生血湯對乳腺癌晚期放療患者免疫功能的影響

李 淼 羅家江 楊艷華 劉麗麗

河北省涿州市中醫醫院(涿州 072750)

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生血湯對乳腺癌晚期放療患者免疫功能的影響

李 淼 羅家江 楊艷華 劉麗麗

河北省涿州市中醫醫院(涿州 072750)

目的:分析生血湯對乳腺癌晚期放療免疫功能和生活質量影響。方法:選取晚期乳腺癌152例,分成兩組，每組76例。對照組放療,觀察組加用生血湯治療,比較兩組免疫功能、生活質量改善情況。結果:對照組總有效率38.16%,觀察組總有效率59.21%,觀察組比對照組高。兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+指標改善明顯,且觀察組明顯優于對照組。兩組患者經治療后，生活質量評分均較治療前明顯改善，且觀察組評分的改善程度均高于對照組。結論:生血湯能提高乳腺癌晚期放療患者免疫功能和生活質量。

乳腺癌是威脅人類健康常見惡性腫瘤之一,發生癌變后喪失原有正常細胞特性,降低患者的免疫功能，患者生活質量下降明顯。對于晚期乳腺癌，臨床采用綜合措施進行姑息治療，放療是綜合治療中較為常見的一種措施。但放療后并發癥較多,如骨髓抑制、胃腸道反應、免疫功能下降等,嚴重者因毒副作用而停止放療,對患者的病情發展及生活質量造成不利影響，如何減輕放療患者的毒副作用，是臨床晚期乳腺癌治療的重要課題。目前，中藥在輔助治療惡性腫瘤放化療患者治療中得到臨床重視，文獻研究顯示，中藥對減輕惡性腫瘤放療患者的毒副作用，提高患者免疫功能具有重要的作用，得到了臨床的認可。本文對乳腺癌晚期放療患者采用生血湯輔助治療，觀察生血湯對乳腺癌晚期患者免疫功能的改善效果。

臨床資料 按就診順序編號，隨機選取晚期乳腺癌152例,采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組：年齡45～71歲，57.3±3.6歲；病程2～6個月，3.1±1.2個月；腫瘤轉移部位:軟組織4例，骨3例，其它3例；腫瘤病理類型:導管內15例，浸潤性小葉癌21例，浸潤性導管癌25例，黏液癌15例。觀察組：年齡43～70歲，57.1±3.4歲；病程3～5個月，3.6±1.3個月；腫瘤轉移部位:軟組織5例，骨4例，其它2例；腫瘤病理類型:導管內14例，浸潤性小葉癌22例，浸潤性導管癌24例，黏液癌16例。兩組患者一般資料基線無差異，可參與對比研究。

納入標準 符合《中國常見惡性腫瘤診治標準》中乳腺癌診斷標準,即超聲乳腺腫塊微小鈣化,MRI乳腺組織內膽堿水平增高,水/脂肪比率明顯大于正常組織；CT發現0.2cm以上病灶,空芯針穿刺ER陽性率1%以上,PR陽性率1%以上[1]。中醫診斷標準參考《中醫乳腺癌診斷指南》進行,表現為乳房腫大、胸痛、劇痛、水腫；乳頭內陷有明顯溢膿[2]。年齡40～75歲以下,同時符合以上中西醫結合標準,卡氏評分>60分，存期在預測>3個月，患者及家屬充分了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。

排除標準 年齡大于75歲或小于40歲；不符合以上診斷者；嚴重肝腎功能損害不能耐受治療者；對本治療過敏者；接受化療等其他治療者；未簽署知情同意書者。

治療方法 對照組常規放療腫瘤，先用熱塑頭模固定，穩定后對整個乳房進行增強CT(GE Discovery CT750)平掃，層厚約為3～5mm，定位準確后在照射內標記處病灶部位，標記處計劃靶體積、大體腫瘤體積、臨床靶體積，選擇6個照射野，每周照射5次，連續治療5周，放療總劑量為50Gy左右，另外對癥處理,如護胃、增強免疫力等治療,連續治療2個月。觀察組在對照組治療基礎上加用生血湯治療,處方：炙黃芪、黃精各30g,山藥、黨參、熟地黃各20g,茯苓、白術、白芍、當歸、川芎、牡丹皮各15g,竹茹12g,牡蠣10g,姜半夏,香附、甘草各6g。以上方藥每日1劑,煎汁成300ml，早晚分兩次溫服,2個月為1個療程。

