社保速遞

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北京朝陽(yáng)區(qū)加強(qiáng)醫(yī)保門診數(shù)據(jù)分析

北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心轉(zhuǎn)變門診醫(yī)療費(fèi)用審核模式，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的挖掘分析，提高醫(yī)保基金的使用效率。一是專項(xiàng)分析。以日常審核中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題作為專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，提取全區(qū)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分析，找出專項(xiàng)檢查覆蓋范圍，分析項(xiàng)目使用合理性；二是日常分析。以日常審核中工作人員提交的外審申請(qǐng)為重點(diǎn)，了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)情況，分析費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，判斷是否屬于異常增長(zhǎng)，對(duì)可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)記，制定重點(diǎn)審核計(jì)劃；三是階段分析。即每季度確定審核重點(diǎn)。（陳湘錦）

江蘇省泰州市社保中心明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員個(gè)人繳費(fèi)核對(duì)工作要求和方法，制發(fā)個(gè)人繳費(fèi)核對(duì)工作注意事項(xiàng)，在個(gè)人繳費(fèi)核對(duì)表上設(shè)置二維碼，并將利用數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)換生成的3萬(wàn)份個(gè)人繳費(fèi)核對(duì)表發(fā)放到用人單位，供參保人員確認(rèn)參保信息。圖為參保人員使用手機(jī)掃描查閱個(gè)人繳費(fèi)信息。（王祥）

天津特殊工種提前退休有辦法可依

4月1日起, 《天津市特殊工種提前退休資格審核管理暫行辦法》開始實(shí)行。《暫行辦法》明確在天津市行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，曾在該市或外省市企業(yè)中從事特殊工種工作的企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員辦理特殊工種提前退休資格審核，參保人員在企業(yè)所從事的工種崗位，需經(jīng)該市或外省市原勞動(dòng)行政部門確認(rèn)。同時(shí)，參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限需滿15年，男年滿55周歲、女年滿45周歲，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取地確定為該市的人員。《暫行辦法》指出，特殊工種提前退休資格審核結(jié)論僅作為當(dāng)年度參保人員辦理特殊工種提前退休的依據(jù)，基本養(yǎng)老金按照天津市有關(guān)規(guī)定計(jì)發(fā)。（津社）

曲靖梳理典型案例開展警示教育

云南省曲靖市人社局梳理近年來(lái)部分社會(huì)保險(xiǎn)職務(wù)犯罪的典型案件并深刻剖析了經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作人員開展警示教育。一是建立完善的經(jīng)辦管理制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)內(nèi)控，強(qiáng)化依法經(jīng)辦；二是嚴(yán)守經(jīng)辦流程，理順業(yè)務(wù)關(guān)系，強(qiáng)化銜接跟蹤，落實(shí)“痕跡管理”，對(duì)敷衍塞責(zé)、行政不作為的，嚴(yán)格追究責(zé)任；三是強(qiáng)作風(fēng)，抓教育，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)定要求；四是深入學(xué)習(xí)貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》，嚴(yán)格社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范權(quán)力運(yùn)行預(yù)防職務(wù)犯罪，確保基金安全。（蔣海鷹）

新昌推進(jìn)醫(yī)保外傷稽核工作

浙江省新昌縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局推進(jìn)醫(yī)保外傷稽核工作，對(duì)有疑點(diǎn)，被舉報(bào)的外傷病人進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，嚴(yán)把外傷病人醫(yī)保待遇審核關(guān)。一問病人，了解外傷經(jīng)過；二問單位，佐證外傷事實(shí)；三問醫(yī)院，查閱病情記錄。調(diào)查實(shí)際情況，嚴(yán)格劃清第三方責(zé)任、工傷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷的界限，對(duì)于不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以拒付。今年一季度，該縣社保局共稽核外傷疑點(diǎn)病人十余例，其中醫(yī)保基金不予支付的案件兩例，直接避免了醫(yī)保基金的不合理支出，維護(hù)了醫(yī)保基金安全。（施昱沖)

嘉祥醫(yī)保“三降四高”聚力精準(zhǔn)扶貧

山東省嘉祥縣立足實(shí)際，多次調(diào)整政策，通過“三降、四高”及時(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，助力精準(zhǔn)扶貧。“三降”即降低慢性病、住院和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，降幅最高達(dá)到50%。“四高”即提高慢性病、住院、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，提高比例達(dá)到10%，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬(wàn)元。當(dāng)?shù)貙⑨t(yī)保扶貧對(duì)象全部納入覆蓋范圍，做好

