淺談股骨頸骨折的術后護理

朱利娟

【摘要】目的：探討股骨頸骨折的術后護理。方法：回顧性分析對26例股骨頸骨折患者分別采取3種不同手術方式并給予相應的護理措施。結(jié)果：26例股骨頸骨折患者均順利度過術后恢復期，術后無下肢深靜脈血栓、人工關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，護理措施切實可行而有效。結(jié)論：股骨頸骨折術后給予切實可行而有效的護理措施，能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理效果，提高了住院患者的滿意度。

【關鍵詞】股骨頸骨折；護理措施；并發(fā)癥；滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0076-02

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病、多發(fā)病、以中老年患者發(fā)病率最高、一般女性多于男性。老年人股骨頸骨折由于其特殊的發(fā)病機制及損傷部位以及股骨頸血液供應的特點導致骨折愈合率低，術后并發(fā)癥多，死亡率、致殘率較高【1】。治療方法一般采用手術治療，臨床常見3種手術方式，切開復位、閉合復位、人工股骨頭或髖關節(jié)置換術。現(xiàn)將我院26例股骨頸骨折術后的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2014年01月到2016年06月收治股骨頸骨折患者26例，其中男11例，女15例。年齡44～89歲，平均年齡（71.04±13.07）歲。有慢支既往史2例，高血壓既往史14例，腦梗塞后遺癥既往史2例，糖尿病既往史3例。平均住院日期（14.47±6.70）天，均手術治療。

1.2 手術方法

20例硬腰聯(lián)合麻醉、3例全麻、3例硬膜外麻醉，10例股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術、11例人工股骨頭置換術、5例人工全髖關節(jié)置換術。術中或術后輸注MAP患者14例。

2 術后護理

2.1 減少術后出血的護理措施

保持切口引流管通暢，負壓有效，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，如果單位時間內(nèi)出血量增多，可以適當減少負壓球的負壓，防止一過性失血過多，同時遵醫(yī)囑予輸注同血型MAP，維持血流動力學穩(wěn)定，及時更換傷口敷料，保持敷料清潔干燥。術后48小時或引流量<30-50ml時可拔管。

2.2 減輕術后傷口疼痛的護理措施

2.2.1 術后疼痛是股骨頸骨折術后的常見臨床表現(xiàn)，術后2天是疼痛的高峰期，我院針對疼痛問題，常規(guī)術后6小時給于西樂葆0.2g口服，每日2次，嚴密觀察患者的胃腸反應，及時向床位醫(yī)師反映病情變化，合理調(diào)整治療方案。

2.2.2 疼痛的心理護理，讓患者了解疼痛的特點，提高對疼痛的認識，可以聽聽音樂來分散注意力，提高個體痛閾值，告知疼痛加劇時及時聯(lián)系護士，必要時使用靜脈止痛劑。

2.3 預防肺部感染的護理措施

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染，要鼓勵患者在床上多做擴胸運動、深呼吸等活動來防止肺部感染的發(fā)生。當有痰時，要及時將痰液排出體外，如果排痰困難可進行拍背將痰液排出，嚴重者可使用吸痰器將痰液吸出【2】。保持病室適宜的溫濕度，維持適宜的每日飲水量，防止痰液粘稠，保持呼吸道通暢。

2.4 預防泌尿系感染的護理措施

因骨折術后長期臥床及活動時疼痛，所以怕飲水多小便頻繁，更容易引起泌尿系感染。對此，應鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml【3】.本組病人術后留置尿管16例，留置天數(shù)1-3天。鼓勵患者多飲水，每日會陰護理2次，無泌尿道感染證據(jù)禁止膀胱沖洗，每日更換尿袋，做好留置導尿的相關護理，防止逆行感染。

2.5 預防下肢深靜脈血栓的護理措施

下肢深靜脈血栓主要是由于術后患者臥床制動，導致肢體活動量少，血液循環(huán)減慢等因素。術后主要采取下肢肌肉鍛煉，如股四頭肌收縮與舒張運動等措施【4】。術后回病房予軟枕墊高患肢，禁止按摩理療患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞，遵醫(yī)囑準確應用抗凝劑，一般禁止應用止血劑。每班定時檢查患肢皮溫、顏色、末梢感覺、肢體腫脹等末梢血運情況。遵醫(yī)囑予口服消脫止1.6g，每日3次，糖尿病者除外。

2.6 預防術后發(fā)生髖關節(jié)脫位

術后發(fā)生髖關節(jié)脫位主要與選擇人工關節(jié)的類型、術中假體的放置、患者的體位護理不當、早期功能鍛煉不當或與患者自身協(xié)調(diào)性與活動準確性有關，因此在護理過程中我們要采取恰當?shù)淖o理措施。股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術后24-48小時可坐起，人工股骨頭置換術手術完畢，過床、轉(zhuǎn)運患者時要注意保持患肢處于外展中立位，不能有內(nèi)收、屈曲等動作，防止患肢脫位【5】。人工全髖關節(jié)置換術后的體位擺放很重要，正確的體位擺放，可以減少再次損害的危險。指導患者正確的仰臥位，健側(cè)臥位，4周內(nèi)禁止患側(cè)臥位。防止髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。

2.7 預防壓瘡的護理要點

術后接病人回室前根據(jù)壓瘡評分選擇是否需要應用氣墊床。術后保持床單整潔干燥平整，定時翻身，用軟墊保護受壓部位，定時更換，縮短局部受壓的時間，同時保證患者的營養(yǎng)攝入，防止壓瘡的發(fā)生。

2.8 出院康復指導

術后定期復診并終身隨訪。保持營養(yǎng)均衡，堅持功能鍛煉，下床活動借助助行支具至術后2-3月。建立行為新規(guī)范，保持合適體重，避免劇烈運動。人工全髖關節(jié)置換術后出院指導，術后6 周內(nèi)遵守六不要： 不要交叉腿； 不要臥于患側(cè)， 如臥于患側(cè)雙膝之間應放一外展架或厚枕； 不要坐沙發(fā)或矮椅； 坐位時不要前傾； 不要彎腰拾物； 不要在床上曲膝而坐【6】。

3 結(jié)果

術后無下肢深靜脈血栓、人工關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，患者的疼痛能得到有效的管理，護理措施切實可行而有效。 患者預后佳，提高了患者及家族的對醫(yī)院的滿意度.

4 結(jié)論

股骨頸骨折術后為患者實施切實可行而有效的護理措施，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理效果，提高了住院患者的滿意度。

參考文獻：

[1]馬麗和，王斌全，郎雪南. 人工全髖關節(jié)置換術臨床護理路徑持續(xù)質(zhì)量改進效果[J]. 護理研究，2010，24（ 36） ： 3326-3328.

[2]蔣冬萍，蘇德春，高倩. 老年股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的觀察與護理體會. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015 ， 36 （17）：2628-2629

[3]王曉莉，吳耀麗.股骨頸骨折術后并發(fā)癥預防護理的效果觀察. 陜西醫(yī)學雜志，2014，43（2）：254

[4]顏 芝.老年股骨頸骨折術后的并發(fā)癥觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：16-17

[5]馬運華.人工股骨頭置換術患者的護理.中國實用護理雜志，2011，27（15）：15-16

[6]崔紅春.股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后的臨床護理.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（73）：193-197