熒光標記法在醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評估中的試驗研究

慕彩妮，戈 偉，許 文，曹小琴，李 穎，伍艷蘭，馬黎黎，范珊紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

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·論著·

熒光標記法在醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評估中的試驗研究

慕彩妮，戈 偉，許 文，曹小琴，李 穎，伍艷蘭，馬黎黎，范珊紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

目的 了解熒光標記法在醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量評估中的應(yīng)用效果，為制定合理有效的考評策略提供依據(jù)。方法 隨機選擇2014年10月—2015年2月某三甲綜合醫(yī)院病房的高頻接觸位點進行標記，待保潔員完成清潔后，同時采用熒光標記法與微生物培養(yǎng)法(金標準)評估醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量的效果。結(jié)果 對病房216個高頻接觸位點進行采樣，熒光標記法和微生物培養(yǎng)法合格率分別為43.06%、49.54%。熒光標記法評估環(huán)境清潔質(zhì)量的靈敏度和和特異度分別為82.24%、94.50%，kappa值為0.88，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.61%、84.43%。熒光標記法每個采樣點檢測費為0.15元，而微生物培養(yǎng)法每個采樣點檢測費為8.20元。結(jié)論 熒光標記法應(yīng)用于環(huán)境清潔質(zhì)量的真實性、可靠性及經(jīng)濟實用性較好，可應(yīng)用于評估醫(yī)療環(huán)境的清潔質(zhì)量。

熒光標記法； 微生物培養(yǎng)法； 環(huán)境； 物體表面； 清潔； 消毒； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：872-875]

醫(yī)院環(huán)境是各種病原體集中的場所，多項證據(jù)[1-2]表明，污染的環(huán)境表面在醫(yī)院內(nèi)病原體傳播中發(fā)揮著重要作用。加強環(huán)境清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟，然而在實際工作中該項措施落實并不理想。研究[3]顯示，在病房的終末處置中僅47.99%的環(huán)境表面被清潔，因此，如何及時評價清潔質(zhì)量，有效進行保潔監(jiān)管，對于提升醫(yī)院感染防控能力和水平具有重要意義。目前，環(huán)境清潔消毒評價的金標準為拭子采樣微生物培養(yǎng)法，此法雖然準確性好，但成本高、及時性差。為探索便捷有效的評價方法，我們將熒光標記法應(yīng)用于現(xiàn)場保潔督查，并采用診斷試驗的設(shè)計方案研究該方法的真實性、可靠性及其社會經(jīng)濟效益，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2014年10月—2015年2月某三甲綜合醫(yī)院普通外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科病區(qū)雙人病房各6間，由感控專職人員使用熒光筆對病房的高頻接觸位點[4]進行標記，待保潔員完成清潔后通過紫外線手電筒照射檢查熒光清除效果，同時對相應(yīng)標記點進行物體表面采樣及微生物培養(yǎng)。2015年3—4月，隨機選取普通外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科病區(qū)(選取科室與前面一致)10個病房的高頻接觸位點進行熒光標記，由兩位醫(yī)院感染控制科資歷相同的專職人員分別對標記點熒光清除效果進行評價。

1.2 方法

1.2.1 清潔方法 保潔員對所有物體表面采用清水擦拭的普通清潔方式。

1.2.2 微生物培養(yǎng)法 保潔員清潔完成后在熒光標記點旁側(cè)進行物體表面采樣，采樣方法按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(GB/T 367-2012)執(zhí)行。采樣標本立即送微生物室進行微生物培養(yǎng)。檢測方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB/T 15982-2012)執(zhí)行。

1.2.3 熒光標記法 按照熒光檢測套裝(伽瑪○R，伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司)使用方法，采用水溶性、可擦除熒光筆對每間病房的12個高頻接觸位點表面作直徑10 mm的圓形標記，具體標記點及位置見表1。待保潔員清潔完成后采用套裝中的紫外線手電筒進行照射檢查。

1.2.4 計算指標 以微生物培養(yǎng)法為金標準，計算熒光標記法的靈敏度、特異度、誤診率、粗一致率、約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比。

表1 病房環(huán)境物體表面高頻接觸位點及標記位置

1.3 評價標準

1.3.1 金標準—微生物培養(yǎng)法 參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中Ⅲ類環(huán)境要求，被標記物體表面細菌菌落計數(shù)≤10 CFU/cm2為合格，否則為不合格。

