晚期惡性腫瘤合并高鈣血癥的臨床分析

陳曦

【摘要】目的：評估惡性腫瘤并發(fā)高鈣血癥診療中的特點及其有關(guān)預(yù)后情況。方法：以2014年5月-2016年5月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發(fā)高鈣血癥的41例病人為對象，入選病人都為腫瘤晚期病人，系統(tǒng)評估各項病學(xué)及臨床資料，探究臨床特性、診療及預(yù)后的有關(guān)因素。結(jié)果：41例病人接受相應(yīng)治療后，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。結(jié)論：對出現(xiàn)高血鈣癥的惡性腫瘤病人展開診治時，要注意監(jiān)測血鈣指標(biāo)，同時施行降血鈣方面對癥治療，進而轉(zhuǎn)變預(yù)后不良的問題。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；晚期；高鈣血癥；并發(fā)癥；分析

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0027-02

惡性腫瘤者在接受相應(yīng)診療期間，易出現(xiàn)諸多合并癥狀，高血鈣癥屬當(dāng)中相當(dāng)?shù)湫偷囊环N[1]。此種代謝性合并癥狀和腫瘤進展有很大關(guān)聯(lián)性，本文選擇2014年1月-2015年12月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發(fā)高鈣血癥的41例病人，入選病人都為腫瘤晚期病人，系統(tǒng)評估各項病學(xué)資料及臨床資料，探究臨床特性、診療及預(yù)后的有關(guān)因素，現(xiàn)將調(diào)研內(nèi)容、情況呈現(xiàn)如下：

1.對象及方法

1.1調(diào)研對象

以2014年1月-2015年12月因患惡性腫瘤進入我科施行診療中并發(fā)高鈣血癥的41例病人為調(diào)研對象，入選病人都為腫瘤晚期者，基于回顧分析病學(xué)資料條件下展開綜合調(diào)研。含有22例男性、19例女性，年齡介于27-79歲間，平均（57.2±9.47）歲；疾病類型：11例肺癌、9例淋巴瘤、8例乳腺癌、5例食管癌、4例鼻咽癌、2例骨髓瘤、2例前列腺癌。血液血清鈣含量超出3.75mmol/L，含量最高已達4.30mmol/L。

1.2治療方法

1.2.1利尿與水化方面治療

入院后的第一個24小時，向病人穿刺輸注3-4L氯化鈉液，維持尿液量達3-4L。水化治療期內(nèi)，監(jiān)查血清中電解質(zhì)狀況，以防機體體液失調(diào)紊亂；待水化治療完后，確認血容量恢復(fù)至正常范圍，于靜脈中注輸40-80 mg利尿劑，特殊條件時反復(fù)用藥。

1.2.2施予骨溶解抑制藥劑

將4mg唑來磷酸鈉混合在50ml氯化鈉液中，并于靜脈注入，時間15分鐘；每間隔6小時在靜脈或者皮下穿刺注入100U-400U降鈣素，每日2-3次；部分病人注射適量的糖皮質(zhì)激素，一般給藥劑量是40 mg/d，用以緩解造血系統(tǒng)惡性腫瘤而誘發(fā)的高鈣血癥。

1.2.3腹膜透析或血液透析

部分病人伴有腎臟功能不全的體征，對其施行腹膜透析或血液透析，此次調(diào)研病例中有3例施行透析性治療。

1.3療效評定

治療三天后探查病人各種體征、病癥表現(xiàn)、血清鈣含量，并據(jù)此評定療效情況：若各種體征、病癥表現(xiàn)基本消除，血清鈣含量的測定值已恢復(fù)到正常，評定為顯效；若各種體征、病癥表現(xiàn)有所消除，血清鈣含量的測定值顯著好轉(zhuǎn)，但沒有恢復(fù)到正常，評定為有效；若各種體征、病癥表現(xiàn)及血清鈣含量都未改變，評定為無效。

2.結(jié)果

2.1療效情況

41例病人接受相應(yīng)治療后，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。

2.2預(yù)后因素評估結(jié)果

對41例病人的骨轉(zhuǎn)移、血鈣峰值、年齡構(gòu)成、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移部位數(shù)量、治療后血鈣含量等展開生存風(fēng)險因素評估，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。同時，發(fā)現(xiàn)血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；同時，腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。

3.討論

高鈣血癥的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，從當(dāng)前臨床中的診治研究來看，普遍認同出現(xiàn)高鈣血癥是機體腫瘤局部反應(yīng)或者全身性反應(yīng)的綜合體征結(jié)果[2]。通常而言，高血鈣癥多發(fā)于肺腫瘤、乳腺腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤的病人身上，由于惡性疾病的進展?fàn)顩r存在持續(xù)性，出現(xiàn)高血鈣癥屬相對常見的合并癥狀之一[3]。發(fā)生高鈣血癥后，病人機體骨質(zhì)被再吸收，使鈣離子的生成量增多并流入血液之中，使血液鈣質(zhì)的含量增高[4]。一些病人腎臟出現(xiàn)循環(huán)鈣清理不暢的問題，腎小管會強化對鈣的反復(fù)吸收性，這樣便增強了血清鈣的含量值。此外，腫瘤組織所分泌出的激素對腎臟、骨及腸等形成反應(yīng)，使鈣分布協(xié)調(diào)性遭到破壞。骨轉(zhuǎn)移病灶的分泌異物增多使局部因子異變，進而對骨細胞形成負性作用[5]。很多惡性腫瘤者的高鈣血癥病理機制都和以上因素有關(guān)聯(lián)。

此調(diào)研結(jié)果：41例病人中，11例為顯效，25例有效，3例無效，2例死亡；總有效36例，占87.80%。評估生存風(fēng)險因素知，血鈣濃度超出3.0mmol/L者比不達3.0mmol/L者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（16.9±1.62）天、（64.7±3.59）天；腫瘤遠處遷移部位超出3個者比少于3個者的預(yù)后狀況差，生存期分別是（17.6±1.47）天、（51.4±1.67）天。

綜合以上闡述，對于出現(xiàn)高血鈣癥的惡性腫瘤病人展開診治時，必須注意監(jiān)查血鈣指標(biāo)，并據(jù)此實施降血鈣方面的對癥治療，以轉(zhuǎn)變預(yù)后不良的問題，盡可能延長病人生存期。

參考文獻：

[1]李曉琴，李進章，王麗娟，等.節(jié)拍治療維持與單藥化療維持治療老年晚期惡性腫瘤的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6826-6828.

[2]顧筱莉，陳萌蕾，劉明輝，等.晚期惡性腫瘤合并惡性腹腔積液患者引流及灌注治療的療效分析[J].中國癌癥雜志，2015，25（12）：994-998.

[3]顧文娟，施永興，袁煒，等.上海市社區(qū)舒緩療護（臨終關(guān)懷）項目試點機構(gòu)晚期惡性腫瘤臨終住院患者的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2655-2661.

[4]田皞，喻建軍，李贊，等.改良帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)頭頸部晚期惡性腫瘤術(shù)后復(fù)雜缺損的臨床應(yīng)用[J].中國癌癥雜志，2016，26（2）：151-154.

[5]楊孝華.扶正消瘤湯聯(lián)合 CIK 細胞對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1474-1476.