活血補肝腎湯聯合運動療法對膝骨性關節炎的療效觀察*

吳 朋 徐鐵鋒

河北港口集團有限公司港口醫院(秦皇島 066002)

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活血補肝腎湯聯合運動療法對膝骨性關節炎的療效觀察*

吳 朋 徐鐵鋒

河北港口集團有限公司港口醫院(秦皇島 066002)

目的：探討活血補肝腎湯聯合科學運動療法對膝骨性關節炎患者療效。方法：本研究119例膝骨性關節炎患者按照隨機數字表法隨機分為治療組(n=61)和對照組(n=58)。對照組采用常規西醫和科學運動療法，治療組在對照組基礎上結合活血補肝腎湯治療。兩組療程均為12周。結果：治療組治療總有效率(95.08%)高于對照組(79.31%)。兩組VAS評分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后降低，Lysholm 評分和血漿NO水平增加。治療組VAS評分、IL-1β、IL-6及全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原治療后低于對照組，Lysholm 評分和血漿NO水平高于對照組。兩組均未見嚴重不良反應。結論：活血補肝腎湯聯合科學運動療法對膝骨性關節炎患者療效顯著。

膝骨性關節炎是常見的一種臨床疾病，常見于中老年人。流行病學調查研究報道顯示膝骨性關節炎發病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響人們生活質量和身心健康[1-2]。目前，膝骨性關節炎采用常規西醫治療效果并不十分理想。近年來大量研究表明隨著中醫發展用于治療膝骨性關節炎患者取得了顯著療效，但關于對膝骨性關節炎患者相關作用機制方面報道甚少[3]。以往臨床研究中醫治療膝骨性關節炎患者主要局限于臨床治療療效研究，疼痛改善前情況及不良反應觀察，而對炎癥機制、血管內屏功能以及血液流變學相關影響研究甚少。故而，本研究旨在探討活血補肝腎湯聯合科學運動療法對膝骨性關節炎患者療效及對相關作用機制研究，提供一定的臨床參考價值。

臨床資料 本研究119例膝骨性關節炎患者來源于我院2013年10月～2015年10月，均符合中西醫診斷標準者及簽訂知情同意書者。根據隨機數字表法隨機將119例膝骨性關節炎患者分為治療組(n=61)和對照組(n=58)。治療組61例患者中，男38例，女23例；年齡37～74歲、平均56.73±8.79歲；病程6個月～6年，平均2.49±0.87年。對照組58例患者中，男37例，女21例；年齡38～75歲、平均57.83±9.45；病程5個月～6年，平均2.57±0.94年。兩組患者性別、年齡、病程基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

診斷標準 西醫診斷標準[4]：前月大多數日子有膝痛；關節活動時有骨響聲以及晨僵低于30min，且通過臨床膝檢查顯顯示骨性肥大；臨床上通過X線檢查表明關節邊緣骨贅，同時通過關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎。中醫診斷標準[5]：辨證屬肝腎不足、筋脈瘀滯證，癥狀表現：關節疼痛、脛軟膝酸、活動不利、舌質偏紅、苔薄或薄白、脈弦或滑。

治療方法 對照組：以常規西醫治療配合科學運動療法。西醫治療：關節腔內注射玻璃酸鈉25mg/2.5mL，1周1次，1次1支。科學運動療法：①直身跪坐：患者于晨起后或者于每晚臨睡前，于床上練習跪坐。患者于跪坐時讓臀部盡可能向后坐以及腰桿保持直立，同時盡可能接觸到腳后部。②下蹲壓腿：指導患者于手扶床沿進行下蹲動作，再進行直壓腿動作。③高位馬步：患者兩膝稍彎曲，以膝關節不痛為宜。目視前方，兩手平舉，靜蹲不動，且開始堅持幾分鐘，同時逐漸延長時間。④科學的步行計劃: 第0～4周為緩沖階段，要求患者每次步行不少于1000步；第5～8周要求患者每次步行3000步；第9～12周要求患者每次步行5000步；第13周由患者自己決定繼續步行計劃。

治療組：在對照組基礎上服用活血補肝腎湯，處方如下：羌活、獨活、威靈仙、乳香、沒藥、川芎、當歸、紅花、杜仲、川斷、巴戟天各15g，制附子10g，干姜12g。隨癥加減：痹癥疼痛較劇者，可加制草烏、制川烏各10g，助搜風通絡、活血止痛；寒邪偏盛者，酌加干姜、附子各10g，以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，加防己、蒼術、薏苡仁各10g，以祛濕消腫。水煎服，每次取汁200ml，每次分早晚兩次服用。兩組療程均為12周。

療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中療效標準：基本治愈：患者疼痛等癥狀消失，同時關節活動正常；顯效：患者疼痛等癥狀明顯改善，同時關節活動明顯改善；有效：患者疼痛等癥狀改善，同時關節活動改善；無效：患者疼痛等癥狀以及患者關節活動無改善。

觀察兩組患者治療前后疼痛程度(采用視覺模擬評分法VAS法評定)和Lysholm 評分變化。①VAS評分：0～10分，評分越高疼痛越重；②Lysholm 評分：包括8個方面的34項內容，具體內容為：跛形、支撐、絞鎖、不穩、疼痛、腫脹、上下梯、下蹲，總分100分，分數愈高，膝關節功能恢復愈好。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較，包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)，分別于治療前和治療后清晨空腹采集外周靜脈血6mL，離心，分離血漿，于-80℃下保存待測；觀察兩組患者血管內皮功能指標水平變化，包括一氧化氮(NO)，取上述血漿標本測定；觀察兩組患者血液流變學指標水平變化，取上述血漿標本測定；觀察兩組兩組不良反應情況。

