美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

黎潔雯

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美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

黎潔雯

目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響。方法 采用回顧性分析法，選取我院2014年3月—2015年6月收治的70例冠心病心力衰竭病人的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將病人分為兩組，對照組和觀察組，每組35例。對照組實施美托洛爾單獨治療措施，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進行治療。觀察兩組治療后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDsd)、左室射血分數(shù)(LVEF)、心率、血壓以及肝腎功能等變化情況。結(jié)果 經(jīng)過3個月治療，觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF、心率、血壓以及肝腎功能改善情況明顯優(yōu)于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病心力衰竭病人應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪具有較好的治療效果，能有效逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心功能，促進康復(fù)。

冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；心臟功能

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，此病具有進行性和長期性特點，可合并心力衰竭和心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響人們身體健康[1-2]。近幾年，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年提高，臨床比較重視心血管疾病的治療與康復(fù)[3]。冠心病合并心力衰竭的治療關(guān)鍵是改善病人心功能，減少預(yù)后并發(fā)癥，縮小梗死范圍，提高治療效果。臨床上對此病的治療一般采用藥物治療，但是單一的藥物治療很難起到較好的治療效果，必須進行藥物聯(lián)合治療，提高藥效，從而促進病人康復(fù)[4]。本研究分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2015年6月70例冠心病合并心力衰竭病人，進行回顧性分析，所有病人均符合冠心病合并心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法不同將病人分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡45歲～75歲(51.45歲±3.34歲)；病程1年～10年(5.02年±1.09年)；合并高血壓病13例，風(fēng)心病5例，肺心病5例，糖尿病12例。對照組男22例，女13例；年齡43歲～78歲(50.36歲±4.08歲)；病程1年～11年(4.35年±2.65年)；合并高血壓病12例，風(fēng)心病6例，肺心病6例，糖尿病11例。所有病人均無遺傳性疾病、先天性疾病以及嚴重的肝腎疾病，兩組在性別、年齡、病程、病史等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后，給予常規(guī)治療方案，包含心功能、利尿、糾正電解質(zhì)、控制感染、使用血管緊張素以及其他類型的抑制劑等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施美托洛爾(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字92H203351)治療，首次使用藥劑量為6.25 mg/d，而后根據(jù)病人具體情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5-7]。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進行治療，美托洛爾服用方法與對照組相同，曲美他嗪(生產(chǎn)企業(yè)：天津施維雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)：H20055465)，20 mg/d，分3次服用，治療療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后心功能改善情況，采用多普勒超聲心動圖檢測病人左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDsd)、左室射血分數(shù)(LVEF)，觀察治療前后心率(HR)、血壓以及肝腎功能改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能分級改善情況 觀察組心功能Ⅱ級改善14例(40.00%)，心功能Ⅲ級改善9例(25.71%)，無改善3例(6.67%)；對照組心功能Ⅱ級改善12例(34.29%)，心功能Ⅲ級改善17例(48.57%)，無改善14例(40.00%)。觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況比較 治療前兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況比較(±s)

2.3 兩組心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)改善情況 治療后兩組HR、SBP、DBP改善情況明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。觀察組HR、SBP、DBP改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心率、收縮壓、舒張壓改善情況(±s)

3 討 論

冠心病是由于血管狹窄和阻塞引起的一種心血管疾病，此病的主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、心悸、惡心、氣促等，嚴重危害人們身體健康。冠心病發(fā)展過程中一般伴有血管硬化、血管阻塞等病癥，進而影響人體正常代謝，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[8-9]。冠心病心力衰竭病人逐年增加，嚴重影響我國人民的身體健康，必須根據(jù)疾病的發(fā)生機制尋找有效的治療方式，提高治療效果[11]。

