中藥和針灸治療卒中后焦慮的研究進展

王慶慶 彭偉　張立娟

【摘 要】 卒中后焦慮是腦卒中后主要的并發癥之一，也是影響人類健康的重要疾病。近年來，隨著卒中后焦慮發病率的不斷升高，中醫在治療該病方面的研究取得了長足的發展，其療效也逐漸得到顯現。筆者主要從卒中后焦慮的中藥、針灸治療兩方面對卒中后焦慮的治療進展予以綜述。

【關鍵詞】 卒中后焦慮；中藥治療；針灸治療；綜述

【中圖分類號】R74333 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0060-03

焦慮癥是全球范圍內影響人類健康的常見心理疾病之一，也是卒中后常見的并發癥。據統計，在所有卒中患者中，焦慮癥的發生率大約為20%～25%，并且隨著時間的推移，焦慮的發病率會逐漸增加[1]。該病患者時常表現為過度、不合理的恐懼，感覺憂慮和緊張，日常生活管理困難，并伴有某些病理癥狀——心悸、頭暈或顫抖等。

1 西醫認識

目前，卒中后焦慮（Post Stroke Anxiety）的發病機制尚不明確，可能受神經內分泌、損傷的解剖位置等因素影響[2-3]。研究表明[4]，焦慮癥患者存在神經遞質和神經內分泌功能紊亂，結合臨床上選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）有助于改善患者的焦慮，推測其發生可能與5-HT及NE 系統的異常有關。也可能與皮層和前部損害有關[5]但與左右半球無關[6-7]。此外，家庭、社會、生理等多種因素易導致腦卒中后患者生理、心理平衡失調而產生焦慮[4]。還有研究顯示，PSA與神經功能的康復存在明確的關聯性[8-9]。

2 中醫認識

中醫古籍中并未有該病的專門記載，但此病與中醫七情的驚恐頗為相似。其病因病機也大多圍繞氣血、陰陽、臟腑來闡述。

“陽氣者，精則養神……寒氣從之……俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭”，說明人體的陽氣，可以溫養神志，若病邪侵入五臟，損傷神志，就會出現驚恐、畏懼的癥狀。可見，若陽氣運行失常或受損，會出現焦慮的癥狀。

“夏刺肌肉，血氣內卻，令人善恐”，是指夏季針刺肌肉，會使氣血衰弱于內，易使人驚恐。“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，是指心痹之證，血脈運行不暢，煩躁心悸，突然氣機上逆而喘息，咽喉干燥，噯氣，厥氣上逆而發為恐懼。可見，焦慮情緒的出現與氣血亦有關系。

“心者，生之本，神之變也”，說明心是生命的根本，是精神意識存在的地方。“驚，心卒動而不寧也”，說明驚恐可導致心神不寧。可見，焦慮情緒與心有關。

“肝熱病者，……熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”，說明當熱邪侵入肝臟與正氣相搏時，會出現驚恐不安，精神狂妄，言語粗魯，脅肋脹滿疼痛，手足燥擾不寧，不能安穩睡息的癥狀。“肝氣虛則恐”，說明肝氣虛，肝血缺乏，肝體失于濡養，就會出現驚恐的癥狀。可見，焦慮情緒與肝臟有關。

“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽……”，是指病人嘔吐時，嘔吐物中，時常夾雜苦水，還不時發出哀嘆聲，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，說明膽腑中存在邪氣。可見焦慮情緒與膽腑有關。

腎，在竅為耳，主驚恐。“時驚……夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內著也……”，是指時常驚恐，脈浮取而弦者，是腎精不足的原因，若用力切按堅硬如石者，是腎氣內著不行的緣故。可見焦慮情緒與腎有關。

綜上所述，焦慮情緒的出現，多與氣血運行失常，陰陽平衡失調，臟腑心、肝、膽、腎功能異常有關。現代醫家在治療該病時，大多亦是在《內經》基礎上做出的發揮。

3 中藥治療

中醫藥作為祖國傳統醫學的重要組成部分，其臨床應用廣泛，且療效顯著，不良反應較少，逐漸成為研究熱點[10]。

31 從陰陽論治 “陰陽者，天地之道也……治病必求于本”，張景鳳等[11]以滋陰潛陽、安神定志為法，運用百合地黃湯治療中風后焦慮50例，總有效率為92%，治療效果較為滿意。

