桂林市衛生學校面向社會開展急救技術培訓的探索

劉志雄+蔣紅梅+陳禮翠+秦初明+袁漢創

關鍵詞：急救技術；心肺復蘇；創傷急救；培訓

中圖分類號：R459.7 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0137—03

隨著社會的高速發展，2009～2011年，桂林市共發生道路交通事故8.11萬起，公安交警部門受理的各類道路交通事故案件1.59萬起。造成553人死亡、l222人受傷，直接財產損失428.12萬元。較多的傷亡是因為沒得到迅速有效的救治。在一些突發事故現場，圍觀群眾常常不知所措，只能無助地等待救護車到來，受傷人員失去了最佳搶救時機。這就意味著事故現場第一個發現者是否有急救能力，對傷者能否有更多的生存機會至關重要。

1桂林市衛生學校急救技能培訓基地建設概述

桂林市衛生學校目前正在進行急救技能培訓基地建設：如完善場所、設備、大力加強基地文化建設、研究急救技能培訓內容及培訓方法等。通過面向社會人員進行急救培訓需求調研來確定培訓內容，面向市民開展急救技術培訓。通過研究確定最佳培訓方法：組織市民到學校基地培訓、學校委派專家到各單位現場培訓等，均需通過實踐確立最佳模式；確定急救技能培訓考核評價：研究用什么方法來考評培訓學員是否達到培訓要求；制定急救技能培訓方案；研究急救技能培訓制度建設及保障機制。

2開展急救技能培訓的探索

2.1常用的急救技術

急救技能通常包括心肺復蘇（cardio pulmonary re-suscitation，CPR）術、氣管插管術、便攜式呼吸機機使用技術、吸痰術、電除顫/電復律技術、氣管異物阻塞清除術、胸腔穿刺術、靜脈注射技術、創傷急救（止血、包扎、固定、搬運）等內容，面向市民開展急救技術培訓，選擇不依賴器械，對患者危害相對少，市民易于掌握的技術進行培訓，如心肺復蘇術、創傷急救（止血、包扎、固定、搬運）、清創術等。現場急救的基本要求：①徒手操作，少用器械。②操作簡單，便于掌握。③確實可靠。④盡量減少救護人員。⑤快速判斷傷情，掌握生命體征。市民通過系統培訓可以達到基本要求，掌握急救技術。

2.2現場急救的相關問題

公民急救普及率高低是衡量一個國家現代化文明程度的重要標志之一。國家經濟文化和文明程度越發達，公民急救普及率就越高。社會醫療急救工作關系到廣大人民群眾的生命安全和身體健康，隨著桂林市建設的發展和城市規劃的不斷擴大，市民對于社會急救醫療工作的要求越來越高。不少國家還明文規定，謀求某些職位時，應聘人員必須持有急救員合格證。公民急救培訓通過報刊、電視、電臺、互聯網等推廣，作為高危行業的從業人員更應該持急救員合格證上崗，最大限度降低高危行業從業人員面對突發事件的致殘、致死率。據文獻報道，在發達國家急救能力的培訓非常普及。例如，法國的急救培訓普及率為其總人口的40%，而德國更是高達80%，美國是30%，英國25%，日本15%，香港10%。美國西雅圖市已成為全世界心肺復蘇最成功的城市，其院前急救成功率在60%左右，最終可以活著出院并且能存活半年以上的患者達到了30%，而在我國，這個比例基本上不足1%。只有在少數大城市有一些存活報道，而最近幾年急救中心的建設使這個令人難堪的局面得到了改善，但仍然不能令人滿意。提高意外事故、嚴重突發疾病等的存活率，需要整個社會成員參與。

