構(gòu)筑工傷保險“三位一體”保障體系

■文／本刊記者 向春華

構(gòu)筑工傷保險“三位一體”保障體系

■文／本刊記者 向春華

4月7—8日，人社部在浙江寧波召開2016年全國工傷保險座談會，全面總結(jié)“十二五”工傷保險成就與經(jīng)驗，部署2016年工作，促進并繼續(xù)構(gòu)筑工傷保險“三位一體”保障體系。

包冬冬∕攝

依法應(yīng)保盡保

工傷保險的目的是“保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險”。有效而充分地實現(xiàn)這一目的是以勞動者參加工傷保險為前提的，因此實現(xiàn)對依法應(yīng)參保職業(yè)人群的制度全覆蓋是工傷保險的根本任務(wù)。

近年，工傷保險擴面重點集中于建筑業(yè)等高風險行業(yè)。針對農(nóng)民工集中、流動性強、工傷風險頻繁、家庭保障脆弱，又難以按照具有穩(wěn)定勞動關(guān)系的職工參加工傷保險等行業(yè)特點，2014年，人社部、住建部、安監(jiān)總局和全國總工會聯(lián)合頒布《關(guān)于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》，“特許”建筑業(yè)按項目參加工傷保險。2015年，結(jié)合全民參保登記計劃，人社部組織實施“同舟計劃”——建筑業(yè)工傷保險專項擴面行動，并根據(jù)施工企業(yè)的用工特點，制定了專門的經(jīng)辦規(guī)程和統(tǒng)計辦法。

根據(jù)人社部等部門的部署安排，各地紛紛強力推進建筑業(yè)工傷保險的參保工作。天津市實行“一站式”服務(wù)，簡化參保手續(xù)。社保機構(gòu)在市和各區(qū)縣建設(shè)部門的辦事場所設(shè)立單獨的工傷保險參保經(jīng)辦窗口，委托建設(shè)部門辦理參保核定手續(xù)并開具繳費通知單，方便總承包單位在辦理施工許可、安全監(jiān)督備案時一并辦理項目參保手續(xù)。江蘇省除通過“安全生產(chǎn)許可證”和“建筑工程施工許可證”加強對未參保企業(yè)的制約外，還明確規(guī)定將查處的未參保建筑企業(yè)列入不誠信企業(yè)名單，不允許參加安全文化示范企業(yè)評選、安全生產(chǎn)標準化達標企業(yè)和標準化文明工地評審。湖南省確定了“省里定原則、市州定方案”的原則，對建筑企業(yè)按項目參加工傷保險的繳費比例、繳費模式實行差異化管理。貴州省針對沒有施工許可證也開工的部分建設(shè)項目，如招商引資項目、政府工程、交通水利工程等，通過勞動保障監(jiān)察機構(gòu)責令改正、處罰，并通過安監(jiān)部門以未參加工傷保險不符合安全生產(chǎn)要求責令停工整改。截至2015年底，全國工傷保險參保人數(shù)超過2.1億人，其中農(nóng)民工參保7489萬人。

2016年3月24日，人社部辦公廳頒布《關(guān)于加快推進建筑業(yè)工傷保險工作的通知》，要求進一步與住建、安監(jiān)等部門密切合作，整合職能優(yōu)勢，將工傷保險參保證明作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實的項目不予核發(fā)“施工許可證”和“安全生產(chǎn)許可證”；勞動保障監(jiān)察、社保機構(gòu)要積極發(fā)揮管理監(jiān)督職能，督促建筑企業(yè)參加工傷保險，確保建筑業(yè)參保擴面“無死角”。

人社部副部長游鈞在會議上指出，2016年是深入推進建筑業(yè)工傷保險工作、完成“同舟計劃”的關(guān)鍵一年，各級人社部門主要負責同志要親自推動，積極爭取黨委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)的支持，加強與住建等部門的協(xié)調(diào)配合，全力以赴做好建筑業(yè)參保擴面工作。

除建筑業(yè)農(nóng)民工外，機關(guān)事業(yè)單位參加工傷保險工作也在全國范圍內(nèi)逐步開展。據(jù)統(tǒng)計，全國已有16個省份將公務(wù)員納入工傷保險制度保障范圍，促

進了工傷保險對職業(yè)人群逐步實現(xiàn)全覆蓋。

制度規(guī)則愈加健全

重大改革要于法有據(jù)，依法施行是社會保險發(fā)展的基本要求，這在工傷保險體系發(fā)展中尤為凸顯。以建筑業(yè)工傷保險項目參保為例，2010年12月《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》對《工傷保險條例》規(guī)定的繳費方式進行了修改，根據(jù)這一修改，人社部頒布了《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法》，規(guī)定“建筑施工企業(yè)可以實行以建筑施工項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例，計算繳納工傷保險費”。為之后建筑業(yè)按項目參保提供了法律依據(jù)。