32 [JP3]從氣血論治 “驚則氣亂，……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，焦慮癥患者往往存在氣機失調。廉全榮等[12]以活血理氣、疏肝解郁為原則，觀察疏肝活血湯治療缺血性中風后焦慮的療效。結果HAMA評分降低，臨床總有效率為8182%。李顯熊等[13]認為氣血失調、神明受擾貫穿本病的始終，因此以活血化瘀、安神定志為治法，運用血府逐瘀湯治療本病，總有效率達80%以上。[JP]

33 從臟腑論治

331 從心論治 “心者，君主之官，神明出焉”，是說人體的意識、思維等精神活動，均有賴于心的統帥，所以任物者謂之心，“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼、自失”。有學者從心論治卒中后焦慮，運用九味鎮心顆粒治療腦卒中后焦慮患者60例，認為該方具有養心補脾、益氣安神的功效，總有效率為8067%[14]。

332 從肝論治 肝，主疏泄，暢氣機，具有調暢情志的作用，若疏泄失職，肝氣郁結，則見悲憂善慮，若肝郁化火，則見煩躁易怒。魏波等[15]從肝論治該病，以疏肝理氣、寧神安志為法，運用疏肝解郁湯治療中風后焦慮68例。結果顯效23例，有效32例，總有效率為8088%。

333 從膽論治 “膽者敢也，驚怕則膽傷矣”，膽虛則善恐而不敢也。張鏑[16]以理氣化痰、清膽和胃為法，采用黃連溫膽湯加減，治療卒中后焦慮30例，總有效率為9667%，高于黛力新（7333%）。

334 從心胃論治 “心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安”是說心腎相交依賴肝的疏泄轉歸。張富漢等[17]認為肝腎陰虛而致心腎不交是卒中后焦慮的病機轉歸，研究養陰柔肝潛陽方治療卒中后焦慮的療效。結果總有效率為9062%。吳則楨[18]以疏肝寧心為治療大法來遣方用藥，并隨證加減，32例卒中焦慮患者的總有效率達906%。

335 從心肝腎論治 “驚，心卒動而不寧。火主于動，故心火熱甚也。……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”，“蓋心腎相交，水火既濟而后妙用神。”黃堅紅等[19]以泄心火、滋腎陰，交通心腎為法，采用黃連阿膠湯治療腦卒中后焦慮癥36例，總有效率為8889%。

4 針灸治療

針灸作為中醫治療方法之一，操作簡便、療效顯著，在治療卒中后焦慮中也發揮著獨特的優勢[10]。

41 [JP3]氣血論治 吳萍等[20]認為PSAD是在中風的基礎上， 由于風、痰、火、瘀交結， 致使氣血瘀滯化熱， 肝氣失其條達， 神明失其寧靜。針刺百會、神庭，以調理髓海，醒腦開竅，加之水溝醒神寧心， 印堂清神定志；考慮到中風后焦慮與中風后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太沖為四關穴， 針之可疏肝理氣， 開郁化滯， 神門為手少陰心經的原穴， 有寧心安神之作用， 內關寬胸解郁。諸穴合用，共奏療效。結果，總有效率為8235%，與阿普唑侖療效相當。[JP]

42 臟腑論治 劉成偉等[21]認為焦慮障礙多為情志所傷而致五臟失和，故采用疏肝、調心、補腎法治療該病，針刺組取穴：肝俞、期門、智三針（神庭、雙側本神）、內關、神門、太沖等，同時給予阿普唑侖口服，結果針藥組EI評分顯著高于藥物組（阿普唑侖），TESS評分顯著小于藥物組，總有效率為915%。葉勵新等[22]以五臟為中心，以情志相勝為著眼點，根據“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的理論，運用“以情勝情”的方法治療卒中后焦慮，有效緩解了患者焦慮情緒，總有效率在80%以上。