療效標準 免疫指標：觀察治療前后免疫功能、生活質量等變化。免疫功能指標采用流式細胞儀檢測，具體指標有CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+。生活質量評價指標包括功能量表軀體功能、角色功能,癥狀量表惡心嘔吐、疼痛。前者分數越高則效果越好,后者則相反[3]。參考相關文獻[4]制定療效標準:完全緩解為測量的病灶完全消失;部分緩解為測量病灶直徑減少50%以上;穩定為病灶減少在50%內,或增大在20%內,無新病灶出現；進展為原有病灶增大,或出現新病灶。

統計學方法 采用SPSS19.0軟件分析文中數據，計量資料結果采用均數±標準差表示,計量資料行獨立t檢驗，等級計數資料行秩和檢驗，檢測置信限α=0.05。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率59.21%,對照組總有效率38.16%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.111，P=0.008)。

兩組治療前后免疫功能指標比較 兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+指標改善明顯，與治療前比較差異均有統計學意義,且觀察組明顯優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較

兩組治療前后生活質量比較 兩組患者經治療后，角色功能和軀體功能的評分均較治療前明顯增加，惡心嘔吐、疼痛評分較治療前明顯下降,治療后，上述指標觀察組評分的改善程度均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(分)

討 論 生血湯中以六味地黃丸和八珍湯加減化裁而成,方中以炙黃芪、山藥、黨參、熟地黃為君藥,其中黃芪補中益氣、固表脫毒;黨參補中益氣、生津養血;山藥補中益氣、生津止渴;熟地黃補血滋陰,益精填髓。以上四藥共奏補中益氣功效,能調節氣機的通暢,從而促進正氣恢復。以黃精、茯苓、白術、白芍、當歸、川芎、牡丹皮為臣藥,臣藥主要是四君子湯和四物湯化裁而成,其中黃精補中益氣、養陰潤肺；茯苓寧心安神；白術是健脾益氣要藥，同時還具有燥濕利水的功效可調節患者氣血，補充患者陽氣。白芍、當歸具有補血的功效，川芎活血行氣,祛風止痛;牡丹皮活血散瘀。以上藥物共奏補氣健脾、補血養血的功效；配合以竹茹清熱止嘔、滌痰開郁；牡蠣益氣養陰;姜半夏降逆止嘔；香附理氣解郁,止痛,共為佐藥,加強臣藥益氣補血中功效,且能很好的治療放療后的嘔吐、疼痛等并發癥[5]。甘草為使藥,調和諸藥,能降低藥物毒性。縱觀全方,有益氣健脾、調和脾胃、補血養血、補益肝腎、止嘔止痛的功效。故療效顯著,對改善放療后的不良反應、改善臨床癥狀有積極意義。

從現代藥理學上看,炙黃芪、山藥、黨參、熟地黃等能增強機體免疫力為君藥,臣藥則有改善低下免疫力,對抗腫瘤生長,提高細胞免疫功能,輔助殺傷腫瘤細胞作用。佐藥能抑制神經傳導阻滯,發揮止痛作用,且能通過抑制胃腸神經傳導而降低嘔吐惡心等,且能緩解胃腸痙攣等。全方從行氣補血、止痛角度組方，達到提高機體免疫力,增強機體抗癌癥能力,促進淋巴細胞轉化,提高機體非特異性功能,促進免疫力提高,從而改善生活質量,提高療效。中西醫結合治療惡性腫瘤是我國特色,其融合中西醫的各自治療優勢,放療抑制腫瘤生長和抑制腫瘤的轉移等,從而延長生存時間、改善機體免疫功能,中醫則在改善放療不良反應、改善生活質量、提高機體免疫功能上有很好輔助作用,故可將生血湯作用晚期乳腺癌放療的輔助用藥。

[1] 劉 沖,李 濤.生血湯配合西藥治療乳腺癌術后52例[J].陜西中醫,2012,33(7):784-784.

[2] 王愛芬,黃偉熒.放療對惡性腫瘤患者T淋巴細胞亞群水平影響的臨床觀察[C].//第五屆全國腫瘤放療及綜合治療會議論文集,2011,3(3):520-521.

[3] 蔣富強,李 靜.生血湯加減聯合放療對乳腺癌患者外周血癌胚抗原、基質金屬蛋白酶-2、金屬蛋白酶抑制劑-2的影響[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(7):610-612.

[4] 杜新峰.細胞因子誘導的殺傷細胞免疫治療老年晚期乳腺癌的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2016-2018.

[5] 陳 彥.補氣活血湯對乳腺癌新輔助化療患者免疫功能的影響[J].中國實用醫藥,2011,4(10):159-160.

(收稿2016-07-17；修回2016-09-03)

乳腺腫瘤/中西醫結合療法 @生血湯 放射療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.025