不同感染控制模式在NICU中應用的優劣勢分析

馬霞萍

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不同感染控制模式在NICU中應用的優劣勢分析

馬霞萍

為加強新生兒監護病房(NICU)醫院感染暴發流行的預防與控制工作，對傳統指令性護理管理模式與新型制度化管理模式臨床應用的優劣勢進行分析，分析結果提示新型制度化管理模式有助于提高醫院感染控制合格率。

新生兒監護病房；醫院感染；護理管理；制度；指令；暴發流行

醫院感染的發生需要3個必備條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群[1]。醫院感染的控制需針對上述因素采取控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等基本措施[2]。在醫院感染控制過程中，應注意對病人相關因素、醫療相關因素及護理相關因素的管理和控制[3]。通常，病人相關因素多為不可控因素，且為個體必須承擔的不可避免的感染發病趨勢[4]；醫療相關因素多為難控因素，呈現散發的醫院感染發病趨勢[5]；護理相關因素多為可控因素，引發的醫院感染多為暴發流行趨勢[6]。新生兒監護病房(NICU)為醫院感染控制工作的重點部門，新生兒免疫力低下，既是醫院感染的感染源，又是易感人群[7]；NICU病區采用無陪護管理，接觸患兒的醫師、護士、醫技人員、工勤人員眾多，室內環境、各種用物、各項診療操作均可成為醫院感染暴發流行的傳播途徑及隱患[8]，極易因控制措施不利、執行不力而導致醫院感染暴發流行[9]，導致病例數迅速增長，死亡例數增多等惡性結果[10]。因此，NICU醫院感染的預防與控制成為醫院護理工作的重點和難點[11]。NICU的病人是醫院感染的不可控因素，傳播途徑是唯一可控因素，對其管理就成為醫院感染控制的主要手段[12]。如何切斷傳播途徑，控制NICU醫院感染暴發流行，是醫院感染迫切需要解決的問題[13]。有效的護理管理是醫院感染暴發流行防控措施有利和執行有力的保障[14]，我院NICU采取不同醫院感染控制模式進行臨床實踐，現將結果匯報如下。

1 方法

1.1 分組方法 將NICU病區分為A、B兩個護理組，兩組護理人員結構、比例相當，收治病人種類相同，隨機安排病人入住不同護理組。

1.2 醫院感染控制方法 A組：實施指令性護理管理模式，由管理者下達指令，落實醫院感染控制措施，醫院感染控制制度作為輔助指令；B組：實施制度化護理管理模式，由制度規范醫院感染控制措施的落實，放棄人為指令[15]。兩組執行的醫院感染控制措施內容相同，檢查評價方法相同。兩組管理者由相同的人員承擔。醫院感染控制措施落實效果評價由第三方固定人員完成。期間每年進行1次規范化培訓，均由第三方固定人員完成，對醫院感染控制措施的標準進行定期校正。對落實的過程只進行監督和評價，不進行管理干預。

1.3 調查方法 ①比較不同管理模式主導下人員、環境、手衛生、用物、操作等醫院感染控制措施合格情況，每月抽檢1次，每次每個項目定時、隨機抽查5名工作人員，每個項目共計調查300人次，5類項目5年時間合計調查1 5 00人次。調查前，由第三方人員對在NICU工作的全體人員進行控制措施的標準化培訓，并進行考試，合格后方可上崗。②記錄兩組5年間醫院感染暴發情況。③分析醫院感染暴發流行的原因。④采用自行設計的問卷對NICU人員工作滿意度進行調查。

2 結果

2.1 兩組護理相關感控措施合格情況比較(見表1)

表1 兩組護理相關感控措施合格情況比較 人次

2.2 兩組5年醫院感染暴發情況比較(見表2)

表2 兩組5年醫院感染暴發情況比較

2.3 醫院感染原因分析 A組5年發生醫院感染暴發流行11次，感染143例。提示醫院感染管理由指令形成的可控措施不完善、執行不力、管理系統有漏洞，感染控制管理結果不滿意。期間未見疑似暴發流行的報告，提示報告系統應答遲緩。B組5年發生疑似醫院感染暴發流行4次，共計受累人數為8例。提示感控措施得力且執行到位，期間未見暴發流行，提示報告系統、應急系統應答良好。相同的管理者，不同的管理模式管理效果不同。

