人格障礙患者的臨床護理措施及其效果分析

黃新英黃新麗李 玲黎雪芬.廣州市民政局精神病院六區，廣東佛山 500；. 廣州市民政局精神病院安康所，廣東佛山 500；.廣州市民政局精神病院女一區，廣東佛山 500；.廣州市民政局精神病院男三區，廣東佛山 500

人格障礙患者的臨床護理措施及其效果分析

黃新英1黃新麗2李 玲3黎雪芬4
1.廣州市民政局精神病院六區，廣東佛山 510403；2. 廣州市民政局精神病院安康所，廣東佛山 510403；3.廣州市民政局精神病院女一區，廣東佛山 510403；4.廣州市民政局精神病院男三區，廣東佛山 510403

目的 探討人格障礙患者的臨床護理措施，分析其護理效果。 方法 收集整理我院2014年10月～2015年10月收治的80例人格障礙病例臨床資料，對其護理效果進行回顧性分析。 結果 治療前后，入選病例BRPS評分分別為（42.76±6.18）分和（19.07±3.42）分，減分率為55.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），入選80例病例種，順利康復出院68例（85.0%），病情有顯著好轉10例（12.5%），轉院治療2例（2.5%），經針對性護理干預，患者精神狀態與干預前相比均有顯著好轉（P＜0.05)，99%的患者成功建立起良好護患關系，且干預后其服藥依從性為97.50%，與干預前的81.25%相比有顯著提高（P＜0.05）。 結論 有針對性的護理干預有助于幫助患者盡快康復，并有效提高患者生活質量。

人格障礙；護理；臨床效果

人格障礙又可稱為人格異常、病態人格等，是指個體人格發展異常，其在社會環境中所表現出的一貫行為模式偏離所處的社會文化背景，以及生活區域大多數人認可的認知行為模式，且偏離程度遠遠超出正常變動范圍，經常同社會發生嚴重沖突。其特點表現為多始于童年或青少年時期，持續到成年乃至終生，行為難以矯正[1]。同時，人格障礙患者通常意識清醒，認知能力完整，在不存在意識障礙、智力活動無缺損的情況下出現行為偏差，且不是因為腦損傷、精神疾病或功能障礙所導致[2]。人格障礙具有顯著的不穩定性，容易影響患者生活質量，并對社會造成危害。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2014年10月～2015年10月收治人格障礙病例80例，年齡21 ～ 47歲，平均（32.5±4.1）歲。見表1。

入選病例中，反社會型人格障礙11例（13.75%），分裂性人格障礙28例（35.00%），強迫性人格障礙23例（28.75%），表演性人格障礙12例（15.00%），其他人格障礙6例（7.50%）。

1.2護理措施

1.2.1生活護理 （1）明確護患關系。由于大部分人格障礙患者為強制入院，不承認自身存在個性缺陷，因而抗拒、敵視治療，護理人員應第一時間向患者介紹自己，使患者明確遇有需求應向誰、如何求助，主動關心患者，耐心傾聽患者訴求，從而建立起良好互信的護患關系。同時帶領患者熟悉醫院環境，了解治療內容，幫助患者消除焦慮、抵觸情緒。（2）保持治療環境及病室安靜、舒適、清潔，每日進行室內清掃、通風，并定期更換床單被褥，病室周圍禁止喧嘩和強光照射，夜間巡視時做到四輕，避免因喧鬧、不適等對患者造成刺激，影響治療效果，可采取傾聽舒緩音樂、溫水泡腳等方式幫助入睡，必要時可遵醫囑予以藥物輔助。（3）病室所有墻角、桌椅、門邊等突出及邊緣均進行鈍化處理，并每日巡檢治療環境及病室，確保不存在危險物品，如剪刀、刀片等利器、有毒物質等，防止患者在無法控制自身行為時造成傷害或自傷。（4）在患者生活區域增設棋牌、雜志、音樂播放部分娛樂資源，并鼓勵患者培養個人愛好，豐富日常生活，適度參與娛樂及體育活動，從而弱化、消除負面情緒，增強自我照顧能力。

表1　入選病例情況統計

1.2.2心理評估 在患者入院時，對全部患者進行心理評估，并為患者建立個人資料檔案。其方法包括：（1）信息調查：向患者家屬或其他知情人了解造成患者人格障礙形成的可能因素，掌握其心理動態發展特征，總結患者心理狀態。同時，掌握患者家庭狀況、年齡、職業、身體狀況等基本資料。（2）日常觀察：在日常治療護理過程中，對患者的表情、動作、語言及行為特征進行細致觀察，從而了解患者情緒波動、心境變化、行為特點、思維方式等情況。（3）會談交流：與患者進行面對面的溝通交流，通過交流過程中的語言、表情、動作、聲音、眼神等方面對患者心態進行了解。

