一例大學新生適應不良問題的案例報告

付霞

摘 要 因適應不良導致焦慮是大學生常見的心理現象。求助者在大一下學期出現了情緒低落、興趣減退、人際交往不適、焦慮煩躁、失眠等問題，內心煩躁前來咨詢，診斷為一般心理問題。采用貝克和雷米的認知療法逐漸改變求助者的錯誤認知，經過5次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，能愉快地生活和學習。咨詢結束后半年，求助者已充分融入大學生活，成績優秀，積極參加社團活動，人際關系良好。

關鍵詞 大學新生 適應不良 一般心理問題 認知療法

中圖分類號：G645 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.085

Abstract As a result of maladjustment， anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness， interest， and interpersonal problem such as discomfort， anxiety， irritability， insomnia in the next semester freshman ， He was upset for consultation，， He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patients mistake cognition. After 5 times consulting， patients anxiety disappeared ， can live and study happily. After half a year， patient had fully integrated into the university life， took an active part in community activities， had good interpersonal relationship.

Keywords college freshmen； maladjustment； general psychological problems； cognitive therapy

1 一般資料

求助者，男，20歲，漢族，大一新生，獨生子，從小學習成績非常優秀。生活很幸福，跟母親有充分的溝通。體態正常，無重大軀體疾病歷史。家庭關系和睦，直系親屬中無人格障礙和其他神經癥性障礙，無精神病等遺傳病史。

2 主訴及個人陳述

近一個月來，求助者情緒低落、興趣減退、焦慮煩躁、失眠、人際交往不適、學習效率下降。

我從本學期開學以來已經斷斷續續失眠有一個月了。大一上學期，我對學習和生活特別有激情，看書的時候越看越想看，還參加了很多集體活動。但是本學期返校后，經常失眠，有時只睡兩三個小時。這直接導致了學習效率下降。我感覺這學期的狀態很不對勁，比如以前看書的時候，越看越想看，感覺讀書很有樂趣，但是現在我不想看書，對學習提不起興趣。

我高考的計劃是想學醫，但是成績不太理想，來到了這個學校。想復讀，但被父親制止。這個學校的校風很差，學習氛圍不好。宿舍的其他舍友不學習，經常玩網絡游戲，我在宿舍里看書看不下去，想調換宿舍，但沒調成功。老師上課的時候好像在糊弄人，不認真備課。寒假的時候我跟我高中的一個同學交流，他是在北京某高校上學，他的學習狀態很好，圖書館開館的時候就去學習，晚上圖書館閉館的時候才回宿舍。我覺得一個月做一本高數題冊就不錯了，但是他能做好幾本。

曾去過兩家三級甲等醫院診治，均未發現器質性疾病，想努力學習卻因失眠無法集中精力，內心著急，在父母陪同下前來咨詢。

3 咨詢師觀察、了解到的情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者體態略胖，衣著整潔，年貌相符，落座后東張西望，神情緊張。經咨詢師的關熱情接待，求助者緊張情緒有所緩和。在咨詢過程中，求助者語速較慢，但思路清晰，有明確的求治愿望，有自制力，未見明顯的精神病性癥狀。

3.2 咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體狀態良好，無重大器質性疾病史，無手術史，無傳染性病史。求助者曾在綜合性醫院做過CT、心電圖等檢查，未發現軀體疾病。

（2）個人史：獨生子，父母老來得子。幼時生長發育正常，從小學到高中，學習成績很優秀，性格內向敏感，自我要求較高。

4 心理測驗的結果

（1）SCL-90：總分190，其中焦慮2.6分，抑郁為2.0分，人際關系敏感為2.44分。

（2）SAS：標準分為58。

（3）通過整理以上資料，可以總結出該求助者產生問題的原因是：

生理原因：男生，20歲，大一新生。

社會原因：經歷過負性生活事件：高考失利，想復讀，但被父親制止。進入大學后，起初很努力，但是與高中同學相比仍有差距，心理落差大；大一第一次住集體宿舍，不適應人際關系，缺乏社會支持系統。

（3）心理原因：存在明顯的認知錯誤：認為“我應該始終很優秀”，“我只要努力就能比其他同學強”；缺乏有效的解決問題的行為模式；性格內向，敏感，追求完美。

5 評估與診斷

綜合以上信息，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。診斷依據如下：

（1）求助者存在失眠現象，通過兩家綜合醫院的CT和心電圖等檢查，可排除器質性病變。

（2）該求助者的焦慮情緒困擾是由現實因素引起，主觀世界與客觀世界相統一，求助者的精神活動內在協調一致，人格特征也相對穩定，未出現明顯的情緒波動，該求助者心理狀態正常。有明顯的求治愿望，自知力完好，無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此，可排除精神病性問題。

（3）該求助者的焦慮情緒是由于高考失利對目前學校不滿等現實因素引起的，與現實處境相符，心理沖突類型為常形沖突，可排除神經癥性問題。

（4）該求助者的主導情緒是焦慮，并伴有煩躁、失眠和輕度抑郁。內容尚未泛化，持續一個月，情緒反應尚在理性控制范圍內，對社會功能稍有影響，可排除嚴重心理問題。

據此，對求助者的問題初步診斷為一般心理問題。

6 咨詢目標的制定

據以上評估與診斷，與求助者商定以下咨詢目標：

短期目標：（1）消除或者減輕求助者的焦慮情緒。（2）調整其錯誤的認知觀念。（3）提高求助者的認知能力，重建合理信念。引導求助者合理定位自我，并反思自身在人際交往中的觀念和技能。

