丹參注射液對ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平的影響

馬 軍，梁雪原

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丹參注射液對ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平的影響

馬 軍，梁雪原

目的 探討丹參注射液對ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸及C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法 選取本院2012年12月—2014年12月收治的120例ST段抬高型心肌梗死病人為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組予降血脂、抗血小板、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等常規治療。觀察組在對照組基礎上聯合丹參注射液。比較兩組治療前后血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平及臨床療效。結果 治療后觀察組治愈率為18.33%，總有效率為78.33%；明顯高于對照組治愈率10.00%，總有效率為61.67%，差異有統計學意義；兩組治療前Hcy、葉酸、CRP比較無明顯差異，治療后，兩組Hcy、CRP均降低，且觀察組更低；兩組葉酸均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義。結論 丹參注射液可以降低ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、C反應蛋白水平，升高葉酸。

ST段抬高型急性心肌梗死；丹參注射液；血清同型半胱氨酸；葉酸；C反應蛋白

ST段抬高型急性心肌梗死是急性冠脈綜合征的一種，由于心肌需血與冠狀動脈供血之間失衡導致冠脈血流量不能滿足心肌代謝而出現心肌缺血缺氧直至心肌梗死[1-2]。冠心病發病率越來越高，且發病人群趨于年輕化[3]。同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)均可以作為急性心肌梗死的獨立危險因素[4]。葉酸是Hcy代謝過程中必需的維生素之一，有研究證實，葉酸可以降低機體血清中Hcy水平，同時改善血管內皮功能[5]。急性心肌梗死在中醫中屬“胸痹、心痛”等范疇，病機多為氣滯血瘀，丹參注射液具有良好的活血化瘀作用。本研究旨在探討丹參注射液對ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月—2014年12月心血管科收治的120例ST段抬高型心肌梗死病人為研究對象。納入標準：胸痛時間達30 min及以上；相鄰2個以上導聯ST段弓背上抬，右胸導聯上抬≥0.2 mV，肢體導聯上抬≥0.1 mV；自愿參加本研究。排除標準：合并急性、慢性炎性疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴重肝、腎功能不全者。入選病人中男67例，女53例；年齡63歲～79歲(72.08歲±7.08歲)；采用隨機數字表法，分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡(71.88±7.04)歲。觀察組男30例，女30例，年齡(72.22±7.18)歲。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予降血脂、抗血小板、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等常規治療。觀察組在對照組基礎上聯合丹參注射液(上海中西制藥有限公司；國藥準字號：Z31020345)20 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次，連續使用14 d。

1.3 觀察指標 觀察血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平。

1.4 療效判定標準[6]采用尼莫地平法計算，胸悶、氣促癥狀消失，療效指數≥95%為臨床痊愈；胸悶、氣促等癥狀基本消失，療效指數75%～95%為顯效；胸悶、氣促等癥狀有所好轉，療效指數在40%～75%為有效；經治療3 d后臨床癥狀無明顯好轉，療效指數≤40%為無效。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組治愈率為18.33%，明顯高于對照組10.00%，差異有統計學意義(χ2=3.97，P<0.05)；觀察組總有效率(78.33%)顯著高于對照組(61.67%)，差異有統計學意義(χ2=3.97，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組治療前后同型半胱氨酸、葉酸比較 兩組治療前Hcy、葉酸比較無明顯差異；治療后兩組Hcy顯著降低，葉酸顯著升高，與對照組比較差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組同型半胱氨酸、葉酸比較(±s)

2.3 兩組C反應蛋白比較 兩組治療前CRP比較無明顯差異，治療后兩組CRP均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組C反應蛋白比較(±s) mg/L