統計學方法 采用 Microsoft Excel建立數據庫，數據計量資料以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組療效比較 見表1，治療組治療總有效率(95.08%)高于對照組(79.31%)(P<0.05)。

表1 兩組療效比較

兩組VAS評分和Lysholm 評分比較 見表2，兩組VAS評分比較治療后明顯降低，Lysholm 評分明顯增加(P<0.05)；治療組VAS評分比較治療后低于對照組，Lysholm 評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組VAS評分和Lysholm 評分比較

兩組血漿炎癥因子水平比較 見表3，血漿IL-1β、IL-6水平比較兩組治療后下降(P<0.05)；血漿IL-1β、IL-6水平治療組治療后低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組血漿炎癥因子水平比較

兩組血管內皮功能水平比較 治療組治療前血漿NO(14.32±3.42)μmol/L，治療后血漿NO(43.28±5.62)μmol/L；對照組治療前血漿NO(13.87±3.15)μmol/L，治療后血漿NO(25.97±5.13)μmol/L。血漿NO水平兩組治療后升高(P<0.05)；血漿NO水平治療組治療后高于對照組(P<0.05)。

兩組血液流變學水平比較 兩組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療前比較無統計學(P>0.05)；兩組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后降低(P<0.05)；治療組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組血液流變學水平比較

討 論 膝骨性關節炎中醫學認為屬“痹癥”范疇，其發病主要是由于肝腎不足、筋骨俱損、氣血虧虛，以風寒濕邪入侵，痰濁內蘊以及瘀血阻滯經絡為標，因此，治療主要采用活血補肝腎法為原則[7]。本研究活血補肝腎方中羌活具有祛風散寒、除痹止痛功效，獨活具有祛風勝濕、散寒止痛功效，威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛功效，乳香具有活血行氣、舒筋活絡功效，沒藥具有祛瘀散血、消腫定痛功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風功效，當歸、紅花具有活血通經、散瘀止痛功效，制附子具有散寒除濕功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈功效，杜仲具有強筋健骨功效，川斷具有補肝腎、續筋骨功效，巴戟天具有補腎、祛風濕、強筋健骨功效。縱觀全方可奏活血補肝腎功效。筆者本研究結果表明，治療后，治療組總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，Lysholm 評分高于對照組，提示活血補肝腎湯可明顯提高治療療效，減輕疼痛。

骨性關節炎發病早期，受損裸露的軟骨細胞在周圍細胞因子作用下，進而誘發誘導型NO合成酶蛋白表達，從而致使NO大量釋放，影響軟骨的營養交換[8]。IL-1又為淋巴細胞激活因子，研究顯示其在膝骨性關節炎發生、發展中具有重要作用。IL-6由T淋巴細胞分泌，可抑制關節軟骨糖蛋白合成，同時還可促進基質未分組的降解導致軟骨基質的損傷和破壞[9]。近年來研究報道表明血液流變學改變與膝骨性關節炎發生、發展中具有一定的相關性，同時反映了膝骨性關節炎病理生理變化，且可作為膝骨性關節炎療效評價的客觀指標[10]。筆者本研究結果表明，治療組血漿IL-1β、IL-6水平治療后低于對照組，治療組血漿NO水平治療后高于對照組，治療組全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原水平治療后低于對照組。此外，筆者配合科學運動療法，其作用主要在于以下幾方面：通過配合科學運動療法能夠促進改善血液循環，以及改善患者靜脈回流和靜脈瘀血；通過配合科學運動療法能夠增加關節活動度以及關節穩定性；通過配合科學運動療法能夠有助于滑液向軟骨表面與細胞間質彌散，同時還能夠刺激病灶區周圍軟骨細胞增生。

綜上所述，活血補肝腎湯聯合科學運動療法對膝骨性關節炎患者療效顯著，可明顯減輕患者微炎癥狀態，改善血管內皮功能和血液流變學，具有重要研究價值。本研究相對還存在一些不足之處，還需增加樣本量、延長觀察療程及增加觀察指標進行深入研究。

[1] 田少奇,王 斌,孫 康, 等.青島地區中老年人膝骨關節炎流行病學研究[J].中華關節外科雜志:電子版, 2015, 13(6):65-69.

[2] 武 亮,李 毅,姚建鋒.應用等速肌力測試對膝骨性關節炎患者全膝關節置換術后康復的研究[J].陜西醫學雜志,2012,41(11):1507-1509.

[3] 張 晨, 馬建強.加味陽和湯對膝骨性關節炎病患MMP-3、MMP-9水平的影響研究[J].陜西中醫,2016,37(2):201-203.

[4] 吳正遠.中醫辨證結合功能鍛煉治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].四川中醫,2015, 33(12):153-154.

[5] 中華醫學會風濕病學組.臨床診療指南[M].北京：人民衛生出版社, 2005:18.

[6] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002:349-353.

[7] 黨曉謙,張 亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關節炎80例[J].陜西醫學雜志, 2011, 40(4):459-461.

[8] 伍振威.中西醫結合治療膝骨關節炎療效觀察[J].四川中醫,2016, 34(2):158-160.

[9] 鐘聯鈞,羅利飛.透明質酸關節腔內注射對膝關節骨性關節炎患者血清炎癥因子水平的影響及療效[J]. 中國醫藥導報, 2014, 13(26):47-49.

[10] 高 戈,吳 彝,田 靜,等.補腎活血祛痹方治療膝骨關節炎臨床療效及其對血液流變學、抗炎、抗氧化的影響[J]. 中國中藥雜志, 2012, 37(3):390-396.

(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

*河北省秦皇島科技局2014年度科技支撐計劃項目(201401A252)

骨性關節炎，膝/中西醫結合療法 @活血補腎湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.015