加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳的療效觀察

祁 崗 陳彥群 朱明娟 安增軍

青海省人民醫院(西寧 810007)

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加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳的療效觀察

祁 崗 陳彥群 朱明娟△安增軍▲

青海省人民醫院(西寧 810007)

目的：探討加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼貼治療角膜云翳療效，以期增進效果，提高診治水平。方法：選取100例角膜云翳患者為研究對象，采取隨機、雙盲、平行原則分成兩組，對照組50例，單純90鍶敷貼治療，觀察組50例，加用加減退翳明目湯治療，觀察治療前后在相關指標變化。結果：觀察組治愈率54%、總有效率90%，對照組治愈率36%、總有效率76%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；對照組治療2周和治療結束1個月后較治療前視力明顯改善(P均<0.05)，觀察組治療1周、2周和治療結束1個月后較治療前視力均顯著提高(P均<0.05)，觀察組治療7d后、治療15d后、治療結束1個月后顯著優于同時期對照組(P<0.05)；兩組治療15d時在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色上均顯著低于治療前(P<0.05)，治療15d時觀察組在以上指標上均顯著優于治療15d時對照組(P<0.05)。結論：加減退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳臨床效果顯著，能促進視力恢復，改善癥狀。

眼表炎癥或外傷造成角膜潰瘍面愈合后會遺留不同程度瘢痕，通過渾濁部分可看清后面虹膜紋理者稱為角膜云翳。筆者所在區域為青海高原地區，受環境影響(風沙大、紫外線強)等容易感染角膜疾患。故角膜云翳是我院常見疾病。在治療上有應用糖皮質激素、抗生素、維生素和90鍶敷貼等[1]。且該方法輻射范圍小，對正常組織損傷低。近些年，筆者采用中藥輔助90鍶敷貼治療該疾病取得較好效果，在增進療效，改善生活質量上有明顯優越性。現總結如下。

臨床資料 2010年7月～2015年7月我院收治角膜云翳患者100例，隨機分成2組。對照組50例，男31例，女19例；年齡31～57(39.6±5.6)歲；病程1～5(2.7±1.3)年；左眼23例，右眼25例，2例為雙眼。觀察組50例，男30例，女20例；年齡32～54(39.8±5.6)歲；病程1.5～6(2.9±1.5)年；左眼24例，右眼23例，3例為雙眼。兩組患者在性別、病程、年齡等方面具有組間可比性(P>0.05)。

診斷標準 西醫診斷標準參考《眼科全書》進行，多有感冒、發熱等誘因，患眼異物感、畏光、流淚等、睫狀充血或混合充血。角膜渾濁，有典型點狀、地圖狀浸潤或潰瘍，角膜知覺減退或消失。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行，主癥黑睛驟生翳障，或聚或散；次癥為抱輪紅赤，羞明流淚，沙澀疼痛不適，舌苔薄黃、脈浮數。

治療方法 對照組予90鍶敷貼治療。患眼消毒，用奧布卡因滴眼液(國藥準字H20056587，生產批號20150708)表面麻醉1～2次，每次持續10min，按照說明書貼敷使用，劑量：每次5Gy，3d治療1次，連續治療5次，放射劑量共為25Gy。觀察組在對照組基礎上加用加減退翳明目湯輔助治療。藥物組成有當歸12g，花粉15g，赤芍、大青葉、菊花、密蒙花、谷精草、木賊草、蟬蛻、桑葉、甘草各10g。以上取汁200ml，分早晚2次服完，連續治療15d。并隨癥加減：陰虛加知母、生地各10g；脾氣虛加黨參、黃芪各20g；肝膽火熾者加龍膽草、梔子各10g；夾濕熱者加澤瀉、車前子各10g。以上治療15d后仍無效則更換其他方法，退出本次試驗。

療效標準 參考相關文獻[2]觀察治療前、治療結束時癥狀積分、體征積分、按無、輕度、中度、重度分別計算為0分、1分、2分、3分，指標包括畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色。觀察治療前、治療7d后、治療15d后、治療結束1個月后在視力上恢復情況。采用國際標準視力表，對每個患者進行檢測。參考文獻[2]進行，治愈：患者經治療后，角膜透明，裂隙燈下不見云翳，視力提高>3行；有效：角膜部分透明，裂隙燈下可見云翳較治療前變淡，視力提高≤3行；無效：治療前后視力無改善，在裂隙燈下無變化，視力無提高。以治愈率+有效率作為總有效率。

