腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床研究困難

錢核群

【摘要】目的 探究出腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)在臨床研究上的困難。方法 從常州市第一人民醫(yī)院選取自2013年1月到2016年8月期間入院治療的直腸癌患者90例，采取隨機(jī)分配法將其分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每個(gè)組都有45名患者。分別 對(duì)于兩組實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開腹直腸癌手術(shù)，將二者出現(xiàn)的手術(shù)狀況、手術(shù)后的臥床狀況以及病癥的復(fù)發(fā)狀況做對(duì)比。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中的流血量與手術(shù)后患者的臥床時(shí)間都比開腹組患者的少很多，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)于直腸癌患者有很大的幫助，但是需要的技術(shù)力量與資金方面的支持，使其在臨床研究上遇到了困難。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0029-02

最近幾年，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)逐漸興起，被用于治療直腸癌疾病，作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其能夠在很大程度上降低手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，被廣泛用在臨床研究上。本論文針對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)做了臨床上的試驗(yàn)，重點(diǎn)探究該手術(shù)的臨床研究困難，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者從常州市第一人民醫(yī)院選取了自2013年1月到2016年8月期間入院治療的直腸癌患者90例，采取了隨機(jī)分配法將其分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每個(gè)組都有45名患者。其中，腹腔鏡組有男性患者30名，女性15名，他們的年齡都在44～71歲之間，平均年齡為59±3歲；其腫瘤的直徑為3～7厘米；其患病程度為早期22例、中期14例與晚期9例。開腹組有男性患者33名，女性12名，他們的年齡都在45～70歲之間，平均年齡為58±3歲；其腫瘤的直徑為 3～7厘米；患病程度為早期20 例、中期12例與晚期13例。這兩組病患在性別、年齡、腫瘤的直徑與患病程度等資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)于開腹組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治手術(shù)，主要方法是：給患者做整體麻醉，在腹部正中間切口插入，找出回結(jié)腸動(dòng)脈投影在腸系膜上的準(zhǔn)確方位，將腸系膜切開之后會(huì)看到腸段，然后將布滿腫瘤的腸段與相應(yīng)的血管和淋巴結(jié)分割開來，對(duì)于血管進(jìn)行包扎后移除；將結(jié)腸系膜中有關(guān)的動(dòng)脈分割開來，對(duì)于淋巴組織進(jìn)行清理。最后，把需要除去的腸斷完全清除，并實(shí)施吻合療法。對(duì)于腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)，在手術(shù)開始之前，也是對(duì)患者進(jìn)行整體麻醉，該手術(shù)使用的是五孔構(gòu)建氣腹法路徑，具體過程是：選擇超聲刀對(duì)側(cè)腹膜進(jìn)行分割，而距離腫瘤較近的腸管細(xì)膜使用專門的分離鉗進(jìn)行穿孔，把較粗的線穿插到結(jié)扎的腸管，方便下一步實(shí)施。剩下的步驟與開腹組相似，可參考其方式進(jìn)行。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

筆者在試驗(yàn)中，主要對(duì)于兩組患者的手術(shù)狀況、手術(shù)后的臥床狀況以及病癥的復(fù)發(fā)狀況等三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。其中手術(shù)狀況包括，手術(shù)中的流血量和手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間；病癥的復(fù)發(fā)狀況包含，傷口的感染與肺部的感染等。

2結(jié)果

兩組患者在接受不同的手術(shù)療法后的情況如下表2-1所示：

由上表2-1可知，兩組患者在接受手術(shù)中都沒有發(fā)現(xiàn)死亡案例，手術(shù)后也都未發(fā)現(xiàn)其他意外狀況。腹腔鏡組患者手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中的流血量與手術(shù)后患者的臥床時(shí)間都比開腹組患者的少很多，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過筆者的多次走訪觀察，發(fā)現(xiàn)在2013年1月到2016年8月期間接受試驗(yàn)手術(shù)的直腸癌病人，腹腔鏡組有5名患者術(shù)后復(fù)發(fā)，開腹組有14名，二組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展下，科技力量也在不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也獲得了廣大的進(jìn)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被引入醫(yī)院用于治療直腸癌患者。這種新開發(fā)的手術(shù)類型產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，因著腹腔鏡的作用使得手術(shù)中的操作更加清楚，更好地確保了手術(shù)的安全；手術(shù)中使用的超聲刀，有著銳性與鈍性的雙重結(jié)合，大大降低了手術(shù)中的流血量，使手術(shù)可以全部將直腸等需要除去的物質(zhì)清理干凈，達(dá)到預(yù)期的效果，從而將術(shù)后各功能的恢復(fù)以及臥床時(shí)間大大降低。

腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)在臨床研究上，同樣也會(huì)有注意事項(xiàng)，有遇到的困難。例如，真正實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)之前，一定要對(duì)患者的癌癥狀況有個(gè)非常具體的了解，包括癌癥的具體位置、大小及旁邊的器官組織等，而這些都要求醫(yī)生具有精湛的專業(yè)技術(shù)能力，所以并不是所有的醫(yī)院里都能夠?qū)嵤┰撌中g(shù)的。手術(shù)中要對(duì)身體里的直腸系膜進(jìn)行拆分，這時(shí)盆腔內(nèi)的神經(jīng)一定不可受到干擾，否則會(huì)出現(xiàn)性功能障礙、尿潴留以及排便功能障礙等系列癥狀，說明手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。還有就是，身體中有腫瘤的地方不可直接進(jìn)行手術(shù)操作，可提前對(duì)于這些位置作好記號(hào)，不然后果不堪設(shè)想。另外，這一高科技手術(shù)不僅需要技術(shù)上的支持，還需資金的供應(yīng)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般的地區(qū)，還是很難將腹腔鏡直腸癌根治術(shù)完全引入并推廣的。

總而言之，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在臨床上取得了顯著效果，同時(shí)也伴隨著一定的研究困難。該手術(shù)對(duì)于直腸癌的治療起到很大的作用，是直腸癌患者的福音，其能夠最大程度的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者快速恢復(fù)。但是，該手術(shù)需要的技術(shù)條件、資金支持等，對(duì)于其被推廣到各大醫(yī)院在一定程度上起著限制作用，而且該手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的。文中因著筆者自身的能力以及調(diào)查樣本的有限，所得結(jié)果難免有些誤差與不足，還需進(jìn)一步改進(jìn)細(xì)化。

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