經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的效果

劉松華劉久敏.廣東省河源市源城區人民醫院泌尿外科，廣東河源 57000；.廣東省人民醫院泌尿外科，廣東廣州 50080

經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的效果

劉松華1劉久敏2
1.廣東省河源市源城區人民醫院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫院泌尿外科，廣東廣州 510080

目的 觀察并分析經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取在本院85例前列腺增生患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例前列腺患者，采用經尿道前列腺電切術治療；對照組42例前列腺患者，采用經尿道前列腺汽化電切術。結果 觀察組患者手術時間、術后住院時間、術后置管時間及術中出血明等指標顯優于對照組（P＜0.05）；根據IPSS及QOL評分顯示，觀察組患者治療后前列腺增生情況及生活質量明顯改善，優于治療前及對照組（P＜0.05）；觀察組最大尿流率提高，殘余尿量減少，治療后明顯優于治療前及對照組（P＜0.05）。結論 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥效果明顯，前列腺功能及生活質量明顯改善。

前列腺電切術；前列腺增生癥

前列腺增生在男性中是一種常見的疾病，根據不完全統計，全世界60歲及以上的男性中有超過50%的男性會患前列腺增生癥[1-2]，而80歲以上老年男性中有超過89%的男性會患前列腺增生[3]。目前認為前列腺增生主要與雌激素在BPH中的作用、5α還原酶抑制劑、人類前列腺生長因子等因素有關[4]。早期患者主要表現為尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，部分患者癥狀可不明顯，而前列腺增生到一定程度導致下尿路梗阻，排尿困難等癥狀才逐漸明顯[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院85例前列腺增生患者，入院日期均在2014年1月～2016年1月之間，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者43例，年齡53～87歲，平均（72.3±1.3）歲；前列腺重量33～123.3g，平均（46.3±19.3）g；對照組患者42例，年齡56～89歲，平均（72.1±2.3）歲，前列腺重量34～135g，平均（47.3±18.3）g。所有患者分組符合倫理委員會要求。

1.2臨床診斷標準

1.2.1診斷標準[6-7]（1）患者均伴有有尿頻、尿急、排尿困難等臨床表現；（2）肉眼可見下腹部彭隆，可觸及恥骨向上充盈的膀胱，直腸指檢觸前列腺增大（前列腺增生Ⅲ度以上），表面光滑、有彈性，其中央溝變淺或者消失；（3）B超提示前列腺體積前列腺體積＞75cm3，橫徑、縱徑均伴有增大，前列腺中葉增生明顯；（4）患者膀胱內殘余尿量增多且尿流率減低，患者IPSS評分＞10分，QOL評分＞4分。（5）排除合并膀胱結石、膀胱腫瘤患者。

1.2.2納入標準 （1）所有患者在參與本次研究前未進行過相應藥物或方法的治療；（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等。

1.3治療方法

對照組前列腺患者采用經尿道前列腺汽化電切術。觀察組前列腺患者應用經尿道前列腺電切術治療。所有患者進行術前常規準備。觀察組患者經尿道置入前列腺電切鏡，觀察膀胱，明確患者前列腺腺體與周圍各器官組織之間的關系以及前列腺為三葉或兩側葉增生。設置連續沖洗式電刀鏡功率為95w，電凝功率為55w，持續沖洗直至患者的膀胱充盈，沖洗液為5%的葡萄糖溶液，沖洗結束后于恥骨上膀胱穿刺造痿。術中切除增生的前列腺組織。切除完畢后修理前列腺表面并進行止血。對照組患者采用與觀察組同樣的切割方式，達前列腺包膜，修整前列腺頸部，清除腺區殘余組織。使用Elik沖洗器取出所有患者切割下的前列腺組織，病理檢查；術后留置尿管以及膀胱造痿管，持續膀胱沖洗。

1.4療效評價

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后置管時間；跟蹤隨訪，根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價患者術前后前列腺增生改善情況[8]；根據生活質量指數（QOL）評價患者治療前后生活質量改善情況[9]；紀錄患者手術前后殘余尿量及最大尿流率。

1.5統計學處理

研究獲取統計學資料采用SPSS18.0系統軟件進行統計分析；其中采用（）表示計量資料，并用t進行檢驗；采用率（%）表示計數資料，并用χ2進行檢驗；組間比較時P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術指標比較分析

