WHO安全分娩核查表實施的效果評價

趙偉萍，崔 靜，江 萍，葉旭春，吳 菁，凌劼慧，俞玉蓮，邵 紅

（1.上海市浦東新區人民醫院，上海 201299；2.第二軍醫大學護理學院，上海 200433）

WHO安全分娩核查表實施的效果評價

趙偉萍1，崔 靜2，江 萍1，葉旭春2，吳 菁2，凌劼慧1，俞玉蓮1，邵 紅1

（1.上海市浦東新區人民醫院，上海 201299；2.第二軍醫大學護理學院，上海 200433）

目的 評價WHO安全分娩核查表在上海市浦東新區人民醫院的實施效果。方法 選取2013年3月—2014年9月于上海市浦東新區人民醫院分院分娩的產婦655例，以2014年3—9月的299例為觀察組，實施WHO安全分娩核查表；回顧性分析2013年3—9月的356例為對照組，采用常規護理。比較兩組產婦產后出血、感染、難產、子癇等并發癥發生情況以及新生兒窒息和感染發生情況。結果 兩組產婦分娩后并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 WHO安全分娩核查表內容全面，流程規范，為醫護人員規避風險、確保母嬰安全提供保障，有利于促進患者和家屬的參與。

安全分娩核查表；實施；效果評價

全球每年有超過1.3億嬰兒出生，其中約30.3萬例可導致產婦病死，另有約260.0萬的死胎以及約270.0萬出生28 d內的新生兒病死。為改善現狀，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）研制了安全分娩核查表（WHO Safe Childbirth Checklist），以促進基本的孕產婦和圍產期保健措施的實施［1］。經過2年多的試用研究，2015年12月8日，WHO官網正式發布了安全分娩核查表及其使用指南。第二軍醫大學護理學院和上海市浦東新區人民醫院作為WHO安全分娩核查表的試用單位，在母嬰圍生產期的護理中應用了該安全分娩核查表，取得明顯效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市浦東新區人民醫院是1所2級綜合性醫院，年分娩量3 500例，作為WHO安全分娩核查表的臨床試用單位，以2014年3—9月于我院分娩的產婦299例為觀察組，年齡19～41歲，平均年齡（27.0±0.2）歲，孕期35～42周，其中順產分娩166例，剖宮產手術133例?；仡櫺苑治?013年3—9月于我院分娩的產婦356例為對照組，年齡21～39歲，平均年齡（26.0±0.1）歲，孕期34～43周，其中順產分娩172例，剖宮產手術184例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 WHO安全分娩核查表的制定 2012年起，WHO與哈佛大學公共衛生學院合作在印度100多家醫院開展了1項多中心的隨機對照試驗，以檢驗安全

分娩核查表的使用是否可以提高產婦和新生兒的健康水平。為了解安全分娩核查表在世界各地的可用性，WHO在2012年11月成立了WHO安全分娩核查表協作項目。參與者通過使用核查表探究使用過程中的促進因素和障礙。共有34個實施項目，來自29個國家的230多個試用地點加入了此項目的合作。WHO定期收集合作參與者的反饋信息和進展情況，并調查使用安全分娩核查表的經驗［2］。WHO安全分娩核查表是WHO在嚴謹的方法學基礎上研制的，針對孕產婦病死的主要原因，包括出血、感染、難產、死胎、分娩期高血壓疾病等，以及新生兒病死的主要原因，包括出生窒息、早產兒感染相關并發癥等。

1.2.2 WHO安全分娩核查表的內容［3］包含29個條目，分入院時、分娩前、分娩后1 h內、出院前共4個部分。其中，入院時核查“何時使用抗生素、硫酸鎂、抗逆轉錄病毒、醫務人員必須告知內容”等8個條目；分娩前核查“抗生素、硫酸鎂使用情況、分娩所需物品”等4個條目；分娩后1 h內核查“有無異常出血、抗生素、硫酸鎂使用情況、母乳喂養、母子皮膚接觸”等9個條目；出院前核查“母乳喂養、HIV陽性處理、計劃生育指導及必須告知內容”等8個條目。部分條目給出多項具體內容，醫師和護士根據孕產婦實際情況在相應內容前的提示框內打鉤；部分條目給出的是醫務人員向孕婦和陪同人員必須告知的內容，完成后即可在相應提示框內打鉤，以起到提示作用。

1.2.3 核查時間節點和核查人員 從孕婦入院開始就由產科病房護士按照核查表中“入院時”的內容進行核查并打鉤。在第1產程開始起由產房助產士按照核查表中“分娩前”相關內容進行核查并打鉤。在分娩中及分娩后1 h內由產科醫師和產房助產士共同按照核查表中相關內容進行核查并打鉤。出院前1天或出院當天由產科病房護士通過對產婦和新生兒相關內容情況進行核查并打鉤。產科護士、醫師、助產士在核查過程中可以根據核查表中指導性的提示進行相應操作，從而使各個環節的核查具有及時性、連續性、完整性和有效性。產婦出院后安全分娩核查表作為病史資料歸檔保存。