2.4 NICU一線人員工作滿意度調查結果(見表3)

表3 兩組護理人員對護理管理滿意度比較 %

3 討論

傳統的指令性管理模式管理的過程是以管理者下達指令為主導，以制度為輔助，以醫院為中心，以24 h時間縱軸為順序安排護理人力資源；勞動力的價值體現以職稱為主導，不以崗位勞動強度及難度系數為主導，評價體系主觀性強,導致工作人員積極性差，滿意度下降，醫院感染控制措施落實依從性低下。新型制度化護理管理模式管理過程以制度為主導，全程、全面、全員量化質控為監督，指令為輔助；以病人為中心，以病人醫療流程需求為橫軸安排護理人力資源；勞動力價值體現以崗位難度系數、勞動力強度為主導，以職稱為輔助參考。5年間調控制度6次，使制度具有可操作性并且符合國家相關法律法規，工作中所有醫療流程均按照制度規定，執行標準化模式操作，將管理者的指令進行淡化。根據醫療流程配備護理組人力資源，配備原則依據病人醫療流程需求有機安排，隨時調節。人力資源配置考慮個人實際能力，而非職稱的表面形式。放棄之前運行的依據職稱作為崗位分布的24 h縱軸排班制度。勞動力的價值以科室的獎勵懲罰制度為主要表現。依據工作崗位的勞動強度、難易系數、質量標準落實程度等客觀指標做綜合評價進行明確的量化分配，包括經濟獎勵、精神獎勵等各種形式。因此，在NICU醫院感染暴發流行防控工作中，新型制度化護理管理模式的應用結果顯著優于傳統指令性護理管理模式[16]。

通過5年不同醫院感染控制管理模式的運行，管理者發現兩種管理模式各自有其優劣性。傳統指令性護理管理模式的優勢是：省時、省力、資金投入少、管理系統靈活、可操控性強。具體表現在：培訓一個護士長，就可以把控整個管理體系，通過指令傳達相關工作要求，系統被動執行。劣勢是：管理過程的依從性差。感染控制措施的落實體現于護理工作的方方面面，由于管理過程的依從性差，導致醫院感染暴發流行的難于發現，易于暴發[17]。管理結果隨意性大、變異度大、穩定性差，受管理系統外因干擾多。具體體現在：培訓1位護士長就可以把控科室整個管理系統，指令容易傳達，系統被動執行，執行的人可以隨時隨地、因人而異地矯正感控措施的標準，護士長在與不在不一樣，監督不監督不一樣，護士長重視不重視不一樣等。新型制度化護理管理模式的優勢是：管理結果變異性小、依從性高。管理過程穩定性強、系統自動糾錯升級能力強。具體表現在：全員參與管理，熱情度高，依從性強。以制度為統一標準，人人可以執行監督與落實，不以個人指令為標準，管理效果顯著。若發生醫院感染暴發流行，短時間內可及時預警、迅速果斷切斷傳播途徑。劣勢是管理前期需要投入大量的人力、物力，短時間內難于見效。管理系統的操控難度大，系統自動糾錯，人力調控困難。調控技術含量高、費時、費力。具體表現：管理者利益受損、管理參與人員需要大量的相關知識的培訓、質量標準的不斷調節使之具有可操作性，易于落實。對沖傳統模式的24 h的排班制度，需要從上到下的參與人員的意識高度統一。比較兩種不同的護理管理模式各有其優劣勢，就NICU醫院感染管理工作而言，以病人為中心新型制度化護理管理模式對于醫院感染控制質量提高、感控效果穩定，結果顯而易見，能及時預警、準確防控醫院感染暴發流行的發生[18]。但是需要耗費近5年的時間不斷調控。因而在臨床應用的過程中，我們認為在短時間、單一性、過渡性、權益性、應急性、臨時性的護理項目的管理工作中，應用傳統指令性護理管理模式其優勢更大。在長期、穩定、復雜的護理項目管理工作中，推薦使用以病人為中心的新型制度化管理模式。在臨床應用中更多的是復雜的局面，為了更好地體現管理結果，也可兩種管理模式互為主次地應用，也是一種可以嘗試的模式。滿意度調查結果顯示工作人員對兩種不同管理模式不同的工作滿意度與以下因素有關：其一、管理者本身對感控措施的認識、知識、意識以及管理者本身的行政管理能力；其二、科室的分配獎勵制度；其三、護理人力資源分布；其四、醫院感染管理制度的可操作性；制度落實時，評價體系的公平、公正性[19]。

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(本文編輯張建華)

Analysis of advantages and disadvantages of different infection control model in NICU

Ma Xiaping

(First People’s Hospital of Datong City of Shanxi Province,Shanxi 037004 China)

馬霞萍，副主任護師，本科，單位：037004，山西省大同市第一人民醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.041

1009-6493(2016)12B-4470-03

2016-09-08；

2016-11-06)

引用信息 馬霞萍.[J].不同感染控制模式在NICU中應用的優劣勢分析護理研究,2016,30(12B):4470-4472.