高血壓中醫證型分布特點與心血管危險因素相關性分析

劉海軍

四川省遂寧市中心醫院中醫及中西醫結合科(遂寧 629000)

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高血壓中醫證型分布特點與心血管危險因素相關性分析

劉海軍

四川省遂寧市中心醫院中醫及中西醫結合科(遂寧 629000)

目的：探討重度高血壓住院患者中醫證型分布特點，并分析其與心血管危險因素的相關性。方法：收集在四川省遂寧市中心醫院住院治療的原發性重度高血壓患者的臨床資料，計算其中醫證型的構成比，分析不同中醫證型與心血管危險因素的相關關系。結果：237例重度高血壓患者經過中醫辨證論治，其中單一證型者156例(65.8%)。各證型分布分別為：痰濕壅盛證58例(37.2%)、陰虛陽亢證49例(31.4%)、肝火亢盛證28例(17.9%)、陰陽兩虛證21例(13.5%)。兼夾證型(有兩種或兩種以上中醫證型)81例(34.2%)。不同證型重度高血壓患者與心血管主要危險因素關系分析中，均可見肝火亢盛證高血壓患者的BMI、TC、TG、LDL-C水平高于其它三種中醫證型患者。同時肝火亢盛證患者的吸煙、飲酒比例明顯高于其它三種中醫證型。肝火亢盛證患者的平均年齡最小，小于其它三種中醫證型患者；而四種中醫證型的性別構成之間尚未顯示有統計學差異。結論：重度高血壓患者中醫證型分布以痰濕壅盛證為主，中醫證型與心血管危險因素存在相關性。

高血壓病(Hypertension)是指以收縮壓和/或舒張壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[1]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素[2]。中醫證型是指疾病發展過程中某一個階段的病理屬性的概括，是患者個體本身與疾病、社會心理因素等綜合作用、相互影響后的一種外在表征[3]。中醫辨證施治理論強調從中醫證型出發，注重個體化治療，以改善患者癥狀，提高生活質量，防治靶器官損害為主，在高血壓防治方面有其獨特的優勢[4]。本研究為基于臨床流行病學的回顧性研究，從患者中醫證型入手，全面的分析重度高血壓患者的中醫證型特點，探討原發性重度高血壓病不同中醫證型的心血管病危險因素及靶器官損害之間的差異性，為高血壓病辨證分型標準化及中西醫綜合防治提供客觀依據。

臨床資料 本研究設計為橫斷面研究(Cross-sectional study)，收集2014年1月～2016年3月在四川省遂寧市中心醫院住院治療的原發性重度高血壓患者的臨床資料。男性110例(46.4%)，女性127例(53.6%)；年齡25～88歲，平均年齡65.4±12.4歲；高血壓病程0～50年；吸煙史者49例(20.7%)，飲酒史者34例(14.4%)；有高血壓病家族史者104例(43.9%)；伴有糖尿病或糖耐量異常者65例(27.4%)、血脂異常者138例(58.2%)、冠心病22例(9.3%)、心律失常者14例(5.9%)、腎臟損害者34例(14.3)、曾有腦血管意外49例(20.7%)。

診斷標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南2010》中關于3級高血壓(重度)的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥110 mm Hg。中醫疾病辨證標準遵循中國中西醫結合學會虛證與老年病研究專業委員會制訂的《中醫虛證辨證參考標準》，同時參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《高血壓病中醫診療方案(初稿)》制訂。分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證4個證型。

研究方法 主要通過問診調查一般人口學特征(包括性別、年齡、煙酒史、身高體重等)、疾病史等，詳細記錄患者中醫體質特點、合并癥，中醫癥狀、體征、舌象、脈象及辨證分型等，收集生化檢查指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖等。

統計學方法 對計量資料采用均數±標準差進行統計描述，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料采用率(%)進行描述，組間比較采用卡方檢驗；中醫證型分布與心血管危險因素之間的相關關系采用卡方檢驗或方差分析。檢驗水準α=0.05。

研究結果 中醫證型分布特點 237例重度高血壓患者經過中醫辨證論治，其中單一證型者156例(65.8%)，各證型分布分別為：痰濕壅盛證58例(37.2%)、陰虛陽亢證49例(31.4%)、肝火亢盛證28例(17.9%)、陰陽兩虛證21例(13.5%)。兼夾證型(有兩種或兩種以上中醫證型)81例(34.2%)，其中兼夾兩種體質76例(32.1%)、兼夾三種體質5例(2.1%)。

