針刺穴位貼敷聯合藥物治療阿爾茨海默病的臨床觀察*

婁艷芳 都文淵 張秀君

石家莊市中醫院腦病二科(石家莊050000)

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針刺穴位貼敷聯合藥物治療阿爾茨海默病的臨床觀察*

婁艷芳 都文淵 張秀君

石家莊市中醫院腦病二科(石家莊050000)

目的：探討針刺、穴位貼敷等綜合方法對阿爾茨海默病影響性，以提高生活質量。方法：選取120例AD患者，分成藥物治療組、針刺穴位貼敷聯合藥物治療組設為綜合治療組，每組60例。所有患者均給予鹽酸多奈哌齊片治療，綜合治療組在此基礎上再予以針刺+穴位貼敷輔助治療。連續治療6個月后，比較兩組患者的臨床療效、相關指標評定和腦電圖變化。結果：綜合治療組治療后MMSE、DS、ADL、ADAS-cog評分分別為(17.13±4.67)分、(25.21±2.89)分、(21.35±4.56)分、(7.35±1.27)分、顯著優于藥物治療組。綜合治療組腦電圖P3潛伏期、P3波幅、腦血流圖評分分別為(304.55±22.06)ms、(5.35±2.63)uv、(2.31±0.11)分，顯著優于治療后藥物治療組。綜合治療組臨床控制率30(50.00)、無效4(6.67%)，總有效率93.33%，藥物治療組臨床控制率10(16.67)、無效26(43.33)，總有效率56.67%，綜合治療組臨床總有效率明顯高于藥物治療組。結論：針刺、穴位貼敷聯合鹽酸多奈哌齊能提高AD患者生活質量，改善認知功能。

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種病因不明的慢性、退行性神經系統變性病，在臨床上表現為認知功能下降、精神和行為異常、日常生活能力下降等，有起病隱匿、智能衰退不能緩解、致殘率高等特征[1]。該病好發于老年人，家屬對此重視程度不夠，目前隨著我國進入老齡化，該病在臨床上發病；率逐漸升高，已對我國醫療資源造成較大負擔，且對家庭影響性越來越廣泛，故逐漸得到患者和醫護人員重視。目前西醫在治療上無特異性方法，以改善生活質量和提高大腦功能為主，如鹽酸多奈哌齊片是目前治療AD良好藥物，但副作用明顯，且遠期效果仍不明確[2]。不能延緩AD的病情進展，后期往往因病情嚴重而中斷放棄治療，致使很多老人因嚴重并發癥而死亡。中醫認為，AD病機是氣血瘀滯、神機失養，在治療上益氣活血、調神益智，且中醫藥安全性相對高，依從性好，和AD患者需長期治療一致性好，且方法簡單，可在家進行。故藥物結合非藥物中醫治療在臨床中開始應用，而綜合治療采用多方法結合報道較少。本次研究就采用鹽酸多奈哌齊片+針刺+穴位貼敷+認知功能訓練+健康教育治療AD取得較好效果，現總結如下。

臨床資料 病例來源選取2011年1月～2015年1月120例AD患者，按照治療方法的不同分為藥物治療組和綜合治療組，每組60例。藥物治療組中男26例，女34例；年齡65.23±2.45歲；病程3.57±1.45年。綜合治療組中男28例，女32例；年齡65.82±2.39歲；病程3.67±1.39年。兩組組患者在年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有組間可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參考第4版《神經病學診斷與統計手冊》診斷標準進行。中醫診斷標準參考1990年全國中醫學老年醫學會和中華全國中醫學會內科學制定的《老年癡呆診斷》進行[3]。

排除標準 不同時符合以上診斷標準；存在器質性病變引起的癡呆；存在局灶性神經系統體征、突發卒中樣起病；存在嚴重肝腎、心臟等臟器損害者。

治療方法 所有患者均采用鹽酸多奈哌齊片(國藥準字H20120268，規格5mg)治療，每日5mg，每次睡前口服，連續4周，4周后增加至10mg，連續6個月。綜合治療組在此基礎上加用針刺療法(主穴：百會、四神聰、風府；配穴：涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆)操作方法為選擇0.5～1.5cm華佗牌毫針；穴位貼敷治療，穴位有心、腎、額、皮質下、神門、交感，選擇由天津海奧斯科技有限公司提供的穴位貼在以上穴位上，同時給予認知功能訓練。兩組患者均連續治療6個月。

療效標準 觀察治療前后在腦電圖上變化情況，肌電圖誘發電位儀采用丹麥Keypoint型進行檢測，腦血流圖則采用上海盛華科技有限公司提供，均嚴格按照說明書進行。觀察指標主要有P3潛伏期、P3波幅和腦血流圖評分。觀察治療前后在簡易精神狀態量表(Simple mental state scale，MMSE)、日常生活能力量表(Daily life ability to scale，ADL)、阿爾茨海默病評價量表-認知分量表(Alzheimer's disease assessment scale - cognitive subscales，ADAS-cog)、數字廣度測試(Digit span test，DS)變化情況。以上指標評定標準均參考文獻[4-5]進行。參考《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》進行，臨床控制為主要癥狀基本恢復正常，定向健全，回答問題正確，生活能自理，且恢復一般社會活動；顯效為主要癥狀恢復正常，定向基本正常，回答基本正確，反應一般，生活可自理；無效為主要癥狀減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，反應遲鈍、智力和人格部分障礙；無效為治療前后無改善。

治療結果MMSE、ADL、ADAS-cog、DS兩組治療后MMSE、DS顯著高于治療前，ADL、ADAS-cog顯著低于治療前，治療前后比較有統計學意義(P<0.05)，綜合治療組在以上指標上顯著優于藥物治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MMSE、ADL、ADAS-cog、DS比較(分)

