罪犯血管對角支的急性心肌梗死病人心電圖特點總結

王為群，邱祖紅，保中偉

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罪犯血管對角支的急性心肌梗死病人心電圖特點總結

王為群，邱祖紅，保中偉

目的 探討罪犯血管對角支的急性心肌梗死病人心電圖改變特點，總結診斷經驗，以期為治療提供依據。方法 回顧性分析既往收治的40例心肌梗死病人臨床資料，據罪犯血管分為左前降支組(25例)、對角支組(15例)，對比兩組12導聯心電圖，篩查具有價值的預測導聯與預測值分布。結果 兩組病人性別、發病至送院時間差異無統計學意義(P>0.05)；左前降支組病人年齡(68.3±8.1)歲，高于對角支組的(59.1±14.1)歲，差異具有統計學意義(P<0.05)；對角支V5導聯處T波段抬高幅度(0.05±0.13)mV，低于左前降支(0.03±0.13)mV，差異具有統計學意義(P<0.05)，對角支組與左前降支組在aVl、V3、V4、V5導聯處均值差值>0.03 mV或正負性相反；伴有aVl>0 mV、V3≤0.05 mV、V4<0 或V5<0 表現者為對角支病變風險比分別為1.39、1.48、2.22、4、44，同時伴有以上四項表現對角支梗死占46.67%，風險比11.67。結論 12導聯可作為對角支心肌梗死與左前降支心肌梗死鑒別診斷工具，aVl、V3、V4、V5導聯T波升降式鑒別診斷是重要依據。

急性心肌梗死；罪犯血管；左心室前壁；左降支近段；心電圖

對角支即左心室前支，是前降支向左側以銳角形式生發的動脈分支，廣泛分布于左心室游離壁的前外側，因其管徑較少，若發生梗阻，成為罪犯血管，引發急性心肌梗死心電圖變化缺乏特異性，可出現ST抬高幅度低甚至是微微下降現象，與正常人或左主干存在相似性，極易漏診[1]。罪犯血管對角支引發急性心肌梗死被發現病例較少，病情也相對更輕，采用保守治療一般可獲顯著療效，一直以來臨床上對此缺乏足夠的重視。近年來，隨著血管介入技術的發展，相關研究的進一步深入，臨床發現潛在對角支梗阻病人眾多，介入治療對角支梗阻已成為可能，有助于抑制復發、改善病人預后。確切、快速診斷或評估對角支心肌梗死具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月—2016年3月，我院收治的急性心肌梗死病人40例，所有病人入院時均接受冠狀動脈造影明確罪犯血管與梗死相關血管(IRA)，左前降支近段25例，對角支15例。病人均有典型的心肌梗死胸痛癥狀，心電圖出現心肌梗死征象與心肌酶學提示心肌梗死標志物確診1項。納入標準：①均為單支病變，狹窄程度>70%，但且僅當病變血管完全梗阻或嚴重狹窄；②明確診斷，無其他處血管心肌梗死；③臨床資料均完整，入院時即查心電圖，住院時間>20 d，期間亦有復查心電。排除標準：①既往心肌梗死病史；②心臟手術史；③多支病變，無法明確罪犯血管。

1.2 方法 對臨床資料進行回顧性分析。質控：采用病人入院時，初次心電檢測結果，12導聯心電圖，ST自J點后0.06 s開始測量，ST段改變>0.1 mV被認為有意義，可作為抬高或上升依據[2-4]。所有心電圖檢測評估均由年資≥10年醫師完成。

2 結 果

2.1 兩組病人基本資料對比結果 罪犯血管不同者，性別、發病至送院時間差異無統計學意義(P>0.05)；左前降支病人年齡高于對角支，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人基本資料對比

2.2 兩組病人心電圖T波段變化比較 對角支V5導聯處T波段抬高幅度低于左前降支，差異具有統計學意義(P<0.05)；對角支與左前降支在aV1、V3、V4、V5導聯處均值差值>0.03 mV或正負性相反。詳見表2。

表2 兩組血管12導聯心電圖T波段變化比較(±s)

