桑杏止咳散治療慢性支氣管炎的臨床療效

董文杰 軒轅歡 李 偉 陳 良 黃銀僖 劉尊磊

新疆維吾爾自治區中醫醫院(烏魯木齊830000)

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桑杏止咳散治療慢性支氣管炎的臨床療效

董文杰 軒轅歡 李 偉 陳 良 黃銀僖△劉尊磊▲

新疆維吾爾自治區中醫醫院(烏魯木齊830000)

目的: 觀察慢性支氣管炎采用桑杏止咳散治療的臨床效果。方法：選取我院收治患者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例 ，對照組用西藥治療，觀察組在西藥治療基礎上加服桑杏止咳散進行治療，觀察各指標，進行比較。結果：觀察組治療效果明顯高于對照組。中醫癥候臨床效果觀察組優于對照組。對照組的50例患者中4例(20.00%)出現輕度嘔吐和惡心的不良反應，觀察組無不良反應者。比較兩組咳嗽、咳痰、口鼻干燥相關癥狀積分，治療前組間對比均無顯著差異；治療后觀察組各項癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者(隨訪半年)總有效率的比較，觀察者明顯高于對照組。結論：桑杏止咳湯對慢性支氣管炎治療均有顯著的臨床效果，且無明顯不良反應和肝腎損傷。

慢性支氣管炎是常見的慢性病，是發生于氣管黏膜和支氣管黏膜，或者氣管支氣管周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。主要表現有咳嗽、咯痰、喘息，患者的生活質量不高，且既往報道中顯示慢性支氣管炎病變起病緩慢，病程長，因反復性急性發作導致病情加重。目前已有大量研究分別驗證了中醫、西醫治療本病的價值。其中，西醫治療中多采用抗生素治療，短期內有一定療效，但也有觀點認為抗生素藥物的反復使用和激素的使用會使患者的治療效果下降，并容易產生許多并發癥。而中醫觀點則認為慢性支氣管炎是由于肺、脾、腎功能失調和津液運化失常所致，治療的重點是控制感染的基礎之上、化痰祛瘀，止咳平喘[2]。本次研究桑杏止咳散對于慢性支氣管炎治療的臨床效果較為滿意，現報道如下。

臨床資料 選取我院2014年5月～2015年 5 月100例慢性支氣管炎患者,隨機分為觀察和對照組。觀察組：男性27例，女性23例；年齡范圍為26～68周歲，平均年齡 47.24±12.4歲；病程為1～5年，平均病程1.26±0.31年。對照組：男性26例，女性24例；年齡范圍為25～70周歲，平均年齡 46.32±13.1歲；病程為1～5年，平均病程1.19±0.42年。兩組患者的年齡與性別，疾病嚴重程度等一般資料均不存在明顯的差異 (P>0.05), 因此兩組患者具有可比性。

診斷標準 所有的患者均表現出咳嗽、咳痰和喘息等，但程度可不一致。如果患者伴有炎癥的表現，如發熱；亦或患者在1周之內咳嗽、咳痰和喘息中任何一項癥狀有明顯的加劇現象。本虛標實證診斷標準：主癥為咳痰、喘息、咳嗽聲音明亮 ，痰液稀薄清亮或者白色、黃色粘稠痰；次癥為惡寒、發熱、出汗[3]。本虛證具備咳痰 ，咳嗽聲音低弱 ，乏力 ，氣短 ，畏風，出汗中 3項或以上癥狀及舌苔和脈象 ，可確診 。

排除標準 本次納入所有患者均不符合中醫和西醫兩種診斷標準，并排除對本次使用藥物過敏，以及有嚴重肺心病和肝腎功能不全，和其他嚴重疾病的患者。

治療方法 對照組患者采取相應的對癥治療，如控制感染的進展，改善肺部通氣，進行氧療并且予以營養支持和維持水電解質平衡等常規的西醫治療，需要根據患者疾病的具體發展情況和用藥后的癥狀與反應,積極的調整治療方法。觀察組患者在西醫治療的基礎上加以桑杏止咳散。具體方藥：桑葉、苦杏仁、桔梗、浙貝母、北沙參、白前、連翹各75g，木蝴蝶、僵蠶各50g，紫蘇子、桑白皮、百部、款冬花、梔子各75g。有咽干疼痛指征患者加玄參、牛蒡子各10g；有大便干結指征患者加火麻仁10g；有痰中帶血指征患者加白茅根、生地各20g，藕節10g。口服，煎熬，每日2次，每次200ml，10d為1療程。兩組患者均連續治療1個月，治療期間患者禁止食用辛辣油膩以及生冷等食物。

療效標準 臨床效果 ：全身或者局部的一些主要的癥狀與體征消失記為顯效。全身或者局部一些主要的癥狀與體征基本消失記為有效。如果全身或者局部的一些癥狀和體征沒有明顯改變，甚至有所加重，則記為無效。選取2002年版的《中藥新藥臨床研究指導原則 》作為中醫癥狀效果的評判標準癥狀積分：咳嗽、咳痰均以0～6分為計分區間，口鼻干燥以0～3分為計分區間，計分低時代表癥狀輕微，計分高時代表癥狀嚴重。選擇《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》作為遠期效果評判標準，顯效：咳喘半年內基本無發作或發作明顯減少，且咳喘的程度較前減輕。有效：依然有咳喘發生，但次數和程度有少許好轉。無效：咳喘的癥狀無明顯變化甚至有所加重。觀察比較兩組患者的不良反應的發生情況。