腦電圖 兩組治療后P3潛伏期、腦血流圖評分顯著低于治療前，P3波幅顯著高于治療前(P<0.05)，治療后綜合治療組以上指標顯著優于藥物治療組(P<0.05)，見表2。

臨床總療效 綜合治療組臨床控制率30例(50.00)、顯效14例(23.33%)，有效12例(20.00)，無效4例(6.67%)，總有效率93.33%，藥物治療組臨床控制率10例(16.67)、顯效14例(23.33)，有效10例(16.67)，無效26例(43.33)，總有效率56.67%，綜合治療組臨床總有效率明顯高于藥物治療組(χ2=7.013,P<0.05)。

表2 兩組腦電圖指標比較

討 論 結合AD病因病機、病癥、治療和預后等論述，中醫將此病歸屬于“健忘”、“癡呆”等范疇，祖國醫學認為，AD病位在腦，病機為腎虛血瘀、是本虛標實證。腎藏精、精生髓、髓通于腦，腦為髓海，腎精生行于腦則化腦生髓。腎精充盈，則腦髓得養，若腎精虧虛，腦髓失養，髓海空虛，腦神失用，則出現呆、傻、笨等。在治療上則以祛瘀活血、益氣生精為治療原則。在穴位貼敷上選擇心、腎、額、皮質下、神門、交感等，這些均是臨床上常用的耳穴。“耳者，宗脈之所聚也。”，根據患者臨床表現等進行辨證論治，提高對局部穴位的反應點進行貼敷，通過經絡循行從而達到益氣健腦增智作用。研究稱，耳穴刺激后聯合認知功能能提高癡呆患者的認知功能，且安全性高，安全無痛苦，特別適用于老年人[6]。且現代醫學認為，穴位貼敷能加速腦部血液循環，可促進機體新陳代謝和腦組織修復作用，對中樞神經有免疫調節作用，可改善大腦功能。結果顯示，在P3潛伏期、P3波幅、腦血流圖等指標上，聯合使用針灸、穴位貼敷治療后有顯著改善，這證實穴位貼敷有改善腦部血液循環功效，能益腎活血。

腦是元神之府，選擇頭部穴位如四神聰、百會、風府等穴位能醒神益智，結合AD為腎虛血瘀特點，配合以涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆等補腎健腦、益氣活血。從針灸學上看，督脈和足太陽經均入腦，和腦有緊密相關性，而本次研究中主要穴位均在此經絡上。四神聰、風府均為經外奇穴，根據主治所及的原理，針刺四神聰等能作用在腦，可達到益精填髓、調氣活血、醒腦開竅的功效。且涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆等能溫補腎陽，其中涌泉屬腎經，可散熱生氣，太溪可滋陰益腎，壯陽強腰；腎俞屬于督脈；三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，有健脾益血、調肝益腎功效；足三里是足陽明胃主要穴位，能補中益氣、通經活絡、扶正祛邪；豐隆為足陽明胃經絡穴，有和胃氣，清神志功效。現代藥理學認為，針刺具有多層面、多途徑、多靶點作用優勢，能通過調節神經遞質釋放，從而達到保護神經元、提高神經營養因子含量，能抑制腦部炎癥反應[7]。文獻認為，針刺腦部穴位能激活大腦皮層海馬區、內嗅區、顳葉、額葉等認知、記憶和智能區域，能增強該區域乙酰膽堿受體數量，能提高膽堿乙酰轉移酶活性，改善記憶能力。結果顯示，在MMSE、DS、ADL、ADAS-cog上有顯著作用，這說明針刺對精神狀態有改善作用，能提高日常生活能力，能改善認知功能和提高記憶作用，足以可見針灸治療AD的作用是顯著的。

鹽酸多奈哌齊片可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度，從而改善AD患者認知功能，但在服藥過程中少數患者有頭暈、倦怠、幻覺和意識模糊等不良反應，故聯合中醫治療，發揮西藥針對性強，中醫全局治療的優勢作用，故在臨床控制率和總有效率上顯著提高，足以說明針刺、穴位貼敷聯合西藥、認知功能和健康教育治療AD療效是顯著有效的，能改善認知功能，提高生活質量。

[1] 王定雪,司 玲,劉 靜，等.針刺對阿爾茨海默病大鼠學習記憶能力及SOD、MDA的影響[J].武警醫學,2013,24(4):281-282,285.

[2] 張海峽,郭宇森.針灸對阿爾茨海默患者海馬的影響[J].陜西中醫,2014,35(8):1036-1038.

[3] 王吉錫,張宏男,張玉瑤，等.針刺“百會”、“大椎”、“足三里”穴對AD模型大鼠學習記憶能力及腦組織內MAO、NOS表達的影響[J].中醫藥信息,2012,29(3):94-96.

[4] 朱曉東,蔣希成,毛 翔，等.觀察運用電針治療對阿爾茨海默病模型大鼠行為學影響的實驗研究[J].中國醫療前沿,2011, 23 (6):28-29.

[5] 張海峽,郭宇森.針灸對阿爾茨海默患者海馬的影響[J].陜西中醫,2014,35(8):1036-1038.

[6] 李 翀,韓燕燕,樊小農，等.電針足三里對AD小鼠大腦皮層APP和Aβ表達的影響[J].陜西中醫,2015,36(5):626-628.

[7] 牛會忠，王麗亞，董彥清，等.兒童急性蜂窩組織炎針刺引流診療研究[J].陜西醫學雜志，44(5)：532-533.

(收稿2016-09-20；修回2016-10-13)

*河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2016097)

阿爾茨海默病/中西醫結合療法 @ 針刺

R592

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.043