外傷性重型顱腦損傷急救階段護理體會分析

葉雪花廣東省東莞市第五人民醫院神經外科，廣東東莞 523900

外傷性重型顱腦損傷急救階段護理體會分析

葉雪花
廣東省東莞市第五人民醫院神經外科，廣東東莞 523900

目的 對比不同護理手段對外傷性重型顱腦損傷患者急救階段的護理效果。 方法 將我院收治的126例外傷性重型顱腦損傷患者依據急救階段護理方式差異分組，對比兩組護理效果。 結果 觀察組入院搶救時間與搶救費用、并發癥率與死亡率均遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組病情穩定率遠高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理態度、護理技術、心理護理與健康教育滿意率均較對照組更理想（P＜0.05）。結論 臨床予以外傷性重型顱腦損傷患者急救階段臨床護理路徑，可有效降低搶救時間、費用與并發癥率，同時對患者的病情穩定與生存率均具明顯提升作用，該法深受臨床歡迎，值得推廣。

外傷；重型顱腦損傷；急救階段；護理

重型顱腦損傷主要是因為交通事故、運動損傷、建筑工傷、銳器傷等因素導致，大部分患者往往伴發多發傷，是一種非常危重的病癥，病情發展迅速，有很高的死亡率[1-2]。患者臨床以惡心嘔吐、頭痛頭暈、語言障礙、四肢癱瘓、急性癲癇發作等為主要病癥表現。臨床通常應用急救、抗感染與休克、手術治療等為治療方案，但在急救的同時，還應進行快速有效的急救護理以有效降低并發癥的發生率，從而減少患者的致死致殘率。所以，臨床對急性顱腦損傷患者治療，特別強調早期及時處理[3]。我院本次對收治的126例外傷性重型顱腦損傷患者分別予以了不同的護理方式，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

取2014年1月～2015年1月到本院治療的126例外傷性重型顱腦損傷患者，依據急救階段護理方式差異分組，其中62例急救期予以常規急救護理流程，設為對照組，本組男、女性例數分別為40、22例，年齡范圍在9～51歲，平均年齡（44.2±2.8）歲。其余64例急救期予以臨床護理路徑，設為觀察組，本組男、女性例數分別為43、21例，年齡范圍在8～49歲，平均年齡（42.3±2.5）歲。所有患者均具有不同程度的顱腦外傷史，且入院后均及時進行頭顱CT檢查[4]。本次對救治前死亡、肝腎功能嚴重受阻者予以排除。兩組中均為硬膜外血腫。致傷原因中車禍、高空墜落與鈍器打擊分別為51、62、13例。兩組以上各項表述經對比發現差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者送達急救室后立即通知醫生，按照醫生要求進行給氧處理與進行呼吸道的常規處理，迅速建立靜脈路，給予患者心電等生命體征的監測，協助麻醉處理，若需即刻手術應做好備皮與備血等相關處理后，再將患者送入手術室，如無此需要，則協助患者辦理入院手續并護送其入病室。

1.2.2觀察組 （1）急救品的預備。準備好急救時必需的急救用品與藥物等，以及急救科室需要配置的通訊工具。患者病情復雜而危重需急救時，應及時向上級報告，并告知急救成員以及相關科室抓好應急準備。（2）急救現場與轉運。發現患者存在窒息、大出血、心搏驟停等緊急狀況，應立即予以現場處理。若需轉運，應即刻告知其家人并密切監測其生命體征。若患者在轉運途中發生意外情況，應采用就近救治的原則[5]。救護車內快速為患者輸送氧氣和與處理傷口，以及對其呼吸道進行清理與確保暢通，快速打開靜脈通道，根據臨床需要決定是否進行氣管插管和機械通氣。（3）急診護理。病患通過綠色通道直接進行急救，醫護攜帶必備急救用品用藥，對患者進行及時檢查與處理，然后再陪同交費。若需手術治療患者，則需立即為其備皮與備血并快速送往手術室，對無需手術患者則將其護送至病房后再補辦住院手續。（4）急救報告的相關記錄與完善。在急診室護理人員接收患者后，護理人員之一按照護理要求對患者進行急救以及做好相關檢查工作，另一名護士則對相關表冊進行填寫與完善，并簽名。搶救結束后，應在表單后標注清楚時間與接收科室，如果情況特殊者，也應在變異欄中注明。

1.3觀察指標

觀測兩組急救時間與費用，并發癥與死亡率，以及病情穩定狀況與護理滿意度。護理滿意度調查使用本院自擬表格，通過對護理的態度、技能、心理與健康教育等方面予以評定，視100分為滿分，超過80分即可視其為滿意。