3 討 論

ST段抬高型急性心肌梗死屬急性冠脈綜合征的一種，屬于“胸痹”“心痛”范疇，氣血運行不暢、邪阻心絡、心絡攣急、經絡瘀滯及心脈不通而發病，氣滯血瘀引起經絡氣機不暢而引起胸部疼痛，故治療上多以活血通絡為主[7]，丹參注射液具有活血化瘀作用。相關研究發現，靜滴丹參可明顯降低急性冠脈綜合征病人炎癥因子[8-9]。丹參不僅可以改善冠狀動脈血液循環，而且可以減少缺血心肌細胞L-型鈣電流進而促進損傷心肌細胞的恢復[10]；此外，丹參還可以通過抑制機體血液TXA2/PGI2，抑制血小板聚集，減輕抗脂質過氧化損傷，提高心肌細胞對缺氧狀態的耐受性，進而保護心肌細胞[11]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組，觀察組Hcy、CRP較對照組降低；兩組葉酸均升高，觀察組更高。C反應蛋白是一種炎性反應的標記物，相關研究證實，心血管事件的危險性隨著CRP水平的不斷升高而增加[12]。Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸代謝過程中的物質，并在還原型葉酸、維生素B6等催化作用下參與含硫氨基酸的代謝與轉運，進而維持細胞生理功能。Hcy作為一種細胞毒素相關研究發現，機體血清Hcy濃度升高不僅可以增強血管的炎性反應，而且可以加速動脈粥樣硬化形成的速度，同型半胱氨酸可以獨立于CRP及其他冠心病危險因素而預測此類病人的預后[13]。本研究顯示兩組病人Hcy及CRP均下降，可能與抑制Hcy在血管炎性反應中的作用有關。而采用丹參注射液的觀察組Hcy及C反應蛋白下降更明顯，說明血清Hcy濃度下降受多方面因素影響，葉酸是Hcy轉變成蛋氨酸或半胱氨酸的必須維生素之一，在急性冠脈綜合征病人中外源性補充葉酸可以降低血清Hcy水平。

丹參不僅可以抑制血小板聚集、降低血管內脂質水平，進而降低血液黏度，改善微循環，擴張冠脈血流，改善側支循環及心肌缺氧狀態；丹參可以使位于心肌細胞上的血管緊張素Ⅱ-1型受體數量減少，降低血管緊張素Ⅱ-1作用，進而阻滯心肌細胞鈣離子內流，降低心肌收縮力，進減少耗氧量[14]，緩解急性心肌梗死病人癥狀，提高療效。

[1] 朱平輝，王軍.急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T濃度對比[J].中國老年學雜志，2012，32(16)：3385-3386.

[2] 郭寶亮，王曉麗.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預后的關系[J].山東醫藥，2012，52(5)：39-41.

[3] 高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中國循環雜志，2012，27(3)：178-181.

[4] 陳順儀，黃麗旋，黃俊杰，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸、C反應蛋白檢測的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(23)：3445-3446.

[5] 卜星彭，鹿育薩.急性心肌梗死、急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：46-47.

[6] 陳勉，張艷.中西醫結合治療急性冠脈綜合征的臨床療效及對血清CRP，IL-6的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(22)：317-320.

[7] 張韶岡，何力敏，劉時彥，等.活血化瘀中藥對急性冠脈綜合征療效和安全性的臨床觀察[J].中外醫療，2012，31(13)：4-6.

[8] 李彩蓉，甘受益，黃紅霞，等.丹參酮ⅡA 磺酸鈉治療急性冠脈綜合征的療效及對炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015(21)：2284-2285；2316.

[9] 張春霞，張興旺.丹參多酚酸鹽對ACS患者血清hs-CRP水平及臨床療效的影響[J].中國農村衛生，2014(z2)：496-496.

[10] 侯新珺.丹紅注射液與丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液治療急性冠脈綜合征99例療效對比觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9(6)：163-164.

[11] 李峰，張育民，王勇，等.丹參注射液聯合抗栓治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].醫學臨床研究，2013(12)：2391-2393.

[12] 黃莉文.老年急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體的水平變化[J].中國老年學雜志，2014(16)：4421-4422.

[13] 戴瑞，張良良，孟憲杰，等.血漿同型半胱氨酸和N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15(17)：1935-1937.

[14] 陳永蘭.丹參治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31(21)：24-26.

(本文編輯王雅潔)

；河北省保定市第一中心醫院( 河北保定 071028)，E-mail：zhenghaixue16@126.com

引用信息：馬軍，梁雪原.丹參注射液對ST段抬高型急性心肌梗死病人血清同型半胱氨酸、葉酸及C反應蛋白水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：-.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.019

1672-1349(2016)21-2528-03

2016-09-13)