川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛60例

支應鵬，張艷紅

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川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛60例

支應鵬，張艷紅

目的 分析川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛的臨床療效及作用機制。方法 入選我院就診的60例枕大神經痛病人，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組服用卡馬西平，治療組在對照組的基礎上給予中藥川芎茶調散并配合耳尖放血，兩組均以7 d為一個療程，共治療2個療程。觀察病人的臨床癥狀及不良反應及療效。結果 治療組VAS評分、疼痛時間評分較對照組下降明顯；治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%，兩組比較有統計學意義。結論 川芎茶調散配合耳尖放血治療枕大神經痛見效快、療程短、療效顯著，并且不良反應較少，是治療枕大神經痛的有效方法。

枕大神經痛；川芎茶調散加減；耳尖放血；卡馬西平；頭痛；項痛

枕大神經痛是神經內科常見疾病之一，中青年人多見，女性多于男性，受涼或勞累易誘發，本病容易反復發作，疼痛劇烈，嚴重影響病人的日常生活和工作。枕大神經分布區由于有帽狀腱膜存在，頭發很多，局部治療很受限。筆者采用川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛30例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例枕大神經痛病例全部來源于我科 2014年 10月—2015年 10 月門診病人，其中男 29例，女 31 例；年齡最小 15 歲，最大 45歲；病程 3 個月內 19例，3 個月至 1 年 28例，1年以上 13例。所有病人參照《實用神經病學》中關于枕大神經痛的診斷標準[1]。

1.2 治療方法 治療組，服用川芎茶調散，組方：川芎20 g，荊芥5 g，白芷12 g，羌活12 g，細辛6 g，防風10 g，薄荷(后下) 15 g，甘草10 g。肝陽上亢加天麻18 g，生石決明(先煎) 20 g，鉤藤24 g，川牛膝20 g；痰濁加炒白術20 g，半夏12 g，陳皮10 g；瘀血加丹參18 g，全蝎3 g，僵蠶12 g；活血祛風通絡。水煎服，每日1劑。7 d為1個療程，一般服用兩個療程。

耳尖放血，操作方法：消毒耳部及左手皮膚，先按揉耳部，使耳尖充血，以左手拇食指固定耳尖部，手持針(注射針頭，三棱針，一次性采血針)，以針尖對準耳尖輕快地刺入( 1～3) mm深，輕擠針眼四周，放血 10～20滴，病情嚴重者或發病時疼痛劇烈者可以用酒精棉球擦拭針眼多次放血，放血量可達1 mL以上。雙耳施治，隔日一次，必要時可一日 2 次，7次為1個療程，一般治療2個療程。 對照組予卡馬西平片0.1 g，3次/天，連服2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS評分 采用目測類比評分法(VAS)[2]作為測量受試者疼痛感覺的標準。在紙面畫1 條10 cm 橫線，橫線的左端為0，表示無痛；另一端為10，表示無法忍受的痛；中間表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度。

1.3.2 頭痛持續時間評分 疼痛持續0～2 h為1分，2 h～6 h記為2分，6 h～24 h記為3分。

1.4 療效評定 痊愈：癥狀及體征完全消失，即枕后疼痛及牽涉痛消失，枕下無壓痛；顯效：癥狀完全消失，或基本消失，局部重壓后仍有輕度疼痛；有效：疼痛及其他癥狀明顯減輕；無效：疼痛及其他癥狀未見明顯緩解。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無明顯差別。治療后，兩組評分均下降，治療組比對照組下降明顯，差別有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (±s) 分

2.2 兩組頭痛持續時間評分比較 治療前兩組病人頭痛持續時間評分無明顯差別。治療后，兩組評分均下降，治療組比對照組下降明顯，差別有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頭痛持續時間評分比較(±s) 分