觀察組患者手術時間、術后住院時間及術后置管時間明顯短與對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術指標比較分析

表1　兩組患者手術指標比較分析

組別　n　　手術時間（min）　　術中出血（mL）　　術后住院時間（d）　　術中置管時間（min）觀察組　43　60.2±12.7　238.1±120.4　5.1±1.2　3.7±1.5對照組　42　88.6±11.6　305.8±144.9　9.4±2.0　5.1±1.6 t 8.015　10.281　9.446　8.277 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2兩組患者術前后前列腺增生改善情況

根據IPSS評分結果顯示，兩組患者IPSS評分明顯優于治療前，且觀察組治療后明顯優于對照組治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術前后前列腺增生改善情況

表2　兩組患者術前后前列腺增生改善情況

注：與對照組治療后比較，at=6.947，bt=7.054，ct=7.613，P＜0.05

組別　n　IPSS　IPSS1（梗阻癥狀評分）　IPSS2（刺激癥狀評分）觀察組　43　　治療前　16.4±2.2　12.3±2.1　9.4±1.7治療后　6.8±1.2a　2.6±0.4b　4.1±1.0ct 11.519　10.854　10.401 P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05對照組　42　　治療前　16.2±2.3　12.5±1.9　9.2±1.6治療后　11.0±1.8　5.1±0.8　7.5±1.9 t 9.923　9.460　10.548 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3兩組患者治療前后生活質量改善情況

根據QOL結果顯示，兩組患者手術后生活質量明顯優于治療前，且觀察組治療后明顯優于對照組治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后生活質量改善情況

表3　兩組患者治療前后生活質量改善情況

注：與對照組治療后比較，at=9.021，P＜0.05

組別n　QOL 43　　治療前　5.5±0.7治療后　0.4±0.2at 8.810 P＜0.05對照組　42　　治療前　5.4±0.6治療后　2.4±0.4 t 8.422 P＜0.05觀察組

2.3兩組患者手術前后殘余尿量與最大尿流量比較

兩組患者治療后殘余尿量明顯減少，最大尿流量顯著增多，明顯優于治療前，且觀察組治療后明顯優于對照組治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者手術前后殘余尿量與最大尿流量比較

表4　兩組患者手術前后殘余尿量與最大尿流量比較

注：與對照組治療后比較，at=8.654，bt=7.916，P＜0.05

組別　n　　殘余尿量（mL）最大尿流量（mL/s）觀察組　43　　治療前　128.5±29.6　8.4±3.7治療后　14.3±3.8a　13.2±2.2bt 8.209　9.557 P＜0.05　　＜0.05對照組　42　　治療前　130.5±30.9　8.3±3.4治療后　52.7±6.1　9.8±3.6 t 10.427　9.454 P＜0.05　　＜0.05

3　討論

目前臨床常用的手術方法有經尿道前列腺電切術（TURP）及經尿道前列腺汽化電切術（TUEVP）等[10]。TURP即通過電切鏡行銳利切割后再采用電凝快速止血，且具有優良的沖洗系統因而在各類前列腺疾病的手術治療中應用廣泛[11-14]。據有關資料顯示[15]，患者使用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生，患者術后尿流量、殘余尿量較術前均有較大的改善，且差異具有意義，表明經尿道前列腺電切術治療前列腺增生治療效果理想、術后出血等并發癥少見、創傷小、患者耐受性好。有學者比較了兩種手術的臨床效果以及安全性差異[16]，結果顯示，在膀胱沖洗時間、平均住院時間及術后置管時間TUEVP均短于TUER，術后勃起功能障礙發生率TUEVP少于TUER，而術后繼發性出血發生率TUER低于TUEVP，術后最大尿流量改善率TUER明顯優于TUEVP，表明兩種治療方式在治療前列腺增生癥有各自的特點，臨床療效及安全性均理想，是治療前列腺增生的有效方法。

