應用品管圈提高神經科醫務人員手衛生依從性

成 燕，楊 薇，侯章梅，盧 琦，林 波

(重慶市人民醫院, 重慶 400014)

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·論著·

應用品管圈提高神經科醫務人員手衛生依從性

成 燕，楊 薇，侯章梅，盧 琦，林 波

(重慶市人民醫院, 重慶 400014)

目的 了解品管圈(QCC)在提高神經科醫務人員手衛生依從性中的效果。方法 成立QCC活動小組，制定活動方案，采用自行設計的調查表，對某院神經科62名醫務人員進行手衛生隨機調查，觀察手衛生的執行情況，分析原因找出對策，并進行為期6個月的質量持續改進。結果 QCC 活動后醫務人員手衛生依從率、正確率分別為80.00%、81.55%，均高于活動前(手衛生依從率、正確率分別為44.41%、46.46%)，差異均有統計學意義(χ2值分別為63.652、39.940，均P<0.01)。其中重點改善群體醫生和護士手衛生依從率分別由活動前的42.68%、48.41%，提高至活動后的85.54%、78.38%。QCC 活動前依從率最低的手衛生時刻：醫生為接觸患者前(18.18%)，護士為執行清潔/無菌操作前(28.00%)，活動后分別提高至63.16%、60.00%。QCC 活動后目標達成率為138.43%，進步率為80.14%，圈成員在活動中能力得到較大提升。結論 QCC 活動能充分調動大家的積極性，培養醫務人員團隊精神，提高醫務人員手衛生依從性。

醫院感染； 醫務人員； 洗手； 手衛生； 依從性

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：852-856]

品管圈全稱品質管理圈(quality control circle，QCC)，就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。醫院感染已成為影響醫療、護理質量的因素之一。據統計，目前醫院感染中90%是接觸性傳播的病原體感染，尤其是侵入性檢查和治療，以及醫護人員和患者的手污染或攜帶病原體而導致感染[2]。醫務人員手衛生是防止醫院感染的關鍵環節，已得到國際的公認[3]。衛生部于2009 年4月1 日頒布《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫院感染的措施[4]。本院神經科患者，由于高齡、基礎疾病多、病情危重、免疫力低下、住院時間長、侵入性操作多、長期使用抗菌藥物等感染高危因素，醫院感染發生率較高[5-6]，醫院感染的預防控制措施在醫療護理活動中的落實顯得非常重要，尤其是醫務人員的手衛生執行情況。為提高神經科醫務人員手衛生依從性，減少醫院感染發生，保障患者安全，于2015年4—9月開展QCC 活動，對醫務人員手衛生依從性進行質量持續改進，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經科醫務人員共計62名，參與調查人數62名，覆蓋面100%。其中男性19 名，女性43 名；年齡21～57歲；醫生16名，護士34名，醫技人員3名，其他9名(護工6名，保潔人員3名)。醫務人員中高級職稱者10 名，中級職稱9 名，初級職稱34名。活動前后被調查人員各項基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組及方案設定 QCC小組共9名，分別由醫院感染管理科專職人員、神經科感控小組成員組成，并設有專職輔導員，同時設有圈名“守護圈”—用心手護，關注健康。選定主題：提高神經科醫務人員手衛生依從性。選題理由：醫院感染控制在醫療護理工作中起著至關重要的作用，提高手衛生依從性有利于醫院感染的控制。

1.2.2 手衛生現狀把握 根據2009 年《醫務人員手衛生規范》，對全科醫務人員進行為期2月的手衛生依從性調查。調查表明，全科醫務人員手衛生的依從性較差。運用魚骨圖從態度、行為、認知、環境四個方面分析，得出最主要的原因是醫護人員工作量大，對手衛生重視不夠，認識局限。柏拉圖分析得出，需重點改善的群體為醫生、護士。見圖1、2。

1.2.3 目標設定 目標值=現狀值+改善值=現狀值+(現狀值×改善重點×圈能力)，通過現狀調查得出醫務人員手衛生依從性為44.41%，改善重點即醫生、護士的手衛生執行情況為70.44%，圈能力為82.20%，最后得出目標值為70.12%，即通過QCC 活動，將全科醫務人員的手衛生依從性提高到70.12%。

圖1 神經科醫務人員手衛生執行欠佳原因分析

圖2 QCC活動前未執行手衛生的醫務人員分布及構成

Figure 2 Distribution and constituent of HCWs who didn’t compliance to HH before implementing QCC activities

