人工資（繳費工資）為計發基數的工傷保險待遇，主要有三項：一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼和因工死亡職工的供養親屬撫恤金。其中，一至四級工傷職工的傷殘津貼和因工死亡職工的供養親屬撫恤金是長期待遇，除因工死亡職工的未成年供養親屬外均享受終生。近年，因工傷保險繳費工資與實際工資收入不一致引發的待遇爭議逐年增加，其主要原因在于，用人單位實際繳費工資總額的不足。

《社會保險法》第三十五條規定：“用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。”《工傷保險條例》第十條規定：“用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。”第六十四條規定：“本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。”對于工傷保險來說，工傷保險費應當以用人單位的工資總額為基數按一定比例繳納，但相當多的情況只是簡單地按照全省上年度職工平均工資的60%核算。這是一個誤區。

工傷保險費的繳納，應以用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額為基數繳納，嚴格講，工傷保險繳費沒有60%、300%的限定，只是到了計算具體工傷保險待遇時才有60%、300%的規定。如果用人單位在繳納工傷保險費時沒有按照國家規定的標準繳納，那么在計算工傷保險待遇時就會因工傷職工的繳費工資與實際工資收入的差異產生爭議。

以工傷職工張某情況為例。其2013年5月受傷，2012年平均月工資收入為4200元，2012年山東省職工月平均工資為3548元，用人單位是按照2012年全省社平工資的60%為張某繳納工傷保險費，因此社保機構亦以該基數計算其傷殘津貼為1596.6元。實際上，用人單位2012年應按4200元為張某繳納工傷保險費，那么其四級傷殘津貼應該為4200×75%=3150元，與實際領取的傷殘津貼相差1553.4元。之所以有這么大的差異，主要原因在于用人單位沒有按照《社會保險法》《工傷保險條例》的規定足額繳納工傷保險費，導致工傷職工待遇降低。

是否屬于勞動爭議

張某實際領取的傷殘津貼低于應領取傷殘津貼數額，由此與用人單位發生爭議。首先涉及的問題便是，該爭議是否屬于勞動爭議。

按照《勞動爭議調解仲裁法》第二條第四項的規定，因社會保險發生的爭議屬于勞動爭議的范圍，但該案卻是因繳費工資的差異引起。一種觀點認為，

《社會保險法》《勞動爭議調解仲裁法》等都規定了社會保險爭議屬于勞動爭議，應當通過仲裁、訴訟程序解決。另一種觀點認為，《社會保險法》《勞動爭議調解仲裁法》等規定的社會保險爭議不包含申報繳納社會保險費爭議，只有在單位未繳納社保費而經辦機構又不準予補繳時，個人要求單位賠償損失的爭議才能進入仲裁、訴訟程序。筆者支持第二種觀點，因繳費問題引發的待遇爭議不屬于勞動爭議。

從社會保險爭議的類型看，社會保險爭議分為行政爭議和勞動爭議。行政爭議涉及行政機關的事情，其爭議通過行政復議或行政訴訟的途徑解決；而勞動爭議屬于勞動者與用人單位之間的事情，其爭議通過勞動仲裁或民事訴訟的途徑解決。綜觀法律、法規、規章對用人單位違法繳納社會保險費的行為，其處理機關皆為人社部門或社會保險費征收機構。

《勞動法》第一百條規定：“用人單位無故不繳納社會保險費的，由勞動行政部門責令其限期繳納，逾期不繳的，可以加收滯納金。”《社會保險法》第八十六條規定：“用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。”《社會保險費征繳暫行條例》《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規定》（人社部令第13號）、《社會保險費申報繳納管理規定》（人社部令第20號）等均作了類似規定。最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》(法釋[2010]12號)第一條規定：“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續，且社會保險經辦機構不能補辦導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發生爭議的，人民法院應予受理。”該規定也是將雙方因申報繳納社會保險費的爭議排除在勞動爭議處理之外。由此可見，《社會保險法》第八十三條、《勞動爭議調解仲裁法》第二條規定的“社會保險爭議”是指用人單位未為勞動者申報繳納社會保險費、經辦機構又不準予補繳，致使勞動者不能享受社保待遇而向單位主張社保賠償的爭議。

解決該類爭議的程序

對于用人單位已為勞動者辦理了工傷保險參保手續，但因用人單位沒有足額繳納工傷保險費而引發的工傷保險待遇爭議，勞動者應當向勞動行政部門申請解決。具體有以下解決途徑：

向勞動保障監察部門舉報、投訴，由勞動監察部門責令改正，并補繳應由用人單位繳納的工傷保險費，然后申請社保機構進行待遇變更。《勞動保障監察條例》）第二十七條第一款規定：“用人單位向社會保險經辦機構申報應繳納的社會保險費數額時，瞞報工資總額或者職工人數的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資數額1倍以上3倍以下的罰款。”《工傷保險條例》第六十二條規定：“用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。”因此，對用人單位違反社會保險法律法規，瞞報、漏報、少報社會保險繳費基數，侵害勞動者社會保險權益的行為，勞動者可以到當地社保經辦機構或勞動保障監察機構舉報投訴，由勞動監察機構進行查實并責令改正，然后申請社保機構進行待遇變更。

直接向社保機構舉報投訴并申請待遇變更。《社會保險法》第六十三條規定：“用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。”《社會保險費申報繳納管理規定》第七條第二款規定，社會保險經辦機構在開展社會保險稽核工作過程中，發現用人單位未如實申報造成漏繳、少繳社會保險費的，按照社會保險法第八十六條的規定處理。第十六條規定：用人單位“申報后未按時足額繳納社會保險費的”“因瞞報、漏報職工人數、繳費基數等事項而少繳社會保險費的”，社會保險經辦機構應當于查明欠繳事實之日起5個工作日內發出社會保險費限期補繳通知，責令用人單位在收到通知后5個工作日內補繳，同時告知其逾期仍未繳納的，將按照社會保險法第六十三條、第八十六條的規定處理。這表明，社保機構在用人單位未按時足額繳納社會保險費時，有責任責令其限期繳納或者補足，并在繳納或者補足后變更其社會保險待遇。

申請行政復議或行政訴訟。《工傷保險條例》第五十五條規定，工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。按照《社會保險法》和《社會保險費繳納管理規定》，社會保險經辦機構有責任、有義務對用人單位的社會保險繳納申報進行監督管理，對因監督管理不到位而造成職工待遇降低引發的爭議，工傷職工可通過行政復議或行政訴訟的途徑解決。

綜上，因工傷保險繳費問題引發的工傷保險待遇爭議，盡管問題單一，但涉及用人單位和社會保險行政、經辦、勞動監察等多個管理機構，處理起來比較復雜；加之該問題涉及工傷職工的切身利益，應在用人單位的法律意識上、社會保險征繳的監督管理上、勞動監察的日常巡查力度上進一步加強，確保工傷保險費依法、足額繳納，減少該類爭議的發生。

作者單位：中國人民武裝警察部隊學院