1.3.2 待評價方法—熒光標記法 使用紫外線手電筒照射檢查，被標記表面無熒光殘留為合格(陽性)，否則為不合格(陰性)。

1.4 統(tǒng)計分析 所有資料經(jīng)核對后錄入SPSS數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病房環(huán)境清潔質(zhì)量總體情況 對病房216個高頻接觸位點進行采樣，熒光標記法、微生物培養(yǎng)法合格率分別為43.06%和49.54%。見表2。

2.2 熒光標記法評估環(huán)境清潔質(zhì)量

2.2.1 真實性指標 以微生物培養(yǎng)法為金標準，判斷熒光標記法的應(yīng)用價值。若微生物培養(yǎng)法判定為合格者且被熒光標記法判定為合格者稱為真陽性，若微生物培養(yǎng)法判定為不合格且被熒光標記法也判定為不合格者為真陰性。見表3。熒光標記法判定環(huán)境清潔質(zhì)量的靈敏度為82.24%，特異度為94.50%，誤診率為5.50%，粗一致率為88.43%，約登指數(shù)為0.77，陽性似然比為14.94，陰性似然比為0.19。

表2 不同采樣點物體表面熒光標記法及微生物培養(yǎng)法檢測合格情況

Table 2 Qualified conditions detected by fluorescence labeling and microbial culture for different sampling points of object surfaces

采樣點樣本數(shù)熒光標記法合格數(shù)合格率(%)微生物培養(yǎng)法合格數(shù)合格率(%)床頭柜18527．78738．89小飯桌181161．111266．67床欄181161．111055．56呼叫鈕18950．001055．56輸液架18738．891266．67病人椅18527．78844．44照明開關(guān)18422．22527．78病房門把手181372．221372．22衛(wèi)生間門把手18950．00950．00水龍頭18738．89844．44馬桶按鈕18844．44738．89馬桶扶手18422．22633．33合計2169343．0610749．54

表3 熒光標記法對環(huán)境清潔質(zhì)量的判定結(jié)果

Table 3 Assessment results of environmental cleanliness quality by fluorescence labeling

熒光標記法微生物培養(yǎng)法合格不合格合計陽性(合格)88 694陰性(不合格)19103122合計107109216

2.2.2 可靠性指標 兩位醫(yī)院感染控制科資歷相同的專職人員分別采用熒光標記法檢測病房120個高頻接觸點的清潔質(zhì)量，結(jié)果見表4。兩位觀察者的觀察結(jié)果符合率為94.16%，Kappa值為0.88。

表4 兩位觀察者對病房環(huán)境清潔質(zhì)量的評估結(jié)果

Table 4 Assessment results of environmental cleanliness quality of wards by two observers

觀察者A觀察者B陽性(合格)陰性(不合格)合計陽性(合格)53356陰性(不合格)46064合計5763120

2.2.3 收益指標 從預(yù)測值和社會經(jīng)濟效益初步判定收益情況。預(yù)測值：熒光標記法評估環(huán)境清潔質(zhì)量的陽性預(yù)測值為93.61%，陰性預(yù)測值為84.43%。社會經(jīng)濟效益(根據(jù)經(jīng)濟成本估算直接成本)：按照每標記一個高頻接觸點熒光標記法耗時10 s，微生物培養(yǎng)法耗時5 min,專職人員人工費為0.31元/min；熒光標記法每標記一個高頻接觸點材料費用為0.10元，微生物培養(yǎng)法每次檢測費用約為6.65元，包括營養(yǎng)瓊脂平板(3.5元/個)、一次性規(guī)格板(1元/個)、生理鹽水(0.09元/10 mL)、一次性使用棉簽(0.06元/根)、吸樣管(1元/個)、L型玻棒(1元/個)等。熒光標記法每個采樣點檢測費為0.15元，其中人工成本費為0.05元，材料成本費為0.10元；而微生物培養(yǎng)法每個采樣點檢測費為8.20元，其中人工成本費為1.55元，材料成本費為6.65元。熒光標記法費用低、收益較好。

3 討論

熒光標記法是用一支水溶性、可擦除的記號筆有計劃地在污染的物體表面進行標記，待保潔員清潔后，若污染物未被徹底清除，則其標記點在紫外線手電筒燈光下呈藍色。研究[3，5]已證實，熒光標記法可以應(yīng)用于評價環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，并進一步推廣其應(yīng)用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測中。

