電子社保“新常態”
——專訪海南省社會保險事業局局長王卓

■文·圖／本刊記者 劉洪清

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——專訪海南省社會保險事業局局長王卓

■文·圖／本刊記者 劉洪清

“發展電子社保，大勢所趨”

記者：近年來，“互聯網+”的浪潮席卷而來，“電子社?！睋P帆起航，正深刻地改變著社保事業的發展形態和版圖。海南是如何定位“電子社?！钡男虏季?，以“云計算平臺”領改革風氣之先的？

王卓：加強信息化建設，打造“電子社?！?，是現代社會保險事業發展的一個基本要義，也是一個基本趨勢。離開了信息化，社保工作寸步難行。社會保險的數據對于社保工作來說，是核心資源。對于數據管理，過去的人海戰術、手工作業已經遠不能適應社保事業發展的需要。

改革開放短短幾十年，我國社會保險制度從剛開始作為國有企業改革的配套制度，僅僅是一個“配角”，現在發展壯大成為一項基本的社會制度，并以此為“主角”來構建和諧社會。社會保險參保對象從過去的城鎮職工擴展到全民，發展速度之快，覆蓋人群之廣，堪稱世界之最。中國已經建立起世界上最龐大、覆蓋人群最廣的社會保險制度。

2014年，海南省社保經辦機構人員與參保人次比例約為1∶15000，遠高于全國的1∶10000。如何提高工作效率，緩解經辦壓力，成為亟待破解的難題。

在這樣的背景下，過去傳統的工作手段，傳統的思維方式和經辦模式，都已經遠遠不能適應社保事業發展的需

要。發展電子社保，是大勢所趨。所以，我們要通過信息化手段，來打造功能強大、服務快捷的電子社保，為社會保險事業發展提供強大的支撐。

記者：海南打造“電子社?！本邆淠男┗A條件？

王卓：海南社會保險事業的發展既有可取之處，也存在著一些掣肘。可取之處是，海南的社會保險制度起步早，在全國范圍內，海南省最早以地方人大立法的形式，推進養老、醫療、失業、工傷和生育5項社會保險制度改革，實施機關事業單位養老保險制度改革，建立覆蓋城鄉居民的養老保險制度，基本實現社會保險制度全覆蓋；率先實現從業人員5項社會保險省級統籌，基金抗風險能力顯著提高；施行部分行業單獨參加工傷保險政策，切實維護進城務工人員的權益。呈現出制度建立早、立法層次高、覆蓋人群廣的特點。值得一提的是，當時全國層面推行的是企業職工社會保險制度，而在海南，從省長到打工者，城鎮所有從業人員都進入了社會保險這張“安全網”。

海南社會保險制度的快速發展，與相對滯后的社會保險經辦服務形成了突出的矛盾，成為社會保險事業發展的一大瓶頸。

近年來，正是基于以上的認識，我們開始強力推進社會保險信息化建設，開發全省統一的城鎮職工社會保險信息管理系統，在全國率先使用國產化“云計算平臺”，提升經辦能力建設。

“這個事，我們做對了”

記者：海南在打造“電子社?！边^程中，遇到了哪些困難？如何破解這些難題？

王卓：原來海南社會保險有8套信息系統分級管理，單獨運行。其中，全省社保經辦系統內部是省本級、?？?、三亞、其他縣市運行“金保工程”等4套信息系統，外部運行失業保險、地稅征繳、新農合、新農保等另外4套信息系統。有限的資源被分割而治，導致數據難以集中，信息難以共享。

從2014年開始，我們首先在社保經辦系統內部進行了整合，聯通各大信息系統，修筑信息系統的“高速公路”，但當時運行不太暢通；2015年，我們又打造了另一項強大的功能：建設新的城鎮職工社會保險信息管理系統，即“核三系統”，這套系統 “云計算平臺”技術更領先，經辦功能更強大。