1.2.3制定康復訓練計劃 護理人員應以坦誠、友善的態度與患者共同協商制定康復訓練計劃，其主要內容包括：（1）建立正確行為模式。引導患者認識其偏離行為的不合理性，強化患者的適宜行為，在這一過程中，尤其是開始訓練的初期，護理人員應始終陪伴患者，避免患者因失去指導而變得迷茫、恐懼，甚至放棄訓練。（2）指導正常社會交往，鼓勵患者參加娛樂及勞動，通過團體協作的方式對患者進行精神感染，并從中學習良好的行為方式，并及時對患者的進步予以肯定，從而增強患者的成就感。（3）行為限制條例。由于人格障礙患者多存在自控能力薄弱的問題，因此護理人員應與患者協商制定限制行為的規定，并注明違反規定所需承擔的責任，從而幫助患者增強自律自控能力，避免出現沖動暴力行為，同時使患者明確在出現憤怒、焦慮、恐懼等負面情緒時，應及時尋求幫助，并采取他人可以接受的方式進行發泄，避免傷害及自傷。若患者已經出現失控行為，應當保持冷靜、堅決的態度，采用堅定、簡潔的語言對患者進行勸止，也可視具體情況進行合理約束隔離，遵醫囑予以鎮靜藥物，并向患者說明此措施的必要性[3]。（4）家屬教育。在對患者進行護理的同時，應采取有效方式對患者家屬進行相關知識的介紹，幫助患者家屬掌握正確的家庭教育方式，消除錯誤觀念，樹立信心，掌握辨別疾病癥狀的方法，能夠正確判斷患者情況，協助護理人員制止、矯正患者的偏差行為，強化家庭對患者康復所能發揮的作用，消除可能引起患者偏差行為的不良環境，降低患者在回歸家庭后再次出現不適宜行為的幾率[4]。

1.3護理人員角色調整

由于人格障礙患者容易敵視、控制、依賴、攻擊行為，因此與其直接接觸的護理人員容易因此出現厭惡、冷淡、嫌棄、輕蔑等負面情緒，嚴重破壞護患間的信任。因此應當注重護理人員的角色調整，在護理過程中不斷自省角色定位是否適當，是否始終以平等、公正、坦率、友善的態度對待患者，并注意堅決避免使自己成為患者攻擊、依賴、操縱或討價還價的目標[5]。

1.4評估標準

記錄并評估患者入院時及出院后6個月的精神狀態，包括：治療前后存在暴力沖動行為、暴躁易怒、多疑、疏遠、敏感等負面情緒、對周圍事物持孤僻、漠不關心、冷酷無情等態度、對治療護理工作采取抵觸、懷疑、敷衍等不合作態度及頑固性失眠的人數。

在治療前后分別使用簡明精神病評定定量表（BPRS）進行評估，評分以最近一周內的精神癥狀以及檢查時的交談情況為準，根據癥狀強度、發生頻率、持續時間及對功能的影響程度等幾個方面設為7級評分。1分：無癥狀；2分：可疑或者較輕，可能存在跡象，但臨床意義不肯定；3分：輕度，癥狀雖輕但臨床意義肯定；4分：中度；5分：偏重；6分：重度；7分：極其嚴重。沒有或癥狀無法評定時記0分，統計時刪除。總分為所有項目得分的算術和，比較治療前后的總分，治療后減分率≥75%為治愈，≥50%為顯著好轉，≥25%為有效，＜25%為無效。

填寫服藥依從性調查表，對其護理干預前后的服藥依從性進行分析對比。

1.5統計學處理

采用SPSS19.00統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療情況

治療前，入選患者BRPS評分為（42.76±6.18）分，結束治療后，BRPS評分為（19.07±3.42）分，減分率為55.40%，治療前后差異顯著（P＜0.05）。據統計，入選患者治愈68例（85.0%），顯著好轉10例（12.5%），無效轉院治療2例（2.5%）。

2.2精神狀態評估

經針對性護理干預后，患者精神狀態與干預前相比均有顯著好轉（P＜0.05），99%的患者成功建立起良好護患關系。見表2。

表2　干預前后入選病例住院表現比較[n（%）]

2.3護理干預前后入選病例治療依從性比較

對入選病例實施護理干預后，其服藥依從性均有顯著提高（P＜0.05）。見表3。

表3　護理干預前后入選病例治療依從性比較[n（%）]

3　討論

人格指的是個體個性心理特征的總和，由先天生理因素及后天環境因素共同作用形成，通常固定于青春期，人格形成后通常處于相對的穩定狀態，然而若遭遇重大傷害或生活環境的巨大變化，則可能發生一定程度的變化[6]。但與在臨床某些精神疾病所導致的人格異常存在顯著的區別，通常人格障礙出現于童年或青少年期，能夠延續終生，若患者在青春期所形成的人格不存在異常，而是在某一段時期發生人格異常，往往屬于精神疾病的癥狀[7]。但另一方面，人格障礙往往也是某些精神疾病的病因之一，例如，分裂型人格障礙容易誘發精神分裂癥，偏執性人格障礙容易發展成為偏執性精神病等[8]。