2..3 兩組臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效

3 討 論

枕大神經屬于頸2神經后支的皮支，從耳后乳突與寰樞關節突后面連線的中點處即風池穴由深層組織淺出，依次穿過頭半棘肌以及斜方肌肌腱分布于后枕部的皮膚[3]。因為枕大神經接近寰樞關節又多次穿繞枕下的肌肉和腱膜，因此由于各種原因致使后枕部的肌肉(斜方肌和半棘肌)筋脈發生腫脹或是收縮，造成后枕部的微循環障礙，致使枕神經出現無菌性的炎癥反應，引起枕神經的刺激性疼痛。臨床大多情況以頭枕頸部的受風、冷水的刺激，落枕或酒后引起頸枕部的神經肌肉發生非特異性炎癥而導致劇烈的疼痛。主要臨床表現為后枕部疼痛，疼痛呈錐刺樣或刀割樣疼痛，可向同側顳部、頂部放射，但是疼痛很少波及前額，大多數為一側發病，疼痛發作時常常因為頭部位置改變而加重，本病長期反復發作，疼痛劇烈，給病人的日常生活和工作帶來了很大的影響。對治療枕大神經痛有一定臨床療效藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、GABA 受體激動劑、部分鈣拮抗劑、抗癲癇藥、肌肉松弛藥、維生素[4]。這些藥物雖然能臨時控制癥狀，但是長期服用有許多副反應，如胃腸道反應、皮膚反應、肝腎功能損害等等，嚴重影響病人的正常工作及身體健康。

祖國醫學認為枕大神經痛屬于“頭痛”、“項痛”的范疇，其發病不外乎外感內傷兩個方面。臨床上在外者以風寒邪侵襲為多，《素問奇病論》：寒邪侵犯向內侵入骨髓，腦為髓之海，寒邪由骨髓上逆于腦，所以使人頭痛，病由寒邪上逆所致。因此用川芎茶調散加減[5]以達到疏風散寒、溫經止痛。方中川芎性味辛溫，用量較重，善于祛風活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經頭痛，并為諸經頭痛之要藥，《本經》謂其主中風入腦頭痛，為君藥，現代藥理學發現，川芎有較強的鎮痛作用，能直接通過血腦屏障，改善腦血管的舒縮功能，保護腦細胞狀態，其中含有擴張血管作用的生物堿、揮發油等，可以改善腦供血量[6]。薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風止痛，并能清利頭目，為臣藥；羌活、白芷均能疏風止痛，其中羌活善于治太陽經頭痛，白芷善于治陽明經頭痛；細辛散寒止痛，并長于治少陰經頭痛；防風辛散上部風邪；炙甘草益氣和中，調和諸藥為使，服時以清茶調下，取其苦涼之性，既可上清頭目，又能制約風藥的過于溫燥與升散，諸藥合用，共奏疏風止痛之效。在內者以瘀血凝滯為多見，久病入絡，瘀血內停，脈絡不暢，而致 “不通則痛”，《靈樞·小針解》中云：“宛陳則除之者 ，去血脈也”，張叢正在《儒門事親》中謂：“出血者，乃所以養血也”提出了出血以養血的方法，故放血治療反復發作的枕大神經痛不僅可以直接去除絡脈瘀血，同時還可以去瘀生新，起到扶正祛邪的作用，而耳為宗脈匯聚的地方，十二經脈皆通于耳。耳尖放血[7]可疏通經氣，循經傳導，亦具有疏風解表、清頭目、理氣血的作用，使瘀血去，氣血通，通則不痛[8]。川芎茶調散能夠抑制組胺所引起的炎癥反應，促進炎癥恢復，有良好的解熱、抗炎、鎮痛作用[9-10]；耳尖放血能夠抑制交感神經興奮以及血管內皮素的釋放，從而舒張血管，以改善臨床癥狀[11-12]。

本研究結果顯示：治療組的VAS評分、疼痛時間評分均對照組下降明顯，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%。川芎茶調散配合耳尖放血治療枕大神經痛見效快、療程短、療效顯著，并且不良反應較少，是治療枕大神經痛的有效方法。

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[8] 張弛，周章玲.耳尖放血為主治療血管性頭痛62例[J].光明中醫，2010，25(9)：1672-1673.

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(本文編輯王雅潔)

山東省濟南市中醫醫院(濟南 250012)，E-mail：zhiyingpengjanae@163.com

引用信息：支應鵬，張艷紅.川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛60例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2552-2554.

R747 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.028

1672-1349(2016)21-2552-03

2016-01-22)