新系統的運行困難也很多，對經辦能力來說，是一場全新的考驗。各地經辦工作人員習慣了舊的信息系統操作方式和傳統的經辦模式，剛開始各業務處難以適應，叫苦連天。但我想，只要改革的方向正確，我們就要堅定信念，勇于克服前進道路上的困難。我們開了無數次的協調會，信息系統開發公司也派出了強大的技術研發團隊來幫助我們。我們從面臨的幾百個問題，到最后將所有問題消滅。經過半年的磨合期，目前新系統逐步進入正常運行狀態。

記者：“云計算平臺”帶來了哪些新的變化，運行效果如何？

王卓：新系統成功運行以后，效果非常好，有三大特點，我總結為“三高”：一是高速度，大批量數據運算比原系統快10倍以上。二是高效率，全省統一和簡化經辦流程，大大縮短經辦時間，過去兩天才能辦完的業務，現在兩個小時就能完成。同時，大力開展網上申報業務，省本級網上申報業務從無到有，申報人數占正常繳費人數的82.98%，海口、三亞的網上申報率也占八成以上。推行人臉識別認證系統，認證率從2012年的85.5%提高到2015年的97.9%?！吧玢y專網”系統在工傷和生育保險待遇支付中試運行，提高了待遇支付的時效性。推進集養老待遇、住院醫療、金融服務于一體的社會保障卡運用，發放社會保障卡420萬張，城鄉居保實現保費和待遇由金融機構代扣代發，極大方便了參保群眾。三是高安全性，現在個人信息泄露的風險很大，過去的核心技術都是國外產品，這套新系統是全國第一個全面應用國產基礎軟件的社保核心系統，安全系數大大增強。數據管理要牢守數據安全這條“生命線”，這應該說是更重要的事情。

新系統在省本級運行成功后，穩步推進到瓊海、文昌、儋州、海口等地，2016年在全省范圍內全面推廣，新系統全部聯通后，海南整個社會保險經辦工作將上一個新的臺階，進入一個新的發展階段。

電子社保建設是一項意義長遠、影響深刻的基礎性工作。在新系統建設上，我們正在推行醫保智能審核系統、人臉識別認證系統，以及工傷、生育即時結算系統，還將加載社?？ǚ展δ?，打造功能強大、服務便捷、安全性能高的電子社?！靶鲁B”，是社會保險事業發展的必由之路。

“創新，是事業發展的生命”

記者：“電子社?！痹趹眠^程中，有哪些創新之舉？

王卓：海南是一個經濟特區，發展中凸顯改革創新的精神。改革創新也是我們事業發展的動力和生命，我們要有改革的魄力、創新的精神、擔當的勇氣，走出一條適合海南發展的新路子。

海南的外來人口較多，隨著經濟發展，返鄉定居、往來內地的人數增多，外省來瓊定居或“候鳥式”居住、短期旅游的人數呈幾何數增長，異地就醫結算既成熱點，也是難點。2009年，國家啟動新一輪醫藥衛生體制改革，海南國際旅游島建設上升為國家戰略。我省

站在落實國家改革任務、助力本省經濟發展的戰略高度，從解決人民群眾異地就醫報銷難的實際問題出發，啟動了異地就醫結算工作，以實現省內無異地和跨省異地就醫結算為目標，建立的“地區間聯網結算”模式被國家推薦為優選模式，書寫了改革的新篇章。

2010年，開始啟動異地就醫結算改革工作。當年與5個省5個統籌區簽訂意向性協議。2011年異地就醫結算正式啟動，建立合作協議。近年來，迅速發展，全面推開?？梢愿爬椤叭齻€一”：

組建了一個工作班子。沒有專班專人，就容易責任不清、任務不明、執行不力。我們從醫保處專門安排部分人力參與異地就醫工作。目前，已經成立了常設機構——異地就醫結算處，與醫保處合署辦公，有5名精干力量專門負責異地就醫的結算工作。

建立了一套工作制度。省人社廳、省財政廳聯合制定了異地就醫結算管理辦法，省社保局據此制定了詳細的工作規程，針對即時結算、延時結算、點對點結算等3種不同模式采取不同操作辦法，成為異地就醫結算經辦工作的“指南針”。