1.2.4 對策實施 (1)加強全體員工的培訓。一是理論培訓，強化手衛生相關知識，增強醫護人員手衛生意識。由1 名圈員在1 周內分2 批對全科醫護人員進行理論培訓，培訓內容為手衛生與醫院感染的關系、手衛生的重要性、手衛生的概念、手衛生的洗手指征、手衛生消毒原則。根據抽問、考核的情況，對掌握欠佳的人員，尤其是新進醫護人員進行一對一培訓，不定期抽查掌握情況，要求全科醫護人員手衛生知識知曉率達100.00%。二是操作培訓，提高醫護人員手衛生正確率。由科室操作能手對全科室的醫護人員進行操作演示，要求人人學會并熟練運用六步洗手法，選取1 名圈員對全科醫護人員進行考核。(2)完善手衛生設施，為全科醫護人員提供便利。針對工作繁忙，返回洗手池洗手浪費時間等因素，科室在治療車、病歷車、病房走廊，以及每個病房內均擺放速干手消毒劑，每個洗手池手衛生設施配備齊全，包括六步洗手法圖、皂液、干手紙、垃圾桶，并及時添加易耗品。(3)健全手衛生管理體系，加強對手衛生依從性的監督管理。經所有圈員開會討論決定，醫生護士各抽取1 名工作人員負責科室手衛生的考核管理，醫院感染管理科專職人員不定期到科室進行督查。(4)定期通報反饋，建立獎懲機制。定期在科室晨會上通報調查結果，手衛生執行最差的人員予以通報批評，表揚手衛生依從性高的醫護人員，適當給予獎勵，樹立榜樣。(5)加強重點環節管理，針對具體人員、具體環節，采取不同的措施。針對醫生查房前手衛生依從性低的現象，科室硬性規定，醫生必須洗手后再開始查房；采用病歷車查房模式，方便取用手消毒劑；醫生攜帶手消毒劑，感染控制醫生監督執行。護理人員執行無菌操作前依從率最低，與工作量大，操作多、頻繁，人員配置不夠有關系，合理調配現有人員，適當增加人員配置。

1.3 評估工具 參照《WHO 醫療機構手衛生指南》和《醫護人員手衛生規范》標準。

2 結果

2.1 手衛生依從率、正確率 QCC 活動前醫務人員手衛生依從率為44.41%，正確率為46.46%；QCC 活動后分別為80.00%、81.55%，QCC 活動后手衛生依從率、正確率均高于活動前，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 QCC 活動前后醫務人員手衛生依從率及正確率比較

Table 1 Comparison of HH compliance and correct rates of HCWs before and after QCC activities

時間應執行手衛生次數實際執行手衛生次數手衛生依從率(%)正確次數正確率(%)活動前28612744．415946．46活動后21016880．0013781．55χ263．65239．940P<0．001<0．001

2.2 不同崗位醫務人員手衛生依從率、正確率 QCC 活動后醫生、護士、護工手衛生依從率均高于活動前，醫生、護士、保潔人員手衛生正確率均高于活動前，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

2.3 醫生和護士不同手衛生時刻的手衛生依從率、正確率 QCC 活動后手衛生依從率：醫生在接觸患者后、護士在接觸患者體液后均達100.00%， 其余手衛生時刻較QCC 活動前有明顯改善。詳見表3、圖3。

2.4 QCC 活動成果

2.4.1 有形成果 目標達成率=[(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-改善前數據)] ×100%=[(80.00%-44.41%)/(70.12%-44.41%)] ×100%=138.43%；進步率=[(改善后數據-改善前數據)/改善前數據] ×100%=[(80.00%-44.41%)/44.41%]×100%=80.14%。

2.4.2 無形成果 通過 QCC活動的開展，圈成員在活動中能力獲得較大提升，解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有較大收獲，詳見圖4。

表2 QCC 活動前后不同崗位醫務人員手衛生依從率及正確率比較

表3 QCC 活動前后醫生和護士不同手衛生時刻的手衛生依從率、正確率比較

Table 3 Comparison of HH compliance and correct rates of doctors and nurses at different HH moments before and after QCC activities

醫務人員手衛生依從率(%)活動前活動后手衛生正確率(%)活動前活動后醫生42．68(35/82)85．54(71/83)57．14(20/35)83．10(59/71) 接觸患者前18．18(4/22)63．16(12/19)50．00(2/4)91．67(11/12) 執行清潔/無菌操作前66．67(4/6)91．67(11/12)50．00(2/4)90．91(10/11) 接觸患者體液后76．92(10/13)96．00(24/25)70．00(7/10)83．33(20/24) 接觸患者后50．00(11/22)100．00(11/11)45．45(5/11)72．73(8/11) 接觸患者周圍環境后31．58(6/19)81．25(13/16)66．67(4/6)76．92(10/13)護士48．41(61/126)78．38(58/74)47．54(29/61)86．21(50/58) 接觸患者前45．45(10/22)72．73(16/22)40．00(4/10)87．50(14/16) 執行清潔/無菌操作前28．00(7/25)60．00(6/10)14．29(1/7)100．00(6/6) 接觸患者體液后81．82(18/22)100．00(22/22)55．56(10/18)95．45(21/22) 接觸患者后50．00(17/34)62．50(5/8)58．82(10/17)100．00(5/5) 接觸患者周圍環境后39．13(9/23)75．00(9/12)44．44(4/9)44．44(4/9)

圖3 QCC 活動前后醫生和護士不同手衛生時刻的手衛生依從率

圖4 QCC活動前后圈員能力無形成果雷達圖

Figure 4 Radar chart of intangible ability of circle members before and after QCC activities