1.4統計學處理

本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理。計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗。計數資料以百分比[n（%）]形式構成，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組入院搶救時間與費用比較

觀察組患者中實施的護理模式更加具有踴躍性，觀察組入院搶救時間與搶救費用均遠遠低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組入院搶救時間與費用比較

表1　兩組入院搶救時間與費用比較

類別　n　　搶救時間（min）　　搶救費用（元）觀察組　64　27.77±5.02　243.66±7.89對照組　62　40.82±4.71　402.10±6.29 t 15.037　124.390 P＜0.05　　＜0.05

2.2兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥率與死亡率遠低于對照組，而病情穩定率則遠高于對照組，組間對比各項差異顯著（P＜0.05），觀察組預后顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發癥情況比較[n（%）]

2.3兩組護理滿意率比較

兩組患者護理滿意度評價指標采用護理態度、心理護理、健康護理以及護理技術等作為評價指標，結果顯示觀察組護理態度、護理技術、心理護理與健康教育滿意率均較對照組更理想（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理滿意率比較[n（%）]

3　討論

對于重型顱腦損傷患者而言，及時有效的院前急救護理是提高患者生存率的關鍵[6-8]。臨床護理路徑是新創立的一種科學的護理方法，其依據患者具體病癥實況，在一定的時間內對其采取科學、規范有效的急救措施，在確保了臨床正確診療的同時也盡可能縮短了急救與護理時間，滿足了臨床急救護理的需要[9-12]。臨床路徑護理規范了患者的救治流程，促使急救護理更加高效、快捷[13-15]。同時，也促使護理工作更能嚴格遵循規章制度，避免了隨意性與盲目性，使得護理質量得到大幅度提升[16-18]。由此說明腦部外傷患者急救處理時間距離受傷時間越短，其搶救成功機率越大。

我院對觀察組患者急救期間實施了臨床護理路徑，與急救中心實施聯動，保持聯系通路的暢通性，為搶救贏得準備時間，急救前注重對急診用品的準備，搶救室一切準備藥品和器材都處于備用狀態，現場診治遵循就近治療與先處理傷情最為嚴重的患者的原則，盡量避免錯失最佳治療時機，尤其關注窒息、大出血與心搏驟停患者。發現一側瞳孔三大提示形成腦疝，昏迷患者，光反射消失，提示病情危重，立即開展搶救措施。同時，在轉運途中應以快、準的方式為患者吸氧、包扎傷口、維持呼吸道與建立靜脈通道。顱腦損傷患者并發癥為低血壓和低氧血癥，如果患者出現嘔吐呈噴射狀，血壓升高，提示顱內壓升高，及時實施脫水必要求搶救措施。加強轉運圖中護理工作，急診科轉運途中，急診醫生和護士全稱陪同，給予給予患者心理疏導，獲取患者的信任，使患者積極配合治療。患者入院后還應即刻為起開通綠色通道，若需手術還應即刻做好備皮備血等相關處理，最后一切處理妥當后才補交費用。

本次觀察發現：觀察組入院搶救時間與搶救費用、并發癥率與死亡率均遠遠低于對照組（P＜0.05）；觀察組病情穩定率遠高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理態度、護理技術、心理護理與健康教育滿意率均較對照組更理想（P＜0.05）。可見：臨床予以外傷性重型顱腦損傷患者急救階段臨床護理路徑，可有效降低搶救時間、費用與并發癥率，同時對患者的病情穩定與生存率均具明顯提升作用，該法深受臨床歡迎，值得推廣。

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Nursing experience of emergency treatment for traumatic severe brain injury

YE Xuehua
Department of Neurosurgery, Dongguan Fifth People's Hospital, Guangdong, Dongguan 523900, China

Objective To compare the nursing effects of different nursing methods for emergency treatment of traumatic severe brain injury. Methods 126 patients with severe traumatic brain injury in our hospital were selected and divided into different groups according to emergency care approach phase. Cure effects of patients were compared. Results The rescue time, rescue expense, complication rate and death rate in observation group was much lower than those in control group (P＜0.05). Stable disease rate of observation group was much higher than that of control group (P＜0.05). Care attitude, nursing skills, mental health care and better education satisfaction rate of observation group than those of control group(P＜0.05). Conclusion Clinical nursing in the emergency treatment of traumatic severe brain injury can effectively shorten rescue time, and reduce expense and lower complication rate. At the same time, patient's condition stability rate and survival rate can be significantly improved. It is worth popularizing in clinical application.

Trauma; Severe brain injury; Emergency treatment; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）17-106-03

（2016-05-20）