針對實踐中的若干問題，2013年，人社部頒布了《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》，對修訂后的《工傷保險條例》的執(zhí)行作了進一步明確。今年3月，人社部又頒布《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》，對達到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病如何處理、哪些費用屬于參加工傷保險后新發(fā)生的費用等一些長期困擾工傷保險實踐工作的問題作了明確規(guī)定。人社部工傷保險司司長劉梅表示，該規(guī)范性法律文件是在與最高人民法院充分溝通并達成共識的基礎(chǔ)上出臺的，有助于統(tǒng)一實踐認識，各地要做好貫徹實施。

4月1日開始實施的《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，對輔助器具配置的確認和配置程序、管理與監(jiān)督、法律責任等作了明確規(guī)定。劉梅認為，該辦法的出臺有利于規(guī)范工傷保險輔助器具配置管理工作、維護工傷職工合法權(quán)益，將會使康復(fù)工作邁上一個新臺階。

預(yù)防試點持續(xù)擴大

“十二五”期間，工傷預(yù)防、補償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險制度體系已經(jīng)初步形成。

工傷預(yù)防、補償、康復(fù)“三位一體”是我國工傷保險制度體系的發(fā)展目標，其中工傷預(yù)防具有優(yōu)先價值。通過實施工傷預(yù)防、降低工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率，不僅可以減少工傷保險基金的支出、減少用人單位以及社會經(jīng)濟的損失，更為重要的是保護了勞動者的生命和健康。由于工傷預(yù)防的開展對于制度和技術(shù)的要求較高，因而在我國工傷保險制度體系中發(fā)展相對較慢，但“十二五”以來，工傷預(yù)防試點已經(jīng)擴大到28個省份的51個統(tǒng)籌地區(qū)，通過項目預(yù)算管理和政府采購的方式，充分發(fā)揮第三方社會經(jīng)濟組織的作用，對提高試點地區(qū)工傷保險的社會知曉率，增強用人單位和職工的工傷風險防范意識起到了積極的促進作用，為全面開展工傷預(yù)防工作奠定了較好的基礎(chǔ)。

按照“審慎穩(wěn)妥、突出重點、宣傳先行、培訓(xùn)籌備、滿足當前、立足長遠”的原則，天津市確定了宣傳項目和培訓(xùn)項目兩大類18個子項，包括在公交、地鐵等媒體投放視頻公益廣告、電臺公益提醒廣告、報刊宣傳、購買印制宣傳資料和用品、工傷預(yù)防培訓(xùn)知識技術(shù)研發(fā)等。廣東省全力打造工傷預(yù)防體系建設(shè)，在經(jīng)費保障上，由社保機構(gòu)會同安監(jiān)部門提出下年度用款支出計劃，報同級人社和財政部門審核，納入人大預(yù)算管理；嚴格項目采購流程，限額內(nèi)的項目經(jīng)內(nèi)部評審、綜合比價，按規(guī)定程序?qū)徟罅㈨棧揞~以上的項目須經(jīng)專家評估才能立項，并通過政府招標采購中心公開招標，規(guī)范費用結(jié)算支付管理；建立費率浮動機制，發(fā)揮杠桿調(diào)節(jié)作用；建立項目研究機制，為開展工傷預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)；建立績效評估機制，提升預(yù)防資金使用效能。江蘇省南通市開展多種形式的工傷預(yù)防培訓(xùn)，突出針對性和實效性，如以輪訓(xùn)方式對全市工傷事故及職業(yè)病多發(fā)企業(yè)負責人、人事管理干部、骨干班組長和建筑項目經(jīng)理開設(shè)工傷預(yù)防及工傷保險政策培訓(xùn)班；引導(dǎo)行業(yè)重點企業(yè)自主開展農(nóng)民工工傷預(yù)防教育培訓(xùn)，并對其所產(chǎn)生的培訓(xùn)費用給予補貼支持；實行互動式、參與式培訓(xùn)，通過現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓企業(yè)基層員工及管理人員共同參與培訓(xùn)。長沙市通過浮動費率機制，與安監(jiān)、衛(wèi)生等部門合作，引導(dǎo)、督促用人單位積極參與工傷預(yù)防。

游鈞在會上要求，要完善工傷預(yù)防試點、做好工傷預(yù)防試點的總結(jié)評估，積極會同有關(guān)部門制定出臺工傷預(yù)防費管理辦法，為全面推進工傷預(yù)防工作做好準備。