2.3普及CPR

如今全民普及CPR已逐漸成為一種社會需求，許多國家已將CPR培訓課程列為學校教育，并將其作為推動CPR全民普及的長遠策略。CPR培訓能夠顯著提高受培訓人員的認知水平。學校培訓采用美國心臟協會心血管急救培訓標準和教材，其中創傷急救（止血、包扎、固定、搬運）4項技能采用紅十字會救護員的培訓標準，以實踐操作為主，理論培訓為輔。采用集中授課的形式，時間1d。其中實踐操作師生比為1：6，以充分保證學員操作時間，確保培訓質量。培訓教師的基本素質是確保培訓模式成功的關鍵因素。社會學習理論認為：榜樣的行為對學生的影響很大。研究表明，人們傾向于注意那些受人尊敬、地位較高、具有吸引力的榜樣，希望通過學習榜樣來自我發展、自我完善，因此，學校應選擇業務能力強、綜合素質高、有講師以上職稱的優秀教師作為培訓工作者。

2.4培訓急救技術的操作要領

在進行培訓工作時，結合日常生活中常見意外情況，如心臟病急性發作、交通事故、溺水、觸電、煤氣中毒等，先觀看相關視頻，然后用通俗易懂的語言告訴學員們學好急救知識的重要性，從“猝死的定義”、“心臟呼吸驟停的原因”、“撥打急救電話須知”、“心肺復蘇術的8個步驟”、“人工呼吸的方法和原理”等方面進行了深入淺出的講解和分析，使現場的學員了解較多的急救知識。分步講述了心肺復蘇的操作要點并進行了示范，然后讓市民朋友進行了操作體驗。同時講解“手臂要垂直”、“按壓力度要適當”、“吹完氣記得松開鼻子”等技術要領。直至學員完全掌握。目前我國120急救車到達現場的平均時間約12min，遠超過CPR 4 min的“黃金時間”，CPR可使有目。擊者的心臟驟停患者生存率增加2～3倍，因此，判斷患者心臟驟停，給予通暢氣道后，通過看、聽、感覺來評估患者是否存在呼吸。如果不能在10 s之內檢測到適當的呼吸，應先對患者進行2次吹氣。對于非專業急救者，不愿意或不能給患者緊急吹氣，應立即開始胸部按壓。有研究表明，氣囊面罩給氧和呼吸末二氧化碳監測是安全有效的無創心輸出量指示方法，能早期指示插管患者自主循環恢復，因此，現場恢復心跳、呼吸后，應盡早送醫院ICU進行二期復蘇。培訓結束之后，受訓者紛紛表示，“這樣培訓很有意義”。“學習一些急救技能，可以防患于未然。”

對其他各種急救技術操作，如包扎、固定、止血等，首先集中示范，講解要點、難點，然后分組練習。由于學員年齡、學歷、個人能力等多方面存在差異，導致對同一項技術的掌握有快、慢及優、劣之分。所以，在培訓中要根據個體差異有重點、有針對性地進行指導。

3討論

在考核中學員們存在的主要問題是對“危險現場”未做處置、人工呼吸無效、胸外心臟按壓位置錯誤或頻率不夠等。筆者認為：加強CPR有效訓練是急救培訓值得重視的問題。另外，建立考核制度可了解學員對急救知識及技能的掌握情況，能對存在的問題進行針對性指導，也能幫助調整培訓的內容和重點，同時也起到督促他們繼續學習的作用。在培訓過程中，同時講解《醫療事故處理條例》等法律法規，讓救護人員了解法律本身對醫護人員和患者合法權利的保護。

我校針對桂林市市民實施急救培訓工作以來，激發了教師不斷求知進取的熱情；鞏固了教師的專業理論知識；規范了技術操作；教師的綜合素質也得到進一步提高。培訓是課堂教育的深化和延續，是理論和實踐結合的紐帶，也是教育工作者的社會責任。通過培訓，有效提高了桂林市市民急救的整體水平，為及時處理應急事件打下了良好的基礎。目前，桂林市衛校對桂林市各中學生物學教師、桂林理工大學、廣西師范大學等在校大學生、桂林市2015級高一學生及部分社區居民培訓達6000多人次，培訓過程中，充分發揮學員們的主觀能動性，鼓勵他們對培訓安排、授課內容、操作項目、考核措施等提出疑問及修改意見，使桂林市衛生學校能進一步完善培訓模式，探討最有效的培訓方法，推動桂林市衛校的應急救護培訓工作穩步發展。