經尿道電切術是治療良性前列腺增生的最佳治療方法，TURP可以改善高頻電流發生器功率及切割電極形態，提高前列腺切割率及精準程度，減少術中出血量及閉孔神經刺激[15]。術中及術后出血量小且止血方便；同時電切鏡可直達前列腺組織，無需手術切開及縫合皮膚，極大減少手術時間。由于TUER非開放性手術，患者耐受性較好，可重復進行電切操作，使得病灶切除更加徹底。

在治療過程中，筆者得到以下體會：（1）術前2周服用非那雄胺可明顯減少出后出血量；（2）操作過程中，膀胱頸應盡可能薄切，切除隆起的中葉，可改善手術視野及有利于鏡鞘進出；（3）術中預防性應用高滲鹽水，升高血漿滲透壓，降低沖洗液瓶高度；（4）術后降低沖洗壓，可發現小動脈和靜脈出血；（5）腺體較大患者，切除時不應過早切至包膜，并不斷旋轉電切鏡，可使視野中不斷有腺體突出。

本研究顯示，觀察組患者手術時間、術后住院時間及術后置管時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量及并發癥少，顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后前列腺功能及生活質量改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用經尿道電切術治療前列腺增生安全有效、臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳弋生，陶凌松，鄒濱，等.經尿道前列腺電切術治療高危超大前列腺增生體會[J].安徽醫學，2012，33（1）：6-8.

[2] 謝家恩，何如鋼，唐為民，等.經尿道同期微創治療良性前列腺增生并發膀胱結石63例觀察[J].重慶醫學，2011，40（33）：3365-3366.

[3] 王亮，梁平，楊航，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與經尿道前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生癥[J].中國內鏡雜志，2011，17（10）：1064-1067.

[4] 郭彩霞.前列腺增生合并糖尿病患者經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2312-2314.

[5] 李小順.經尿道前列腺電切術治療腦梗死并發前列腺增生66例分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（1）：47-48.

[6] 陳斌，鄭嘉欣，張開顏，等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（8）：608-612.

[7] 瞿海紅，周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者經尿道前列腺電切術圍手術期觀察和護理[J].河北醫學，2011，17（9）：1255-1257.

[8] 曾安軍，樊清和.經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生（附34例）[J].四川醫學，2011，32（10）：1588-1590.

[9] 王毅東，王春燕，趙文兵，等.經尿道前列腺電切術治療高齡、大體積、高風險前列腺增生[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：481-482.

[10] 趙力，沈文浩，印蘇培，等.經尿道前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生安全性及有效性的回顧性對照研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：299-303.

[11] 劉茹檬，黃長云.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）：26-27.

[12] 邵晉凱，王毓斌，呂永安等.2微米激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華外科雜志，2012，50（2）：131-134.

[13] 王二朋，戴廷山，范振永，等.經尿道前列腺電切術聯合氣壓彈道超聲碎石清石術治療前列腺增生合并膀胱結石效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（3）：348-350.

[14] 許明偉，張杰，王偉，等.經尿道選擇性綠激光汽化術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：262-267.

[15] 金玉明，鄧釗云，李萍，等.經尿道等離子雙極電切鏡治療前列腺增生84例的臨床觀察[J].中國醫學工程，2005，13（5）：506-508.

[16] 劉小麗，孫張萍，楊金定.不同截石位對經尿道前列腺電切術患者的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：51-52.

Effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia

LIU Songhua1LIU Jiumin2
1.Urology Surgery, Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China; 2.Urology Surgery, Guangdong People's Hospital, Guangzhou 510080, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia. Methods 85 cases of benign prostatic hyperplasia in our hospital were randomly divided into observation group and control group. 43 cases of patients with prostate were divided into observation group, and they were treated with transurethral resection. 42 cases of patients with prostate were divided into control group, and they were treated with transurethral vaporization of the prostate（TURP）. Results The operation time, postoperative hospital stay, postoperative catheter time and blood loss and other indicators of observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）. According to IPSS and QOL scores, prostatic conditions and quality of life of patients in observation group after treatment were improved markedly, and they were better than before treatment and control group（P＜ 0.05）. Maximum flow rate of observation group was increased, residual urine volume of observation group was decreased, and the both were significantly better than before treatment and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia is obvious. Both prostate function and quality of life are significantly improved.

Transurethral resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Clinical effect

R697+.3

B

2095-0616（2016）17-225-04

（2016-07-04）