補償水平大幅攀升

在工傷預(yù)防、補償、康復(fù)“三位一體”的保障體系中，工傷補償仍然是目前最主要的工作內(nèi)容，因其對工傷職工及其家庭直接予以經(jīng)濟上的填補和收入替代，對工傷職工及其家庭生活的可持續(xù)不可缺少，也最為工傷職工及其家庭所關(guān)注和重視。

來自人社部社保中心的數(shù)據(jù)顯示，“十二五”期間享受工傷保險待遇人數(shù)累計達948萬人，比“十一五”增加379萬人，增長66.6%；2015年領(lǐng)取各項工傷保險待遇達到1397萬人次，比2011年（822萬人次）增加575萬人次，增長70.0%（見圖1）。

2010年底《工傷保險條例》修訂后，由工傷保險基金支付的待遇項目由9項增至13項。在“十二五”期間，工傷保險待遇水平大幅提高，其中，與2010年底相比，2015年基金實際支付一次性工亡補助金增長4.5倍，達53萬余元；一次性傷殘補助金增長1.8倍，達2.7萬余元；月人均傷殘津貼增長1.7倍，達2523元；月人均生活護理費增長1.7倍，達1432元……為工傷職工

及其家庭提供了較好的保障，起到了“穩(wěn)定器”和“安全閥”的作用。

人社部社保中心副主任黃華波表示，全國經(jīng)濟增速下行、“去產(chǎn)能去庫存”力度進一步加大、煤礦和鋼鐵等高風險行業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)等會對工傷保險參保擴面產(chǎn)生直接影響，同時要落實好工傷保險基準費率調(diào)整和費率浮動工作，需要我們增強責任意識和風險防范意識，以高度的責任感做好工傷保險基金管理，為工傷保險待遇的支付提供堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。針對工傷醫(yī)療費增長過快、占比過高的現(xiàn)狀（2015年在工傷保險基金支出的待遇中，工傷醫(yī)療費用占41.8%），黃華波還要求各級社保機構(gòu)加強工傷保險協(xié)議管理工作，重點監(jiān)控不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等情況，確保工傷保險基金“好鋼用在刀刃上”。

圖1 領(lǐng)取工傷保險待遇（人次）

圖2 一次性工亡補助金標準（萬元）

康復(fù)體系逐步完善

經(jīng)過十多年的試點推進，各省、自治區(qū)、直轄市均已確立工傷康復(fù)機構(gòu)，工傷康復(fù)技術(shù)標準和服務(wù)標準亦已頒布，工傷康復(fù)費用支出和接受康復(fù)服務(wù)的工傷職工人數(shù)均逐年增長。2015年，人社部頒布《區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺標準（試行）》，遴選確定了第一批4家區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺，使工傷康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)又邁出了堅實的一步。通過示范平臺建設(shè)，可以帶動和促進工傷康復(fù)服務(wù)均等化，提升工傷康復(fù)服務(wù)整體水平。

針對工傷康復(fù)的發(fā)展，游鈞指出，要按照健全制度、完善標準、形成機制、規(guī)范管理的要求，推進多層次工傷康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)。要建立規(guī)范的“購買服務(wù)、協(xié)議管理”的工傷康復(fù)管理制度，形成“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)、后評殘”的工作機制，逐步實現(xiàn)有康復(fù)需求和康復(fù)價值的工傷人員人人享有工傷康復(fù)服務(wù)。結(jié)合工傷人員地區(qū)分布、工傷類型和康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的分布等情況，因地制宜、因需設(shè)置工傷康復(fù)機構(gòu)。

劉梅表示，“康復(fù)早期介入”是指在醫(yī)療救治階段、在停工留薪期內(nèi)，應(yīng)視傷殘情況和康復(fù)需要，盡早安排康復(fù)，不要把醫(yī)療和康復(fù)割裂開來，改變醫(yī)療與康復(fù)各管一段的方式，以有效降低工傷職工傷殘程度；“先康復(fù)、后評殘”則指在康復(fù)結(jié)束后再進行勞動能力鑒定，確定傷殘等級。

隨著簡政放權(quán)改革的不斷深入，2015年12月，國家發(fā)改委印發(fā)了《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核工作有關(guān)問題的通知》，指出“各地受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，不受《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》限制”，也就是說，今后新增醫(yī)療服務(wù)項目不必由國家發(fā)改委審批，改由各地審批確立，且“各地要及時受理，高效辦理。進一步簡化工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則加快審核，及時公布審核結(jié)果”。劉梅說：“這為做好職業(yè)康復(fù)項目的審批提供了有利條件，我們要抓住時機，做好職業(yè)康復(fù)服務(wù)項目的設(shè)立和支付標準的制定工作，為全面發(fā)展康復(fù)工作提供基礎(chǔ)條件。”■