長期目標：在達成以上目標的基礎上，促進求助者心理健康發展。

7 咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法和原理。

咨詢方法：采用貝克和雷米的認知療法。

認知療法的原理。認知療法是咨詢師通過運用共情、尊重、積極關注、提問、自我審查、語言分析等技術，引導求助者循序漸進地改變不合理的認知觀念，矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自主行為。

（2）明確雙方各自的責任、權利和義務：

將已打印出的紙質版的雙方的責任、權利和義務的資料，交給求助者一份，并向求助者做簡要描述，如有疑問，可提出。

（3）咨詢次數與時間安排。

咨詢次數：每周1次，每次60分鐘。

時間安排：每周五上午。

（4）咨詢的費用。按照學校的文件通知，面向本校的學生，免費對其咨詢。

8 咨詢過程

咨詢過程分為三個階段，五次咨詢：

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-2次咨詢）

（2）心理幫助階段（第3-4次咨詢）

（3）結束與鞏固階段（第5次咨詢）。

具體三個階段的實施：

第一個階段：診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-2次咨詢）

①填寫咨詢登記表，向求助者介紹心理咨詢的意義，向求助者闡述心理咨詢的保密原則，并明確雙方的責任、權利與義務。

②運用尊重、共情、熱情、真誠、積極關注的技術與求助者建立初步的咨詢關系。

③通過攝入性會談，收集求助者的相關信息。

④進行心理測驗，通過SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問題；通過SAS了解求助者的焦慮分數。并向求助者解釋心理測驗的結果。

⑤結合求助者的問題，向其介紹貝克和雷米的認知療法的基本原理，與求助者達成一致，用認知療法，解決求助者當前面臨的情緒困擾。

第二階段：心理幫助階段（第3-4次）

①商定咨詢目標：與求助者達成共識，確定以下咨詢目標：第一：改變“我應該始終很優秀”，“我只要努力就能比其他同學強”、“大學應該是高效率學習的天堂”的認知偏差。第二，改善與舍友的人際關系；第三，緩解焦慮、煩躁的不良情緒。

②運用提問技術：通過開放性提問了解求助者的問題所在，如：能詳細聊聊你大學之前的學習情況嗎？你憧憬的大學生活是什么樣的呢？你對自己有怎樣的定位呢？你與舍友之間到底發生了什么事情呢？

③運用自我審查技術：鼓勵并引導求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行反省。如：在現實中，我們所遇到的人和事都能如我們所期望的那樣嗎？就如現在的學校和舍友？經歷千軍萬馬過獨木橋的高考，進入大學，其他同學有沒有與你類似的心理落差呢？

④運用建議技術檢驗求助者的表層錯誤觀念。例如：求助者認為造成我焦慮失眠學習效率下降的原因是因為學校校風差，舍友不學習。針對這些表層錯誤觀念：建議求助者了解其他同級別大學的教學模式和學習方式；建議求助者與優秀的學長學姐多溝通了解，以驗證他的表層錯誤觀念。

⑤運用演示技術進行角色扮演，角色互換，以檢驗“我與舍友關系不好”所帶來的表層錯誤觀念，了解相處不和諧的原因。

⑥運用模仿技術，通過日常觀察和交流，了解其他同學是如何看待進入大學后的心理落差的，其他舍友之間是如何和諧相處的。通過榜樣事跡會或者經驗交流會，學習優秀學長和學姐是如何規劃自己的精彩的大學生活的。

⑦運用語言分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念。在會談中，求助者透露出非常要強的性格特點，反復強調自己很努力，但是與高中同學相比，仍然有差距，以致出現“我很失敗，不如別人”這樣的核心錯誤觀念。通過語義分析和轉換，引導求助者說出具體有特定意義的句子。比如：“在與舍友們相處的過程中，我處理得不是很好”；“進入大學后，對學校氛圍和自我關注度降低的心理落差，我沒有調節好。而其他同學也有我類似的心理落差”。

⑧運用行為矯正技術進一步改變原有的認知觀念。鼓勵求助者積極參加班級或者學院的活動，勇于表現自己，改善人際關系，利用大學里的平臺全面發展自己，引導求助者去獲得積極的體驗和成功的行為。

第三階段：結束與鞏固的階段（第5次）

①商定家庭作業內容并檢查完成情況，觀察求助者的學習效果，進行認知復習，引導求助者將學習到的新的理性觀念運用到日常生活中；

②進行心理測驗，使用SCL-90和SAS重新評估咨詢求助者的表現；

③結束咨詢。

9 評估咨詢效果

（1）求助者對自己評估：通過5次咨詢，睡眠和情緒均改善，認知逐漸糾正。

（2）求助者適應社會的情況：情緒穩定，學習狀態很好，效率有所提高，宿舍關系改善。

（3）求助者周圍同學的評估：學會與舍友交流溝通，參加班級活動更加積極主動。

（4）咨詢師的評估：經過咨詢，情緒很平穩，心情很放松，學習效率有所提高。

（5）心理測驗結果：SCL-90總分為155分，其中焦慮1.7分，人際關系敏感1.7分，其中睡眠1.6分。SAS標準分為46分。

參考文獻

[1] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程—— 心理咨詢師（基本知識）.北京：民族出版社，2015.7.

[2] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程—— 心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2015.7.

[3] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程——心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2015.7.

[4] 郭念鋒.國家職業資格培訓教程——習題與案例集.北京：民族出版社，2015.7.