冠心病心力衰竭是冠心病病人終末期一種嚴重的并發(fā)癥，心力衰竭的發(fā)病機制比較復(fù)雜，可能是人體神經(jīng)內(nèi)分泌機制方面影響，人體內(nèi)受損心肌細胞產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物和自由基，從而激活交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心力衰竭不平衡發(fā)生，和神經(jīng)內(nèi)分泌機制對心血管調(diào)控能力的衰減[12-13]。臨床較多研究顯示，心力衰竭的發(fā)生主要是心肌細胞內(nèi)代謝絮亂，導(dǎo)致自由基和酸性代謝產(chǎn)物的大量堆積，降低心肌收縮和舒張功能，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。此病發(fā)病快、征兆小，臨床治療中提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高病人治療效果。

傳統(tǒng)常規(guī)治療主要包含強心、利尿、調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)等，這種治療方式雖然能夠起到一定的治療效果，但是效果并不明顯。為了提高病人治療效果，臨床上一般會在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾進行治療，美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，大大減少病人心臟耗氧量，對交感神經(jīng)起到較好的調(diào)節(jié)作用，有效改善心臟狀況；但是此藥單獨應(yīng)用達不到所需效果，需要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物進行治療。目前臨床上主要使用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾進行聯(lián)合治療，取得較好的治療效果。曲美他嗪屬于一種新型抑制劑，它能夠通過3-酮酰基硫解酶的活性起到抑制細胞氧化作用，提高葡萄糖有氧代謝功能，減少心肌缺血狀態(tài)，增強線粒體活性，減少自由基和內(nèi)皮素-1的釋放，起到保護內(nèi)皮功能的效果，最大限度的減少心肌損傷[14-15]。另外，曲美他嗪能夠為細胞提供一個穩(wěn)定的生存環(huán)境，減少體內(nèi)鈣鈉等物質(zhì)的堆積，有效改善心功能。

本研究中，觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組LVEDd、LVEDsd、LVEF、心率、血壓等指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有較好的效果，還能夠有效改善心功能。美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于冠心病心力衰竭病人的治療中不僅能夠改善心功能，降低心肌耗氧，能夠有效逆轉(zhuǎn)心室重塑，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 梁劍平，楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，9(4)：468-470.

[2] 孫小軍，盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，16(3)：312-314.

[3] 倪薇.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，11(1)：91-92.

[4] 胡敏紅.美托洛爾合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭63例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(22)：29-29.

[5] 梁曉坤，吳曉秋.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對心力衰竭患者心肌重構(gòu)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，12(6)：231-232.

[6] 郭蕓．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心衰患者的療效觀察[J]．健康必讀(下旬刊)，2013，16(2)：336-337.

[7] 吳遠照．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12)：8-9.

[8] 陳嬋，張鵬，王娟，等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與心功能分級及超聲心動相關(guān)指標(biāo)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(7)：491-494.

[9] 楊溶海，方長庚，梁建光，等.丹參多酚酸鹽對冠心病心力衰竭患者左心功能及血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，(9)：2323-2324；2325.

[10] 趙建華.對比美托洛爾單用和聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(8)：1403-1404.

[11] 王勇.前列地爾對冠心病心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮細胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49(33)：63-64.

[12] Kantor PF， Lucien A， Kozak R， et al.The antianginal drugtrimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acidoxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase[J].Circulation Research，2000.

[13] Lopaschuk GD， Barr R， Thomas PD， et al.Beneficial effects of trimetazidine in vivo working ischemic hearts are due to a stimulation of glucose oxidation secondary to inhibition of long-chain 3ketoacy loenzyme a thiolase[J].Circulation Research，2003，93(3)：33-37.

[14] Wolff AA， Rotmensch HH， Stanley WC，et al.Metabolicapproaches to the treatment of ischemic heart disease： theclinicans perspective[J].Heart Fail Reviews， 2002，7(2)：187-203.

[15] Nomenclature and criteria for diagnosis ofischemic heart disease.Report of the joint international andfederation of cardiology World Health Organization task forceon standardization of clinical nomendature[J].Circulation， 1979，59(3)：607-609.

(本文編輯王雅潔)

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引用信息：黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2540-2541.

R541.4 R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．21．024

1672-1349(2016)21-2540-02

2015-09-11)