43 原絡配穴法 孫遠征等[23]采用原絡配穴結合西藥的方法治療該病，取神門配支正，以調養心神、醒神開竅；取大陵配外關，以清心包、瀉心火，安神定志；取太溪配飛揚，以補腎生髓；取太白配豐隆，以補脾益氣、化濕醒神；取太沖配光明，以疏肝理氣解郁；取百會調節一身精氣。以上諸穴共奏理氣化痰、疏肝解郁、調神開竅之功，再配合百憂解，患者的焦慮障礙明顯改善，總有效率為913%。卜少偉等[24] 也認為原絡通經療法可以排解患者體內積聚已久的焦慮情緒，因此采用該法來治療卒中后焦慮，結果有效地提高了患者的日常認知情況，調整了心理狀態，穩定了患者情緒，總有效率為8824%。

44 經絡氧療法 焦黎明等[25]認為卒中后焦慮的病機為腦絡受損，氣機郁滯，神氣不暢，采用經絡氧療法治療該病。針刺百會、神庭、印堂，調整陰陽之氣，疏通經絡，安神定志； 針刺神門、三陰交，扶正培元，通經活絡，調和氣血；結合吸氧，以促進血液循環，增強新陳代謝，調暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效，再配以帕羅西汀，總有效率為9250%，療效顯著。

45 電針療法 姚舜等[26]認為該病是在腦卒中的基礎上情志不舒，氣機失調，痰瘀內阻，擾及腦神，腦失調控，而出現情志不遂、心煩意亂、多思多慮、擔心驚恐等諸多癥狀，電針額區治療卒中后焦慮，取穴：神庭、雙側本神（智三針），雙側絲竹空， 印堂，益腦安神、疏調元神、醒腦開竅、調神解郁、舒暢氣機，達到改善焦慮癥的效果，總有效率為8667%。

46 [JP3]針灸并用 高甲等[27]從心膽論治該病，針刺內關、陽陵泉，百會、印堂，并以溫化痰濕、通暢氣血為原則，艾灸四花穴，即雙側膽俞和膈俞，以調節氣血陰陽、恢復氣血運行，埋皮心俞、膽俞以穩定心臟、祛痰化熱。結果有效地提高了治療效果，減輕了患者的心理痛苦，總有效率為897%。[JP]

47 針藥結合 劉健[28]采用針藥結合法治療卒中后焦慮，針刺百會、神庭、內關、合谷、太沖，以醒神通竅、疏肝開郁，針刺足三里、三陰交，以養陰益胃、振奮中氣；證屬胃陰虛為主的，選用葉天士的養胃湯為主方，藥用沙參15g，麥冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并隨證加減，總有效率為900%。

48 耳穴貼壓 孫遠征等[29]在行基礎針刺（百會、智三針、印堂等）之外，加用耳穴貼壓（神門、皮質下、心、肝、交感）的方法來治療本病，取得了顯著療效，總有效率達867%。孫姜云等[30]選用基礎針刺配合耳穴按壓的方法治療卒中后焦慮，經治療，HAMA評分低于治療前（P<005），總有效率達8566%。

5 小結

通過總結中醫治療卒中后焦慮的研究，筆者發現，大量的報道均證實了中醫治療該病有一定療效，但這種效應短期效果較好，長期療效有待進一步考證。而且，關于卒中后焦慮的病理機制研究不多，診斷標準尚未明確，納入的研究對象不一樣，導致很多研究結果不一致，差別很大。同時，大多數研究僅是代表性的評估，并未考慮到卒中前焦慮情緒的存在以及中風的嚴重程度。此外，卒中后焦慮作為一種心理障礙，單純從臟腑治療，效果不好，應該從調整心理入手[31]。所以，在實驗設計時，采取大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗，對卒中后焦慮的病理機制研究做出進一步的探索，為臨床療效的考量提供進一步的證據，以便臨床進行辨病辨證治療。同時，積極發揮心理治療在治療該病中的優勢，以期取得更好的臨床療效。

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