1.2.4 WHO安全分娩核查表的漢化

1.2.4.1 WHO安全分娩核查表的翻譯與回譯 項目組首先將WHO安全分娩核查表英文版翻譯成中文版，邀請2名從事婦產科、兒科教學的專家對文字內容進一步修訂。邀請2名有醫學教育背景的英文專家對中文版進行回譯，以保證其準確性。

1.2.4.2 WHO安全分娩核查表的文化調試 通過兩輪專家小組會議法對WHO安全分娩核查表的文化適應性進行討論，對不符合文化習慣和臨床實際的語言和文字進行修訂。專家小組會議成員包括14名來自臨床的婦產科醫師、護士和助產士。項目組負責人首先向參加會議者介紹項目背景、核查表內容及翻譯回譯過程，然后與會者逐條對核查表內容展開討論，項目組成員針對意見進行修改，再經第2輪專家會議討論，確定WHO安全分娩核查表中文版。

1.2.5 WHO安全分娩核查表的實施方法 觀察組孕產婦在院期間即從入院到出院前或出院當天醫護人員給予常規的治療和護理措施，同時實施WHO安全分娩核查表。對照組采用常規的治療和護理措施。分別觀察兩組孕產婦的產后出血、感染、難產、子癇，以及新生兒窒息和新生兒感染的發生情況，評價實施效果；其中，新生兒窒息指新生兒Apgar評分＜7分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩后的并發癥發生情況 見表1。

2.2 兩組新生兒并發癥發生情況 見表2。

表1 兩組產婦分娩后的并發癥發生情況

表2 兩組新生兒并發癥發生情況

3 討論

3.1 WHO安全分娩核查表內容全面，流程規范，為醫護人員規避風險、確保母嬰安全提供保障 由于安全分娩核查表是針對孕產婦和新生兒并發癥與死亡的主要原因，包括產后出血、感染、難產、子癇前期，以及出

生窒息，而且這份核查表綜合了已有的指南和建議，使其成為醫務人員單一、實用的操作工具，以提高她們對最佳操作規程的遵守，因此應用安全分娩核查表對提高工作效率、保障母嬰安全具有重要的深遠意義。中國產后出血的發生率約占分娩總數的4%～6%，而產后出血是導致孕產婦病死的主要因素，排名第2的是妊娠合并高血壓［4-5］。2003—2012年，WHO對其成員國因產科出血死亡的66.1萬例產婦進行死因分析，結果顯示產后出血占72.6%，產后出血是產科出血的主要因素，產后出血的預防與干預是解決產科出血的重中之重［5-6］。在實施的核查表中，對不同階段可能引起產后出血的危險因素進行提示，包括相應的觀察、操作技術、異常情況的處置、宣教等，內容全面、流程規范，具有及時性、連續性，完整性、干預性，孕產婦產后出血率從實施前的4.77%下降至3.01%。核查表中也規范了抗菌素和硫酸鎂的使用，從而使產婦感染得到有效的控制，孕產婦感染從實施前的1.12%下降至0.33%，子癇發生率從實施前的0.26%下降至0，難產發生率從實施前的3.09%下降至1.67%。產婦分娩后對新生兒實施及時保暖、規范清理呼吸道等措施，新生兒窒息發生率（新生兒Apgar評分＜7分）從實施前的1.91%下降至0.65%，新生兒感染發生率從實施前的1.36%下降至0。但有些突發的意外情況需要醫護人員豐富的臨床經驗、準確的判斷和扎實的急救技能來及時處置，不能完全依賴核查表的使用。

3.2 WHO安全分娩核查表有利于促進患者和家屬的參與 安全分娩核查表注重患者和家屬的參與，如其中“產前出現出血、嚴重腹痛、宮縮過強等情況產婦或其家屬能及時發現并尋求幫助”、“出院后產婦出現出血、嚴重腹痛、嚴重頭痛或視物模糊、呼吸困難、發熱或寒戰、膀胱排尿困難”中任一危險癥狀、“出院后新生兒出現呼吸急促或困難、發熱、肛溫＜35℃、拒奶、比正常時活動減少、全身變黃”中任一危險癥狀時尋求幫助，體現了充分發揮產婦或其家屬的參與作用，有利于維護產婦圍生產期的安全，提示在圍生產期照護中應加強對患者及家屬的宣教，提高其參與意識和參與度。在目前我國醫患關系較緊張的醫療環境下，患者和家屬往往將責任歸咎于醫護人員，而產前發現出血、嚴重腹痛、宮縮過強等癥狀需要具有一定的醫學專業知識，入院待產的孕產婦和家屬無法完全正確判斷，因此在實施中具有一定難度。

