個性化飲食指導在肺結核合并糖尿病患者中的應用

黃亞菊，魯 敏

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

個性化飲食指導在肺結核合并糖尿病患者中的應用

黃亞菊，魯 敏

（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討個性化飲食指導在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2015年6—9月收治于同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院的肺結核合并糖尿病患者100例，按入院先后排序分為觀察組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)飲食護理，觀察組在常規(guī)飲食護理基礎上，給予個性化飲食指導，并進行為期3個月的出院后電話隨訪。比較兩組患者糖代謝指標情況、臨床癥狀及痰結核菌涂片和培養(yǎng)情況。結果 觀察組血糖控制情況、患者臨床癥狀和結核轉歸情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 個性化飲食指導有利于肺結核合并糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定，改善臨床癥狀，有利于患者的康復。

肺結核；糖尿病；飲食指導

結核病是一種機體受結核分枝桿菌感染，并引起細胞免疫功能下降的消耗性疾病。糖尿病為代謝紊亂性疾病，是一種全身性、終身性疾病［1］。相對于健康者，糖尿病患者出現結核病的患病率高達5～10倍，肺結核患者中也有5%～15%會合并糖尿病［2］，兩病并發(fā)不僅導致病死率高，且易發(fā)展為慢性傳染源，加劇了結核病的流行［3］。在肺結核合并糖尿病的治療方面，研究表明［4］，糖尿病穩(wěn)定，空腹血糖控制在8.3 mmol／L以下者，能夠將肺結核的治療有效率提高，而日常飲食是最直接影響血糖水平的因素，結核病在飲食上通常給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，這與糖尿病患者的控制飲食，限制能量攝入有所矛盾。為了有效控制血糖水平，我們對肺結核合并糖尿病患者進行全面評估，根據患者的個體情況給予個性化飲食指導，取得了較好的療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年6—9月收治于我院診斷為

肺結核合并糖尿病的患者100例，按入院先后排序，單

號為觀察組50例，雙號為對照組50例，其中男80例，女20例，年齡27～92歲，平均年齡（56.6±6.3）歲。肺結核診斷符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）》的診斷標準［5］，糖尿病診斷符合美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA）2010年推薦的診斷標準［6］；經我院倫理委員會同意，所有患者簽署知情同意書。排除標準：孕婦，有精神疾病史，有抗結核或降糖藥物過敏史。兩組患者均遵循早期、聯合、規(guī)律、適量、全程用藥的結核病化療原則，均按時、按量、規(guī)范化服藥，依從性良好，在年齡、性別、病程、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白在入組前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)飲食指導方法，內容包括：①營養(yǎng)師根據患者的體重、食物熱量結合血糖檢測結果及肺結核疾病癥狀，按照患者個體特征、喜好、生活習慣等制定患者飲食食譜；②首選優(yōu)質蛋白、含糖量低、高纖維素、高維生素的蔬果、粗糧及乳類食物，如肌肉、牛奶、玉米面、韭菜、大豆等，每日給予蛋白質1.5～2.0 g／Kg、脂肪60～80 g／Kg、碳水化合物200～300 g／Kg［7］；③禁止食用對肺結核合并糖尿病病情及治療有負面影響的食物，如煙酒、含糖糕點、菠菜、茄子、菠蘿、無鱗類馬丁魚、青占魚、沙丁魚等［8］；④督促患者定時、定量、正確用餐，如消化不好的患者采用少食多餐的方式；注射胰島素的患者，在用藥30 min后及時進食等；⑤由責任護士每日評估患者活動強度，熱量供給方案參考患者活動強度，如臥床患者需（83－

105）J×標準體質量，散步患者（105－126）J×標準體質量，輕體力勞動（126－147）J×標準體質量［9］；并向患者提供食物熱量交換表，指導患者及家屬準確換算食物熱量。

1.2.2 觀察組 除按常規(guī)飲食指導方法外，制定個性化飲食指導，內容包括：①實施同伴教育方法，由治療效果好的患者進行飲食與營養(yǎng)方面的現身說法，讓患者了解飲食對疾病的影響，使患者重視飲食；②鼓勵患者記錄進食日記，提高患者自我飲食管理效能感；③引導家屬協(xié)助患者完成飲食計劃，在情感和行為上給予支持；④加強飲食監(jiān)控，對存在不合理飲食的患者，采用說服教育的方式進行積極矯正；⑤患者出院后，做好電話隨訪，出院第1個月內每周隨訪1次，以后每2周隨訪1次，了解患者飲食、疾病癥狀、血糖動態(tài)變化情況等，增進應對飲食不良的有效行為。

1.3 觀察指標 患者出院3個月后，比較兩組患者糖代謝指標情況、臨床癥狀及痰結核菌涂片和培養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗分析，計數資料采用卡方檢驗分析。

