糖尿病周圍神經病變與瘀血證的相關性研究*

沈 璐 牛向卓 陳 捷

陜西省中醫醫院(西安710003)

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糖尿病周圍神經病變與瘀血證的相關性研究*

沈 璐 牛向卓▲陳 捷△

陜西省中醫醫院(西安710003)

目的：觀察糖尿病周圍神經病變(DPN)與瘀血證的相關性，為DPN瘀血證理論及活血化瘀法的應用提供客觀依據。方法：將200例DPN患者分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛五型，分別記錄患者年齡、病程，各型瘀血證中醫癥候積分、血脂指標等，并進行相關性分析。結果：DPN各證型均有不同程度的瘀血表現，輕重度依次是陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡，各證型與血脂程度呈正相關。結論:糖尿病周圍神經病變與瘀血密切相關。

糖尿病周圍神經病變作為糖尿病三大慢性并發癥之一，其發生率為53%，患者病程超過10年時常出現明顯的糖尿病神經病變[1]。由于該病的發病機理至今仍不十分明確，西醫目前多采取綜合治療措施，但療效局限，中醫治療本病則有明顯的特色和優勢。有研究表明瘀血證貫穿糖尿病發病全程，活血化瘀作為一種有效的治療方法臨床療效確切，但由于缺乏瘀血證客觀指標的研究，同時各醫家自成體系而無治療本病的統一理論指導，故對于客觀化指標的進一步研究有現實性意義[2]。本文旨在研究DPN各分型(氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛)與瘀血積分、客觀化指標的相關性，為中醫臨床活血化瘀法的應用提供相應的理論和依據。

臨床資料 選取2013年～2015年3年間本院內分泌科住院DPN患者200例，男性92例，女性108例；年齡60.35±12.41歲；糖尿病病程10.43±7.15年；糖尿病周圍神經病病程3.63±2.07年。采集納入病例的一般資料及相關實驗指標。根據瘀血積分情況，200例觀察對象分為輕度68例，中度83例，重度49例；根據中醫分型，陰虛血瘀68例，氣虛血瘀72例，寒凝血瘀23例，痰瘀阻絡25例，肝腎陰虛12例。

納入及排除標準 所有病例均符合WHO(1999年)提出的糖尿病診斷標準，糖尿病周圍神經病變診斷標準參照中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南》(2013年)。且排除頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合癥及嚴重動靜脈血管性病變。中醫分型參照2007年發布的糖尿病中醫防治指南，將符合入選標準的DPN辨證分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛五型。

研究方法 中醫瘀血評分 參照1982年、1986年全國活血化瘀學術會議制定的血瘀證診斷標準，依據主要癥狀和體征，即定位刺痛，夜間加重；舌質紫暗，舌體有瘀斑、瘀點；肢體麻木；肌膚甲錯；胸悶、胸痛。按無(0分)，輕度(2分)，中度(4分)，中度(6分)評分。瘀血程度的判斷：4～8分為輕度瘀血；9～19分為中度瘀血；20～60分為重度瘀血。

觀察指標 中醫瘀血證積分；實驗指標：總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，血漿黏度，纖維蛋白原。

統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件包，計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示, 組間比較用單因素方差分析,方差齊用 LSD 檢驗，非正態分布資料用秩和檢驗 ,P<0.05為差異有統計學意義。

研究結果 瘀血積分情況 200例研究對象均存在不同程度的瘀血證現象(100.00%)，說明瘀血普遍存在于糖尿病周圍神經病變病程中，見表1。

表1 所有病例瘀血積分情況

DPN各證型與瘀血積分間的關系 各中醫證型間均存在不同程度的瘀血證現象，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)，各證型間瘀血積分由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡，見表2。

表2 各中醫證型與瘀血積分的關系

DPN各證型與相關指標之間的關系 各證型均有不同程度的血脂代謝異常、血液流變學異常，由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡，見表3。

表3 各證型相關指標比較

注：與陰虛血瘀比較，△P<0.05；與氣虛血瘀比較，▲P<0.05；與肝腎虧虛比較，□P<0.05

討 論 糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病主要的致殘因素之一，可分別累及患者的感覺、運動及自主神經，給患者的生活質量造成嚴重影響[3]。目前西醫治療療效局限，祖國醫學將糖尿病周圍神經病變歸屬于“消渴病痹癥”范疇。仝小林[4]認為本病病機關鍵在于血瘀絡損，引起感覺異常，出現灼熱、麻木、疼痛，治療當益氣養血、行氣活血通絡。陳曉[5]認為本病基本病機多虛實夾雜,濕濁內蘊,瘀血貫穿始終。自擬活血化瘀方治療本病，臨床觀察表明應用活血化瘀藥可有效改善血脂、血漿黏度,控制空腹和餐后血糖,改善患者的生活質量，因此活血化瘀法當貫穿疾病治療始終。現代研究證實，血瘀證的病理基礎之一在于血液流變學的改變,表現為高黏、濃、稠等血液狀態。活血化瘀中藥可以改善血液流變性和微循環異常，使組織器官血流量提升，提高神經傳導速度。2型糖尿病患者長期高血糖會引起脂代謝、蛋白質代謝紊亂，增加甘油三脂、低密度脂蛋白的水平。因此，糖尿病周圍神經病變患者更易發生高脂血癥，血液流變學異常、血脂異常為重要的常用檢測指標。

本研究通過對200例DPN患者進行辨證分型后，觀察并分析各證型與瘀血證之間的相關性，發現所有病例瘀血積分均在4分及以上，說明糖尿病周圍神經病變與瘀血證密切相關。同時對各中醫證型進行瘀血評分，其瘀血積分由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡。故血瘀當貫穿消渴痹癥的疾病始終，與大多數研究是相吻合的。由表3知，DPN患者均存在不同程度的脂代謝、血液流變學異常，且與中醫證型有一定關系，各證型隨著瘀血程度的加重，患者血脂、血液流變學異常改變呈遞增趨勢，由輕到重依次為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀、痰瘀阻絡。本研究與魯麗等[6]關于2型糖尿病中醫證型與瘀血證研究相符合，認為糖尿病患者均存在全血黏度增高及脂代謝異常,其血漿黏度、纖維蛋白原、血脂等水平均高于正常水平，因此活血化瘀法當貫穿疾病治療始終。

近年隨著人們生活壓力的增加，飲食結構的改變，糖尿病周圍神經病變隨著糖尿病發病率的增加亦不斷攀升，尋求有效的治療，給患者帶來最大裨益迫在眉睫，望借此項研究能為臨床醫師應用活血化瘀法治療DPN提供客觀的參考依據。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2013：40.

[2] 李 航，李會琪.糖尿病周圍神經病談的治療[J].陜西醫學雜志，2014，43(6)：683-685.

[3] 趙展榮，黃 飛.2型糖尿病病程與中醫證候相關性研究[J].陜西中醫,2015,36(6):668.

[4] 周 強，彭智平.仝小林基于“絡病”理論運用黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變經驗[J].安徽中醫學院學報,2013,32(2):44.

[5] 陳 曉.活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].陜西中醫，2011，32(8):971.

[6] 魯 麗，楊柏楓.2型糖尿病中醫證型與瘀血證研究[J].世界中西醫結合雜志，2007，2 (12):714.

(收稿2016-08-17；修回2016-09-03)

*陜西省中醫藥管理局項目(13-LC124)

▲陜西中醫藥大學(咸陽712046)

△通訊作者

糖尿病并發癥 周圍神經 血瘀

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.012