3 討論

隨著醫學和各項技術飛速發展，各種管道的廣泛應用，各類侵入性操作的大量運用，醫院感染問題越來越受到高度重視，成為當今突出的公共衛生問題[7]。眾所周知，經手傳播是病原微生物在醫患之間交叉感染的主要途徑，是引起醫院感染的主要因素之一，因此，手衛生在控制醫院感染方面顯得尤為重要。通過QCC活動前的現狀調查可知，全科醫務人員對手衛生認識不足、存在誤區，重視程度不夠，認為只有接觸了具有傳染性的患者才需洗手，反之則無需洗手；有的自身防護意識較強，而缺乏對患者的防護，僅在下班前認真清洗雙手；有的手衛生只是形式上做，被動地做，應付檢查，未將手衛生真正落實到工作中，導致手衛生依從率差，正確率低。通過QCC 活動，各種層面的理論操作培訓及督查，醫護人員意識到洗手不僅能預防感染傳播，保護患者，避免交叉感染 保證醫療安全[8]，同時也能保護自身避免感染，提高了全科醫務人員對手衛生的重視程度，提高了手衛生依從率及正確率。

醫生和護士作為科室診療護理操作執行的主體，工作量大，操作頻繁，接觸患者概率最高。QCC活動前的調查數據顯示，醫生和護士占80.65%，是改善的重點群體。資料[9]顯示，護士為患者進行晨間護理，醫生為患者檢查、換藥后，其雙手采樣帶菌率為100%。通過QCC 活動，充分發揮圈員的能動性與積極性，找出醫生、護士手衛生依從率低的原因，并加以干預，提高了醫護人員無菌觀念與預防醫院感染的意識，醫生手衛生依從率由42.68%提升至85.54%，護士由48.41%提高至78.38%，QCC活動后全科不同崗位醫務人員手衛生依從率及正確率均有不同程度改善。

QCC 活動前依從率最低的手衛生時刻：醫生為接觸患者前(18.18%)，護士為執行清潔/無菌操作前(28.00%)，通過落實針對性改進措施，活動后分別提高至63.16%、60.00%。且醫生在接觸患者后，護士在接觸患者體液后的手衛生依從率均達100.00%，說明QCC活動原因分析準確，改進措施落實到位，成效明顯。

綜上所述，醫院感染的出現增加患者痛苦與經濟負擔，影響醫院聲譽及持續發展，醫務人員也因職業性暴露而增加感染的機會[10]。因醫護人員手幾乎參與所有醫療操作，是致病菌的傳播媒介，故手衛生是減少醫院感染最簡單、有效和經濟的方法[11]。通過此次QCC 活動，完善了手衛生管理體系，加強了醫護人員對手衛生重要性的認識，提高了醫護人員手衛生依從率，有效降低了醫院感染交叉傳播的風險。QCC活動有利于員工積極主動的按照PDCA的循環方式，從發現問題到解決問題，最后達到標準化，制訂標準操作規程[12]。此次QCC活動，合理運用品管工具，充分調動圈員的積極性，圓滿完成了預期目標，成果獲得全科醫務人員的認可，可將QCC管理模式繼續在手衛生工作中及醫院感染管理其他方面推廣使用。

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(本文編輯：左雙燕)

Application of quality control circle for improving hand hygiene compliance of health care workers in department of neurology

CHENG Yan，YANG Wei, HOU Zhang-mei, LU Qi, LIN Bo

(ThePeople’sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To understand the effect of quality control circle (QCC) on improving hand hygiene(HH) compliance of health care workers(HCWs) in department of neurology. Methods QCC activity group was established, activity plan was formulated, and self-designed questionnaire was adopted to investigate HH of 62 HCWs in the neurology department of a hospital, the implementation of HH was observed, causes and countermeasures were analyzed, and a 6-month continuous quality improvement was conducted. Results The compliance rate and correct rate of HH among HCWs after QCC activities were both higher than that before QCC activities (80.00% vs 44.41%,χ2=63.652,P<0.01; 81.55% vs 46.46%,χ2=39.940,P<0.01). The compliance rate and correct rate of HH among doctors and nurses improved from 42.68% and 48.41% before QCC to 85.54% and 78.38% respectively after QCC. The lowest compliance rates of HH moment before QCC activities were as follows: doctors were before contacting with the patients(18.18%)，nurses were before performing cleaning/aseptic operation(28.00%), which improved to 63.16% and 60.00% respectively after QCC activities. Goal achievement rate after QCC activity was 138.43%, improvement rate was 80.14%, ability of circle members improved greatly in the activities. Conclusion QCC activities can fully mobilize the enthusiasm of everyone, develop the team spirit of HCWs, and improve HH compliance of HCWs.

healthcare-associated infection; health care worker; hand washing; hand hygiene; compliance

2015-10-10

成燕(1981-),女(漢族)，重慶市人，主管護師，從事臨床護理及醫院感染管理研究。

楊薇 E-mail:453413913@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.012

R197.323.4

A

1671-9638(2016)11-0852-05