腹腔鏡直腸癌根治術的臨床研究困難

錢核群

【摘要】目的 探究出腹腔鏡直腸癌根治手術在臨床研究上的困難。方法 從常州市第一人民醫院選取自2013年1月到2016年8月期間入院治療的直腸癌患者90例，采取隨機分配法將其分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每個組都有45名患者。分別 對于兩組實施腹腔鏡直腸癌根治術與傳統的開腹直腸癌手術，將二者出現的手術狀況、手術后的臥床狀況以及病癥的復發狀況做對比。結果 腹腔鏡組患者手術所用的時間、手術中的流血量與手術后患者的臥床時間都比開腹組患者的少很多，二者的差異具有統計學意義（P<0.05），兩組的術后復發數沒有統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌根治術對于直腸癌患者有很大的幫助，但是需要的技術力量與資金方面的支持，使其在臨床研究上遇到了困難。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術；臨床研究

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0029-02

最近幾年，腹腔鏡直腸癌根治術逐漸興起，被用于治療直腸癌疾病，作為一種新型的微創手術，其能夠在很大程度上降低手術帶來的風險，被廣泛用在臨床研究上。本論文針對腹腔鏡直腸癌根治術做了臨床上的試驗，重點探究該手術的臨床研究困難，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者從常州市第一人民醫院選取了自2013年1月到2016年8月期間入院治療的直腸癌患者90例，采取了隨機分配法將其分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每個組都有45名患者。其中，腹腔鏡組有男性患者30名，女性15名，他們的年齡都在44～71歲之間，平均年齡為59±3歲；其腫瘤的直徑為3～7厘米；其患病程度為早期22例、中期14例與晚期9例。開腹組有男性患者33名，女性12名，他們的年齡都在45～70歲之間，平均年齡為58±3歲；其腫瘤的直徑為 3～7厘米；患病程度為早期20 例、中期12例與晚期13例。這兩組病患在性別、年齡、腫瘤的直徑與患病程度等資料上均無統計學意義（P>0. 05），有可比性。

1.2手術方法

對于開腹組患者實施傳統的開腹直腸癌根治手術，主要方法是：給患者做整體麻醉，在腹部正中間切口插入，找出回結腸動脈投影在腸系膜上的準確方位，將腸系膜切開之后會看到腸段，然后將布滿腫瘤的腸段與相應的血管和淋巴結分割開來，對于血管進行包扎后移除；將結腸系膜中有關的動脈分割開來，對于淋巴組織進行清理。最后，把需要除去的腸斷完全清除，并實施吻合療法。對于腹腔鏡組患者實施腹腔鏡直腸癌根治手術，在手術開始之前，也是對患者進行整體麻醉，該手術使用的是五孔構建氣腹法路徑，具體過程是：選擇超聲刀對側腹膜進行分割，而距離腫瘤較近的腸管細膜使用專門的分離鉗進行穿孔，把較粗的線穿插到結扎的腸管，方便下一步實施。剩下的步驟與開腹組相似，可參考其方式進行。

1.3觀察標準

筆者在試驗中，主要對于兩組患者的手術狀況、手術后的臥床狀況以及病癥的復發狀況等三個標準進行觀察。其中手術狀況包括，手術中的流血量和手術進行的時間；病癥的復發狀況包含，傷口的感染與肺部的感染等。

2結果

兩組患者在接受不同的手術療法后的情況如下表2-1所示：

由上表2-1可知，兩組患者在接受手術中都沒有發現死亡案例，手術后也都未發現其他意外狀況。腹腔鏡組患者手術所用的時間、手術中的流血量與手術后患者的臥床時間都比開腹組患者的少很多，二者的差異具有統計學意義（P<0.05）。經過筆者的多次走訪觀察，發現在2013年1月到2016年8月期間接受試驗手術的直腸癌病人，腹腔鏡組有5名患者術后復發，開腹組有14名，二組的差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3討論

在經濟的迅猛發展下，科技力量也在不斷進步，醫療衛生行業也獲得了廣大的進展，腹腔鏡直腸癌根治術被引入醫院用于治療直腸癌患者。這種新開發的手術類型產生的創傷比較小，因著腹腔鏡的作用使得手術中的操作更加清楚，更好地確保了手術的安全；手術中使用的超聲刀，有著銳性與鈍性的雙重結合，大大降低了手術中的流血量，使手術可以全部將直腸等需要除去的物質清理干凈，達到預期的效果，從而將術后各功能的恢復以及臥床時間大大降低。

腹腔鏡直腸癌根治手術在臨床研究上，同樣也會有注意事項，有遇到的困難。例如，真正實施腹腔鏡直腸癌根治手術之前，一定要對患者的癌癥狀況有個非常具體的了解，包括癌癥的具體位置、大小及旁邊的器官組織等，而這些都要求醫生具有精湛的專業技術能力，所以并不是所有的醫院里都能夠實施該手術的。手術中要對身體里的直腸系膜進行拆分，這時盆腔內的神經一定不可受到干擾，否則會出現性功能障礙、尿潴留以及排便功能障礙等系列癥狀，說明手術是有一定風險的。還有就是，身體中有腫瘤的地方不可直接進行手術操作，可提前對于這些位置作好記號，不然后果不堪設想。另外，這一高科技手術不僅需要技術上的支持，還需資金的供應，在經濟發展水平一般的地區，還是很難將腹腔鏡直腸癌根治術完全引入并推廣的。

總而言之，腹腔鏡直腸癌根治術在臨床上取得了顯著效果，同時也伴隨著一定的研究困難。該手術對于直腸癌的治療起到很大的作用，是直腸癌患者的福音，其能夠最大程度的降低手術的風險，幫助患者快速恢復。但是，該手術需要的技術條件、資金支持等，對于其被推廣到各大醫院在一定程度上起著限制作用，而且該手術也是有風險的。文中因著筆者自身的能力以及調查樣本的有限，所得結果難免有些誤差與不足，還需進一步改進細化。

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