統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05有統計學差異。

治療結果 兩組臨床效果的比較 觀察組與對照組比較中，觀察組臨床顯效25例，有效20例；而對照組臨床顯效為15例，有效20例。觀察組臨床總有效率(90.00%)顯著高于對照組(70.00%)，差異具有顯著性(P<0.05)。

兩組中醫癥候臨床效果的比較 比較觀察組和對照組患者的中醫癥候臨床效果，觀察組患者的總有效率(88.00%)明顯優于對照組總有效率(70.00%)，差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

表1 中醫癥候臨床效果的比較[n(%)]

兩組患者癥狀積分對比 比較兩組患者咳嗽、咳痰、口鼻干燥相關癥狀積分，治療前組間對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組各項癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀積分對比表(分)

兩組患者遠期療效 對患者進行半年的隨訪，觀察組和對照組總有效率比較，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遠期效果比較[n(%)]

不良反應和用藥后的肝腎功能 對照組的50例患者中4例(20.00%)出現輕度嘔吐和惡心的不良反應，觀察組無不良反應者，兩組概率相比(P<0.05)。根據治療后的檢查和統計，所有患者用藥后的肝腎功能均未受到影響。

討 論 中醫認為，慢性支氣管炎是在外因和內因共同的影響下造成的結果,由于此病病程較長，長期的肺病會導致腎和脾的虧損,成痰,氣道阻塞,血瘀氣滯,因而痰多與血瘀相互郁結。當患者的病情嚴重時會伴有喘息并難以平臥的癥狀，活動時則加重，為腎不納氣等證候[4]。劉鯤[5]學者認為，慢性支氣管炎主要是由于氣虛瘀阻所致，標在肺，本在脾，根在腎;本方主要以“祛痰”、“散熱”、“平喘散結”為主要原則。本方藥性偏涼而不寒,因慢性支氣管炎患者多數由于長期患病身體虛弱,因此沒有使用茯芩等過于寒性的藥物,以防傷害脾胃，主張在辨證理論的基礎上增加或減少藥量,因人而異，對癥下藥。本方劑桑杏散主要治療外感溫燥證，溫燥外襲，肺津受灼，方中桑葉可宣燥熱，杏仁益肺氣，去燥止咳，共同作為君藥。連翹具有清熱解毒和散結的功效，可治溫熱，助桑葉輕宣透熱；浙貝母可化痰清肺，助杏仁化痰止咳；北沙參可清肺火、利肺陰、止咳潤肺，共同作為臣藥。木蝴蝶可清肺利咽，多用于肺熱所致的咳嗽。梔子可泄肺熱；白前也可瀉肺降氣，化痰止咳，治療肺實喘滿。僵蠶祛風定驚，化痰散結。紫蘇子降氣化痰，用于治療咳嗽氣喘。款冬花潤肺下氣，化痰止嗽，治療咳逆喘息。這些藥物共用，外可宣燥熱，內可潤肺金，乃清涼潤肺的方劑。其中桑葉和杏仁均有不同程度的抗菌作用，佐藥梔子也有抑菌作用，且均可抗炎消腫。君藥杏仁所含苦杏仁苷分解后的物質對呼吸中樞有鎮靜作用，從而鎮咳、止喘，同時促進肺表面活性物質的合成，使癥狀得到改善。臣藥浙貝母中浙貝母堿濃度低時擴張支氣管平滑肌，高濃度收縮支氣管。本方的用藥藥量均較輕，“輕藥不得重用，重用必過病所”[6]。

本次研究結果顯示患者在臨床效果、中醫癥候臨床效果以及遠期(隨訪半年)療效的比較中，觀察組均高于對照組，且無明顯不良反應和肝腎功能損傷。說明桑杏散對于慢性支氣管炎的治療有效。

[1] 張 雷.氣管炎糖漿治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].陜西中醫，2012，33(4)：403-404

[2] 陶光春．中醫治療慢性支氣管炎80例療效觀察[J].中醫臨床研究, 2012, 4(3):75-76.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯.1993：6.

[4] 陳曉東.青絡飲治療痰熱型慢性支氣管炎急性發作期咳嗽89例[J].陜西中醫，2011,32(8):951-952.

[5] 劉 鯤.益氣化痰法治療慢性支氣管炎淺析[J].實用中醫內科雜志 ，2011,25(6):44-45.

[6] 許 琳，陳燁文，龔一萍.張仲景與吳鞠通辨治濕證比較研究[J].中華中醫藥學刊,2016,32(2):421-424.

(收稿2016-08-10；修回2016-08-29)

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▲烏魯木齊市中醫醫院(烏魯木齊 830000)

支氣管炎/中西醫結合療法 @桑杏止咳散

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.011