本研究采用微生物培養(yǎng)法與熒光標記法檢測216個高頻接觸點，結(jié)果顯示，小飯桌、床欄、病房及衛(wèi)生間門把手等光滑物體表面合格率較高，而床頭柜、照明開關(guān)、病人椅、馬桶扶手等物體表面檢測合格率略低，可能大而平整的物品表面較凹凸的物品表面更容易清潔，此結(jié)果與Goodman等[5]的研究結(jié)果一致。

與金標準微生物培養(yǎng)法相比，熒光標記法的靈敏度和特異度分別82.24%和94.50%，Kappa值為0.88，說明熒光標記法評估環(huán)境清潔質(zhì)量的真實性和可靠性較好。熒光標記法的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.61%、84.43%，熒光標記法每次檢測所需的成本比微生物培養(yǎng)法低8.05元，可見熒光標記法經(jīng)濟、實用。

熒光檢測套裝操作簡單，反饋結(jié)果快，專職人員或醫(yī)務(wù)人員通過閱讀說明書即可掌握操作方法。傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)法能直接反映微生物情況，但其檢測技術(shù)需要專業(yè)人員，耗時較長，檢測結(jié)果受環(huán)境條件、檢測技術(shù)等影響[6]，具有局限性。因此，熒光標記法更適用于醫(yī)院感染控制專職人員及醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)保潔員的日常清潔工作。

保潔工作是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[7]，保潔員接觸感染性物質(zhì)的機會多，管理不善易成為醫(yī)院感染的媒介[8]。熒光標記法不僅能夠快速、準確、省時省力的考核保潔員，同時還可以節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)濟投入。醫(yī)院感染控制專職人員可利用此法將檢測結(jié)果現(xiàn)場反饋給保潔員，同時對保潔員進行干預(yù)，采用定期考核、及時反饋、制定計劃、強化教育等方法，提高保潔員環(huán)境清潔質(zhì)量。綜上所述，熒光標記法可應(yīng)用于評估醫(yī)療環(huán)境的清潔質(zhì)量，具有較高的推廣價值。

本研究的不足之處在于，僅從合格率這一指標得出熒光檢測套裝操作更適用于檢測物體表面的清潔效果，未進一步分析兩種方法對光滑表面與非光滑表面的檢測結(jié)果，且有研究[9]證實，熒光標記法僅能夠檢測物體表面是否被清潔過、擦拭過，并不能顯示病原菌是否殺死。

致謝：本論文統(tǒng)計分析部分得到第四軍醫(yī)大學(xué)軍隊流行病學(xué)教研室王安輝副教授的悉心指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。

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(本文編輯：左雙燕)

Experimental study on fluorescence labeling for quality assessment of hospital environmental cleanliness

MU Cai-ni，GE Wei，XU Wen，CAO Xiao-qin，LI Ying，WU Yan-lan，MA Li-li,FAN Shan-hong

(TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China)

Objective To investigate the application effect of fluorescence labeling on quality assessment of hospital environmental cleanliness, and provide basis for establishing rational and effective assessment strategy. Methods From October 2014 to February 2015, frequently touched object surface in the wards of a tertiary first-class general hospital were randomly selected and labelled, after cleaning staff completed the cleaning, effectiveness of hospital environmental cleanliness quality was assessed by fluorescence labeling and microbial culture method (golden standard). Results 216 frequently touched sites in the wards were detected, the qualified rates detected by fluorescence labeling method and microbial culture method were 43.06% and 49.54% respectively, the sensitivity and specificity of fluorescence labeling for assessing environmental cleanliness quality were 82.24% and 94.50% respectively, kappa value was 0.88, positive and negative predictive values were 93.61% and 84.43% respectively. Cost of fluorescence labeling method for each sampling point detection was ￥0.15, while microbial culture method was ￥8.20. Conclusion Fluorescence labeling can be applied in assessing the quality of hospital environmental cleanliness, it is reliable, economical, and practicable.

fluorescence labeling; microbial culture; environment; object surface; cleaning; disinfection; healthcare-associated infection

2015-12-26

慕彩妮(1987-)，女(漢族)，陜西省榆林市人，護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

范珊紅 E-mail：1213476457@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.017

R197.323.4

A

1671-9638(2016)11-0872-04