1.5 質量控制 ①營養(yǎng)師、醫(yī)師、專科護士、責任護士和檢驗科工作人員是經過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員，在一線長期從事臨床抗結核工作，能熟練準確地完成臨床工作。②研究人員熟悉臨床工作及調查研究流程，對檢驗結果進行數據錄入，并采用100%核對的方式評價錄入質量。錄入錯誤之處依原始數據進行改正，錯誤率控制在0.1%以下。③檢驗科各項儀器設備定期按照儀器說明書使用試劑標準品校準生化分析儀，并定期用同樣的血樣與其他醫(yī)院儀器進行比對，保證檢査報告的準確性。

2 結果

2.1 兩組患者出院3個月后糖代謝指標情況 見表1。

表1 兩組患者出院3個月后糖代謝指標情況（）

表1 兩組患者出院3個月后糖代謝指標情況（）

組別空腹血糖（mmol／L）餐后2 h血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）觀察組7.21±1.0810.44±1.566.75±0.83對照組8.56±1.1212.88±1.368.42±1.09 t值2.6391.6781.496 P值0.0090.0120.136

2.2 兩組患者出院3個月后臨床癥狀情況 見表2。

2.3 兩組患者出院3個月后痰結核菌涂片和培養(yǎng)情況 見表3。

表2 兩組患者出院3個月后臨床癥狀情況

表3 兩組患者出院3個月后痰結核菌涂片和培養(yǎng)情況

3 討論

3.1 飲食指導對肺結核合并糖尿病患者的重要性

糖尿病患者因糖代謝紊亂、損害機體的免疫功能等影響結核病的有效治療，結核病可進一步降低機體的免疫機能，兩種疾病并存時，相互影響，最終導致療程的延長甚至治療失敗［10］。羅春媚等［11］發(fā)現，對糖尿病合并肺結核患者采取有效的飲食護理，可以有效地控制患者的血糖水平，從而使肺結核的治療達到預期效果。錢思蘭等［12］也指出，合理的飲食不僅可以有效控制代謝水平、延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，也是防止肺結核患者營養(yǎng)不良，病情反復遷延不愈的重要手段之一。表1、表2和表3顯示，通過個性化飲食指導，治療組患者較對照組患者的血糖控制及肺結核癥狀均較好（P＜0.05），說明飲食在肺結核合并糖尿病患者的綜

合治療中有著關鍵性的作用。

3.2 個性化飲食指導能穩(wěn)步控制患者血糖水平 表1顯示，經過個性化飲食指導，有效地控制了患者的血糖水平。肺結核合并糖尿病患者營養(yǎng)支持原則應在合理控制血糖的前提下，適當增加熱量攝入，所需熱量應較單純糖尿病患者多，根據患者病情、體重、身高和飲食習慣，以總量的1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3進行三餐分配［13］；可著重選擇一些血糖指數偏低未經精致加工的天然食物，如粗雜糧、蕎麥面、燕麥片、蕎面、全麥面包和黑米等，也可增加膳食纖維豐富的蔬菜，脂肪可選瘦肉，去皮。方法選用蒸、煮、燴、拌的烹飪方式，慎用油煎、炸。

3.3 個性化飲食指導有利于肺結核的康復 肺結核合并糖尿病患者的治療原則是堅持兩病同時治療，在正規(guī)抗癆治療的同時強調控制血糖，血糖控制良好，將有利于結核藥藥效的發(fā)揮，提高治療效果［14］。表2顯示，出院3個月后，治療組患者咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的發(fā)生情況較對照組患者少（P＜0.05），在痰菌轉陰率、癥狀吸收方面，治療組高于對照組（P＜0.05），這可能與通過定期電話隨訪，使患者對飲食有具體而正確的認知，及時糾正了患者錯誤的飲食習慣，確保了疾病所需營養(yǎng)素的持續(xù)攝入，促進了結核病治療的成功率有關。

3.4 個性化飲食指導有效提升患者自我管理能力

患者自我管理教育是通過健康教育的手段教會其自我管理疾病的知識和技能，有效的自我管理能將患者的健康狀況維持在一個較好的水平［15］。糖尿病合并肺結核患者，治療時間較長，通過個性化飲食指導，患者學會自我血糖監(jiān)測、疾病特發(fā)狀況的處理及能正確估算、稱量和換算食物熱量，提高了患者的自我管理效能感，體現了自身價值。

4 小結

結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。近年來，隨著糖尿病患者數量的驟增，肺結核合并糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，個性化飲食指導能維持血糖穩(wěn)定，改善臨床癥狀，對患者的治療和康復有著重要的意義，值得臨床進一步運用和推廣。

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關愛生命 天使職責

R473.52

A

1009-8399（2016）06-0037-03

2016-03-16

黃亞菊（1974—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

魯 敏（1969—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

上海市肺科醫(yī)院院級科研項目（FKHL2015005）。