慢性病門診治療鑒定工作，今年1月份起，甲類病種隨時(shí)鑒定，乙類病種每季度鑒定一次，特殊人群上門鑒定。截至目前，該縣已鑒定甲類病種30人，乙類病種96人。（孫愛芳）

許昌城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保有新規(guī)

日前，河南省許昌市人社局對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法進(jìn)行了修訂，新辦法7月1日開始執(zhí)行。新辦法主要有三個(gè)方面內(nèi)容的修改。一是對(duì)按單位職工繳費(fèi)比例即8%繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可以為其建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；二是老辦法規(guī)定只能按4.2%繳費(fèi)，不建醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，新辦法規(guī)定了兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)醫(yī)保待遇。按4.2%比例繳費(fèi)的，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；按8%比例繳費(fèi)的，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員可在退休前按繳費(fèi)周期申請(qǐng)變更繳費(fèi)比例，享受相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；三是老辦法規(guī)定靈活就業(yè)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間到職業(yè)介紹服務(wù)中心按年繳費(fèi)，新辦法規(guī)定按月由銀行代扣代繳。（宋文峰）

泰和大力監(jiān)管醫(yī)保異地就醫(yī)

日前，江西省泰和縣醫(yī)保局，強(qiáng)化了異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的審核監(jiān)督。其中門診統(tǒng)籌需規(guī)范刷卡，并填寫居民門診統(tǒng)籌身份確認(rèn)表，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后報(bào)醫(yī)保辦核實(shí)。異地住院需持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表到縣醫(yī)保局審核辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡，并要求刷卡就醫(yī)結(jié)算。此外，參保人員異地就醫(yī)手工結(jié)算的，要提供身份證、醫(yī)保卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等，提供原件票據(jù)和原件明細(xì)清單，且要加蓋醫(yī)院公章。審核人員負(fù)責(zé)核實(shí)身份信息，并及時(shí)將信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。對(duì)于違規(guī)出借醫(yī)保卡的參保人，取消當(dāng)年的醫(yī)保待遇。對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與騙取醫(yī)保基金的，按照違規(guī)金額的2—5倍處罰，并扣除定崗醫(yī)師分值。（蔣仁燕 周璐）

山西全面推行“五險(xiǎn)統(tǒng)征”

今年，山西省將全面實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，建立全面、完整、準(zhǔn)確的社會(huì)保險(xiǎn)參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)，繼續(xù)整合社保經(jīng)辦資源，全面推行養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳，推進(jìn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦平臺(tái)向縣級(jí)延伸。據(jù)了解，山西省從2012年起試行“五險(xiǎn)統(tǒng)征”，采取“一個(gè)窗口對(duì)外、一張票據(jù)征收、一個(gè)平臺(tái)共享”的模式，實(shí)現(xiàn)了登記、申報(bào)、基數(shù)、征繳、分賬、稽核“六統(tǒng)一”，參保登記、基數(shù)申報(bào)、信息變更、繳費(fèi)核定等業(yè)務(wù)由以往的五個(gè)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別辦理變?yōu)橐粋€(gè)機(jī)構(gòu)集中辦理，防止參保單位選擇性參保。（王斌）

甘肅啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)

日前，甘肅省城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)。全省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民，其門診慢特病治療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分達(dá)到起付線的5000元，納入大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷，年內(nèi)報(bào)銷最高額度為5萬(wàn)元。在當(dāng)年第三季度和次年第一個(gè)月分兩次報(bào)銷門診慢特病治療費(fèi)用。如上半年未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，年內(nèi)累計(jì)達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，次年第一個(gè)月一并報(bào)銷。起付線一年只計(jì)一次，年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。（宜秀萍）

湖北省按照“一卡通行、一庫(kù)盡收、一網(wǎng)到底”的工作目標(biāo)，堅(jiān)持社會(huì)保障卡主體地位、主要功能、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理體制“四個(gè)不變”原則，加強(qiáng)與金融機(jī)構(gòu)合作，積極拓展用卡領(lǐng)域，基本形成“政府強(qiáng)力推進(jìn)、人社部門主導(dǎo)、金融機(jī)構(gòu)參與、社會(huì)公眾用卡”的發(fā)卡用卡工作格局。截至目前，全省社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已達(dá)到3700萬(wàn)人，年底，持卡人數(shù)將達(dá)到3950萬(wàn)人。（侯紹軍）