2.3 兩組罪犯血管差異導聯不同T波變化幅度分布 以aV1、V3、V4、V5變化為左降前支與對角支鑒別指標，差異導聯T波變化幅度分布與導聯T波幅度與對角支危險比，同時伴有aV1>0、V3≤0.05 mV、V4<0、V5<0表現者，占46.67%，罪犯血管為對角支幾率為左前降支11.67倍。詳見表3。

表3 不同罪犯血管差異導聯不同T波變化幅度分布 例(%)

3 討 論

罪犯血管對角支的急性心肌梗死，單純應用12導聯不易察覺，而冠狀動脈造影可能造成血管損傷，存在一定風險，故該類型急性心肌梗死確診率較低。從現有的資料來看，罪犯血管對角支急性心肌梗死發病率遠比現有統計要多[5-7]。

臨床上，常以12導聯ST段抬高作為心肌梗死診斷標準，但從動脈介入治療效果來看，解除梗阻后，部分病人仍可伴有ST波抬高現象，血管梗阻僅為心肌壞死主要原因之一，故有學者推測小范圍、特異性心肌梗死對導聯ST波影響可能不顯著，Birnbaum早在1996年便發現這一現象，以對角支所致急性心肌梗死為典型，部分導聯ST波可能與正常人無異，但一直以來并未受到足夠的重視，多采用保守治療，收效較好[8-9]。對角支是一種分叉血管，不同人對角支分布存在一定差異，出現率為40%，支數從(1～3)支不等，可分為三種類型：左冠狀動脈分叉正中1支，出現率23%，前室間支、左旋支起始處、左冠狀動脈分叉處兩兩相合2支，出現率10%，3支型較復雜出現7%[10-11]。無論哪一種類型，對角支供應心肌區域均位于心左前壁附近，多位于左心室游離壁的前外側，管徑最大值1.5 mm～2.5 mm，長度為(25±11)mm，遠低于左前降支，發生梗阻對其血供區域內心肌損害并不顯著，且因血管屬遠端血管，梗阻不易擴大，心電圖表現較穩定。此外，值得注意的是對角支與左旋支、前室間支相比，部分對角支可能存在動靜脈不相交現象，這可能是對角支梗阻表現不明顯的又一可能原因，單純性對角支梗阻不會對鄰近血管造成太大壓迫等干擾，不會造成其他非血供心肌損傷。

近年來，血管介入技術飛速發展，為改善預后，減輕病人心理負擔，學術界推薦應用血管介入治療反復性、危重冠狀動脈梗阻，部分罪犯血管對角支的急性心肌梗死符合手術指證，但確定仍存在一定難度，為規避動脈冠狀動脈造影風險，許多學者致力于應用心電圖診斷該癥。若心電圖出現AVL及V2導聯ST段抬高，而不伴有V3～V5導聯ST段抬高時，第一對角支阻塞的陽性預測值為89%，陰性預測值為100%，但未提出明確的ST抬高值，且樣本數太少，缺乏偏倚性[11-12]。本次研究結果顯示，對角支僅在V5導聯處T波段抬高幅度與左前降支差異具有統計學意義(P<0.05)，提示單純應用一種導聯鑒別診斷不易。對角支與左前降支在aV1、V3、V4、V5導聯處均值差值>0.03 mV或正負性相反，考慮到V3、V4、V5導聯T波抬高是左前降支等血管處急性心肌梗死典型心電圖表現，有理由相信，V3、V4、V5導聯ST段下降或微抬高是一種特異性表現。本次研究中，伴有aV1>0.00 mV、V3≤0.05 mV、V4<0 mV或V5<0表現者為對角支病變風險比分別為1.39、1.48、2.22、4、44，同時伴有以上四項表現對角支梗死占46.67%，風險比11.67，提示四種導聯界限具有一定的鑒別診斷價值。

罪犯血管為對角支的急性心肌梗死，行12導聯與左前降支基本相同，部分導聯ST波可能與正常人無異，但若伴有aV1、V3、V4、V5等導聯一項或幾項特殊臨床表現，應考慮對角支梗死可能，若同時伴有aV1>0、V3≤0.05 mV、V4<0、V5<0表現者，罪犯血管為對角支的可能性極高。

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(本文編輯王雅潔)

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引用信息：王為群，邱祖紅，保中偉.罪犯血管對角支的急性心肌梗死病人心電圖特點總結[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2537-2539.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.023

1672-1349(2016)21-2537-03

2016-04-14)