建立了一個系統平臺。海南省投入350萬元建立異地就醫信息系統平臺，2015年對信息系統平臺再次進行改造升級，目前運行效果好，兼容性強。已與17個省、自治區、直轄市以及新疆建設兵團等104個統籌地區實現異地就醫結算，合作范圍已超全國半數省份，就醫人次增長265倍，為全國之最。這不僅讓眾多往來海南人員受益，更改善了海南國際旅游島的建設發展環境，得到了李克強總理肯定。

記者：“電子社保”在經辦服務中有創新，在強化管理中是否也有創新舉措？

王卓：醫療騙保一直是世界性難題，我國每年發生多起醫療騙保案例。為加強醫?；鸨O管，海南從完善監管制度、改進監管方式、強化監管手段三個方面因應施策、綜合管理，全面實行醫保費用總額控制管理，開展復合式支付方式改革，從對定點醫療機構實施協議管理，延伸到對社保醫師服務個人行為的監管；組織社保經辦機構統一簽訂服務協議，統一考核指標體系，統一對定點醫院聯合考核，開發應用醫保智能審核監控系統，實現對全省醫療服務行為的非現場實時監督。醫療費用審核從人工審核、事后抽查向智能審核、全面核查轉變，減少人為因素，提高監管效率，促使醫院強化了內部管理，有效扼制了醫療費用的不合理增長。同時，我們打造了全省醫保結算平臺，統一建設維護五大目錄庫，即藥品目錄庫、診療項目目錄庫、服務設施目錄庫、社保醫師庫和疾病名稱編碼目錄庫，通過大數據管理，從根本上改變我省多個系統各自封閉運行的狀況，促進反欺詐防控體系的構建。

2014年，海南省城鎮職工醫療保險基金支出的增幅為4.9%，比全國平均水平低近10個百分點，職工人均報銷比例卻比全國平均水平高6個百分點；2015年，全省城鎮職工醫保次均住院總費用和次均統籌費用同比僅分別增長2.5%和3.2%，增幅進一步減緩。

記者：打造“電子社?！钡哪康氖歉咝А⒏焖?、更便捷地為參保群眾服務，那參保群眾對“電子社?！笔欠駶M意呢？

王卓：社會保險是全民最大的民生工程，社會關注度最高，服務人群最多，與百姓利益聯系最密切，社保服務軟硬環境的優劣是民生工程的直接體現。我們始終有一個明確的定位，社保是公共服務機構，圍繞“電子社保”建設，通過不斷強化服務理念，抓學習、強素質，抓管理、強制度，抓紀律、強作風，大力提升經辦服務效能和服務質量。從實踐檢驗的情況來看，人民群眾的滿意度在不斷提升，《海南日報》公布的問卷調查顯示，群眾對社保服務的滿意度從2011年的86.43%、2012年的89.14%提高到2014年的93.12%，比全國平均水平高出近10個百分點。

記者：您對海南的“電子社保”建設未來還有哪些期許？

王卓：“十三五”時期，海南將全面實施“互聯網+”社保戰略，繼續積極推進“電子社保”建設，讓社保服務更加便捷、高效。構建橫向到邊、縱向到底的信息網絡，實現全省社保內部數據高度集中、外部數據互聯互通；重點推進網上經辦、自助服務體系建設，讓網上辦事成為主要經辦模式，建成全省統一的，集網上經辦、自助終端、移動終端、電話和短信等多種功能為一體的社保服務平臺，提高社保經辦機構的公共服務能力；持續推進社?？òl行，增強社?？ǚ展δ?，初步實現“一卡通”。同時，強化風險管理，推進綜合柜員制經辦，借助信息化技術加強內控審計，不斷改進醫保監管方式，豐富待遇稽核手段，建立社保誠信管理制度，強化內外監督制約，強化反欺詐機制和手段，確保基金安全。通過打造“法治社保”“電子社?！薄瓣柟馍绫！薄百N心社?！?，做到全省互通、資源共享，真正實現網廳一體化、業務檔案一體化、業務財務一體化、查詢咨詢服務多樣化。

海南社會保險堅持穩中求進、改革創新，充分發揮社會保險“穩定器”“安全閥”作用，必將奏出助推海南國際旅游島建設新的強勁樂章。■