不同中醫證型與心血管危險因素的關系 不同證型重度高血壓患者與心血管主要危險因素關系分析中，均可見肝火亢盛證高血壓患者的BMI、TC、TG、LDL-C水平高于其它三種中醫證型患者(均P<0.001)；同時肝火亢盛證患者的吸煙、飲酒比例明顯高于其它三種中醫證型(均P<0.01)；肝火亢盛證患者的平均年齡最小，小于其它三種中醫證型患者(P<0.001)；而四種中醫證型的性別構成之間尚未顯示有統計學差異(P=0.320)，見表1。

表1 不同中醫證型重度高血壓患者與心血管相關危險因素的關系

討 論 本研究按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對高血壓病的中醫辨證分型原則，對重度高血壓病患者進行中醫辨證論治，不僅探討重度高血壓病患者的中醫證型特點，并分析了重度高血壓患者中醫證型與主要心血管危險因素的相關性，可作為一個動態研究，為下一步對患者進行長期中醫模式健康管理效果評價提供依據。本次調查分析的重點在于了解重度高血壓患者中醫證型的分布現狀，本次研究結果除可以直接為重度高血壓患者中醫調理方案提供依據外，還對重度高血壓患者進行中醫健康管理后體質變化的動態監測提供有益參考。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將高血壓病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證和陰陽兩虛證四個證型。關于高血壓病中醫證型分布情況相關研究中，王麗穎等[5]研究認為：隨著人們生活方式的改變，高血壓病中醫證型也會發生改變，痰瘀互結，陰陽失調是高血壓病的重要病因。程苗苗等[6]研究認為：3級高血壓主要以陰虛陽亢證、瘀血阻絡證、痰濕壅盛證為主，呈現出由實致虛的演變過程。本次調查結果發現，重度高血壓患者中單一證型占多數，有156例(65.8%)，兼夾證型(有兩種或兩種以上中醫證型)占34.2%。所謂兼夾癥型，是指以一種證型為主，兼見其他類型證型，即同一個高血壓病人可能同時兼有多種證型或在不同時期也可能出現不同證型之間的轉化，而在轉化的過度階段就表現為兼夾狀態。有研究顯示，同時具備兩種或兩種以上的中醫證型特征，即兼夾證型普遍存在于高血壓病人當中，占有一定比例[7]。而針對這種兼夾證型的過渡階段進行有效的中醫調治，能極大地改善該個體的整體健康水平。本次研究還對不同中醫證型重度高血壓患者與心血管主要危險因素之間的關系進行了分析，結果發現：肝火亢盛證高血壓患者的BMI、TC、TG、LDL-C水平、吸煙、飲酒比例高于其它三種中醫證型患者，而肝火亢盛證患者的平均年齡最小。這個結果說明中醫證型對是否發生高血壓病具有傾向性，即不同中醫證型的人對某種疾病有易感性。

綜上所述，本研究通過探討重度高血壓病人中醫證型的分布特點，分析不同證型與心血管危險因素之間的相關性，一定程度上為高血壓病辨證分型標準化及中醫綜合防治提供了客觀依據。

[1] 鄭 剛.高血壓防治指南的發展及最優降壓策略的展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(1)：106-108.

[2] 李 翀.武警某部機關和直屬單位干部心腦血管病主要危險因素調查分析[J].解放軍預防醫學雜志，2015，33(1)：35-36.

[3] 王天平，舒一容，王凱忠.中醫辨證分型聯合西藥治療老年高血壓臨床觀察[J].光明中醫，2015，30(3)：565-567.

[4] 尚玉紅，馬 麗，王衛群.頑固性高血壓中醫辨證分型與血壓形態特點、血脂及靶器官損傷相關性分析[J].新疆中醫藥，2015，33(5)：7-9.

[5] 姚莉萍.高血壓病中醫證型與相關檢驗指標及頸動脈IMT的關系的初步研究[J].陜西中醫，2016，37(1)：37-38.

[6] 程苗苗，王承龍. 1018例老年高血壓病患者中醫證型分布及相關因素分析[J].江蘇中醫藥，2015，47(1)：34-36.

[7] 張 斌.中醫辨證治療老年高血壓的臨床效果研究[J].中醫臨床研究，2015，7(23)：102-103.

(收稿2016-07-17；修回2016-09-03)

高血壓 危險因素 證候

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.003