治療結果 臨床療效 兩組患者治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義，見表1。

表1 臨床總有效率組間比較

兩組治療前后視力恢復情況比較 對照組治療2周和治療結束1個月后較治療前視力明顯改善(均P<0.05)，觀察組治療1周、2周和治療結束1個月后較治療前視力均顯著提高(均P<0.05)，觀察組治療7d后、治療15d后、治療結束1個月后顯著優于同時期對照組,見表2。

表2 治療前后視力變化比較

兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療15d時在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色上均顯著低于治療前(P<0.05)，治療15d時觀察組在以上指標上均顯著優于治療15d時對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 (分)

討 論 在本次研究中，以密蒙花、谷精草、木賊草為君，三藥物均是風輪疾病首選藥物，均有其中密蒙花清熱利濕、明目退翳；木賊草清肝明目、利尿通淋，是治療目赤腫痛、云翳等疾患要藥[3]；谷精草疏散風熱，明目退翳；以菊花、蟬蛻、花粉為臣藥，其中菊花性甘、微寒，具有散風熱、平肝明目、消咳止痛功效；蟬蛻散風除熱、退翳，和菊花相伍可疏風明目，和赤芍、當歸配伍能退翳明目；花粉清熱瀉火，能防止散熱太過；以當歸、赤芍、大青葉、桑葉為佐藥。當歸配伍赤芍能清熱活血，祛瘀止痛，促使邪熱從小便解；赤芍能涼血行血、暢通脈絡；當歸補血和血，能加強活血功效；大青葉、桑葉均為清熱解毒、涼血止血的要藥；且桑葉具有清肝養肝、疏散風熱、明目作用。甘草清熱調和諸藥。

從現代藥理學上看：①抗感染、抗炎作用，密蒙花等藥物均能抑制細菌，減輕炎癥反應，能降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出物水腫，促進炎癥吸收。②增強機體免疫功能，改善機體免疫力，方中大青葉、桑葉等清熱藥物能抑制免疫機體形成，降低血管通透性，增強免疫力。③促進組織修復和再生，方中活血養肝明目類藥物等活血化瘀藥物能改善血液流變性質，改善對局部血流量，保證局部營養供給，為組織復蘇和修復提供保障，能加快炎癥組織修復。④鎮痛作用，蟬蛻等藥物能改善內分泌功能，有鎮痛作用，改善局部血液循環。報道[4]認為，明目退翳湯能促進角膜緣干細胞分化和增殖，促進角膜創面上皮化，抑制纖維血管組織表面生長，故能改善臨床癥狀。90鍶敷貼通過90鍶-90釔的衰變放射出β-射線，該射線放射過程中產生的電離輻射對增生血管具有抑制作用，使角膜云翳血管發生閉塞、萎縮，再脫離出角膜，使角膜恢復透明度，角膜云翳逐漸消退后，恢復正常的角膜組織。

結果顯示，運用退翳明目湯輔助90鍶敷貼治療角膜云翳，抑制增生血管，促進角膜新生血管閉塞、萎縮，從而恢復角膜透明度，治療角膜云翳后，在治愈率和總有效率上均顯著提高，這說明中藥湯劑聯合90鍶敷貼治療角膜云翳，促進角膜新生血管閉塞、萎縮，從而恢復角膜透明度，療效顯著，且在治療1周至1個月在視力恢復均顯著提高，這說明該方近期效果滿意，且在畏光、疼痛、流淚、目赤、角膜著色評分上顯著下降，這說明能改善角膜云翳臨床癥狀，故早期療效顯著，但中藥湯劑對該疾患遠期效果如何，同時和90鍶敷貼協同性如何，這些均值得日后進行探討深入實踐。

[1] 侯 巖.自擬明目退翳湯內服外用治療聚星障療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):79-80.

[2] 汪月紅,徐 琿,石 霞，等.明目退翳湯治療復發性翼狀胬肉26例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(7):509-510.

[3] 李世敏,何潤西.中西醫結合治療復發性單純皰疹性角膜炎92例療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(3):67-68.

[4] 董志國,張殷建,劉新泉，等.清肝利水明目法對肝郁氣滯型原發性開角型青光眼視功能保護的臨床研究[J].中國中醫眼科雜志,2013,23(5):336-339.

(收稿2016-07-17；修回2016-08-12)

△青海大學醫學院(西寧810001)

▲青海省中醫院(西寧810000)

角膜疾病/中西醫結合療法 明目劑/治療應用 @退翳明目湯

R781.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.031