本次研究通過臨床護理經驗總結發現，在對人格障礙患者進行護理時，制定完備的護理方案，并針對不同類型的人格障礙采取相應的護理措施，能夠取得較為滿意的護理效果。

首先，應當注重患者資料的收集工作，資料的詳盡完備不僅僅是人格障礙治療病歷中的重要內容，也是護理工作的首要組成部分。患者資料應根據取得渠道、側重點及作用的不同劃分為主觀資料和客觀資料兩部分，主觀資料通過了解患者青少年時期的偏差行為表現、人際關系、對家庭的影響等，可以幫助護理人員判斷患者的社會適應能力，明確患者存在何種類型及何種程度的認知偏差，例如嫉妒、仇恨、多疑、強迫、被害感等，由此能夠更加深入地了解患者的情感活動，分析其是否同自身思維內容、社會環境相協調，從而更加準確地評估患者的精神損失程度，以及患者對自身精神狀態的認知程度，為臨床護理措施的制定及護理工作的開展提供理論依據。而客觀資料評估則是通過對患者儀容、攻擊或暴力行為、思維模式、親人對其態度等方面的觀察，了解患者在日常生活中是否存在過大的壓力，以及壓力對其精神狀態的損害程度，而通過檢測患者的生命體征、營養情況、飲食狀況、睡眠質量、消化系統功能、自理能力等指標，了解患者身體狀況，掌握患者的既往用藥情況，便于用藥方案參考。而對患者家庭親人情況的了解則可以幫助護理人員了解患者父母的人格特點是否對患者存在較大的影響，其行為方式及青少年期的教育方式是否給患者造成較大影響，對家族病史的了解則有助于護理人員了解患者是否存在遺傳方面的病因等[10-11]。值得注意的是，對患者的資料收集應圍繞患者的社會人際關系，從多種渠道進行搜集和比對，不可以點帶面、偏聽偏信。同時，患者由于存在人格障礙，其言行可能招致不快，護理人員應當隨時審視、調整自身情緒，對其情況做出客觀、冷靜的判斷。

其次，護理工作應具有針對性、側重性。通常情況下，人格障礙可分為反社會性人格障礙、分裂性人格障礙、強迫性人格障礙、表演性人格障礙、偏執性人格障礙等多種不同類型[9]，在護理過程中，應認真分析其類型特征，根據其不同的臨床表現制定具有針對性的護理方案，不可一概而論。在本次研究中，針對不同類型，在護理時均突出了不同的護理重心。例如，在護理反社會性人格障礙患者時，由于此類患者多存在情緒不穩定、自控能力差的特點，容易出現攻擊行為或自殺自殘行為，因此重心在于預防和控制其暴力攻擊行為，及時制止其沖動行為，與其簽定應急措施契約，當患者感覺到沖動行為前的憤怒情緒時，應及時主動尋求幫助，而護理人員則保證陪伴左右，采取他人認可的方式宣泄情緒，避免造成自身及他人的損害[12]。而偏執型人格障礙患者，則應將工作重心放在矯正患者的超價觀念及病理性嫉妒情緒，幫助患者樹立起正常的人生觀、世界觀；而分裂性人格障礙患者的護理重心，則應針對其情感淡漠、社會性退縮行為進行矯正，鼓勵患者參加團體性娛樂或勞動，通過群體感染的方式幫助患者回歸正常社會體驗；對于表演性人格障礙患者，則應配合藥物指導其正視自己高度以自我為中心的人格缺陷，學會尊重他人，從而獲取他人對自己的尊重，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀[13-14]。

此外，由于人格障礙患者最為顯著的癥狀表現為偏差行為，而治療期間患者所處的陌生環境及陌生的人際關系容易誘發患者的偏差行為，甚至導致患者出現憤怒、恐懼、焦慮等負面情緒，因此提供一個安靜、舒適環境顯然非常重要，同時建立起良好的護患關系，讓患者在治療期間體會到平等、友善和尊重，有助于護理效果的提高[15]。

綜上所述，全面掌握患者資料，并制定具有針對性的護理方案，能夠提高人格障礙患者的護理質量，有助于患者的盡早康復。

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Clinical nursing measures of patients with personality disorders and its effect analysis

HUANG Xinying1HUANG Xinli2LI Ling3LI Xuefen4
1.The Six District,Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;2.Health Institute, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;3.Female One Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;4.Male Three Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with personality disorders and to analyze its nursing effect. Methods Clinical data of 80 cases of patients with personality disorders cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were collected. Its nursing effect was retrospectively analyzed. Results BRPS score of the cases before and after the treatment respectively were (42.76±6.18) and (19.07±3.42) points. The reduction rate was 55.40%,and the difference was significant (P＜ 0.05). In the 80 cases, 68 cases (85%) were successfully recovered,10 cases (12.5%) were significantly improved, and 2 cases (2.5%) needed referral for treatment. Through targeted nursing intervention,the mental state of patients were significantly improved compared with before intervention (P＜0.05). 99% of the patients successfully established a good relationship between nurses and patients,and the prognosis of their medication compliance was 97.50%, which was significantly improved (P＜0.05),compared with 81.25% before the intervention. Conclusion Targeted nursing intervention can help patients recover as soon as possible, and it can effectively improve the quality of life of patients.

Personality disorders;Nursing;Clinical effect

R473.74

B

2095-0616（2016）17-102-05

（2016-05-20）