3.3 WHO安全分娩核查表的推廣使用須加強對醫護人員的教育和培訓 在WHO安全分娩核查表使用前，有必要對相關醫護人員進行培訓，提高醫護人員，尤其是醫師的重視程度。安全分娩核查表對產婦分娩正常工作流程中的4個時間節點進行核查，醫護人員根據核查表的條目，逐條核對是否完全執行了這一階段的最佳操作。在4個時間節點里涉及產科醫師、護士、產房助產士等，只有每名醫護人員都明確責任，相互協調與配合，才能完成不同時間段的核對內容［7］。在使用過程中，我們發現產科護士、助產士配合較好，但是部分醫師由于沒有足夠的認識和重視，在應用過程中核查不認真，涉及醫師部分的內容或不及時完成或書寫不規范或缺項，只能由護士根據醫囑單或詢問后補錄。WHO安全分娩核查表旨在幫助醫務人員更好地按照規范處理分娩問題，各種記錄具有及時性、連續性和有效性，因此在實施前加強組織培訓，內容涵蓋安全分娩核查制度的重要性、安全分娩核查表的內容及實施方法等，引導所有醫護人員正確認識、準確核查并填寫［8］；管理人員必須進行督導和檢查，督促分娩進程同步記錄安全分娩核查表，從而確保母嬰安全。

3.4 WHO安全分娩核查表中部分內容可以簡化，便于醫護人員節約時間 安全分娩核查表中“分娩前產房的一些所需用品（無菌手套、含乙醇的洗手液或肥皂和清潔的水、含催產素的注射器、干凈毛巾、無菌剪刀、吸引裝置、新生兒復蘇球囊和面罩）及相應護理流程”共14項內容核查并確認，部分醫護人員反映比較費時，認為在上海本地區這些所需用品準備及相應護理流程是所有具備接生資質的醫院產科所必備的條件。而在“入院處置”、“新生兒護理”、“使用抗生素”、“硫酸鎂的規范使用”等相關內容填寫上，醫護人員反映上海本地區執行的產科診療常規及產科護理常規的標準普遍高于核查表中的內容。但與手術核查表類似，WHO安全分娩核查表適用于所有國家和地區的醫療機構，不同國家不同地區母嬰安全的保障能力和水平存在差距，對于某些經濟不夠發達的發展中國家或地區甚至可能存在不能提供充足的物品準備或完善流程的情況，故核查表內容設計非常細化，同時也帶來耗時的問題。使用者根據使用情況，向WHO反饋了意見與建議，如建議在填寫“所需用物”部分前及“護理流程”部分前可增加“全部”一欄，便于實際使用中可以節約時間。

4 小結

我國全面二胎政策公布放開后，出生人口數量將大大增加［9-10］。在目前年分娩量1 600萬的基礎上，預計每年將新增400～500萬，其中高齡產婦、剖宮史產婦增加將導致內科合并癥增加，預示著產科的工作量和風險將大幅增加［11］。WHO安全分娩核查表的出臺給產科的醫護人員帶來了福音，可為產科安全保駕護

航，但根據試用期間的情況反饋，建議在我國全面實施前，請相關專家根據我國國情作出合理的調整和完善。

［1］WHO.WHO safe childbirth checklist implementation guide：Improving the quality of facility-based delivery for mothers and newborns［EB／OL］.2015.http：／／www.who.int／reproductivehealth／publications／maternal_perinatal_health／childbirth-checklist_implementationguide／en／.

［2］World Health Organization.WHO checklist targets major causes of maternal and newborn deaths in health facilities［EB／OL］.［2015-12-04］http：／／www.who.int／mediacentre／news／releases／2015／maternal-newborn-deaths／en／.

［3］World Health Organization.WHO Safe Childbirth Checklist［EB／OL］.［2015-12］.http：／／www.who.int／patientsafety／implementation／checklists／childbirth-checklist／en／.

［4］凌金梅.我國孕產婦死亡原因控制成效概況［J］.廣西醫學，2007，29（9）：1390-1392.

［5］Say L，Chou D，Gemmill A，et al.Global causes of maternal death：a WHO systematic analysis［J］.Lancet Glob Health，2014，2（6）：e323-e333.

［6］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9947）：980-1004.

［7］鄧小華.《手術安全核查表》在手術安全管理中的應用［J］.全科護理，2013，11（10）：931-932.

［8］薛水蘭，林群英，程麗霞，等.手術安全核查表的應用與效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（5）：146-147.

［9］全國人大常委會辦公廳供稿.中華人民共和國人口與計劃生育法（2016年最新修訂）［M］.北京：中國法制出版社，2016.

［10］翟振武，張現苓，靳永愛.立即全面放開二胎政策的人口學后果分析［J］.人口研究，2014，38（2）：3-17.

［11］醫脈通.WHO發布安全分娩檢查清單和執行指南［EB／OL］.［2015-12-14］.http：／／news.medlive.cn／obgyn／info-progress／show-88037_206.html

R473.71

A

1009-8399（2016）06-0023-04

2016-04-07

趙偉萍（1971—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

崔 靜（1983—），女，講師，博士，主要從事護理教育。

上海市浦東新區科技發展基金創新資金贊助項目（PKJ2012-Y14）。