嬰兒撫觸對緩解新生兒動脈抽血所致疼痛的效果觀察

廖桂鳳廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心新生兒科，廣東云浮 527300

嬰兒撫觸對緩解新生兒動脈抽血所致疼痛的效果觀察

廖桂鳳
廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心新生兒科，廣東云浮 527300

目的 探討撫觸對緩解新生兒動脈抽血疼痛的效果。 方法 選擇我院2014年7～11月出生的200例新生兒，并按照隨機數字表法分為干預組（n=100）及對照組（n=100）。兩組新生兒均在出生24h內給予動脈抽血取標本，其中干預組在進行動脈抽血前后均給予實施撫觸；對照組行常規動脈抽血，不給任何干預。抽血時分別對兩組新生兒疼痛的行為表現進行評估。 結果 （1）干預組新生兒在抽動脈血時，疼痛反應輕度例數顯著多于對照組（P＜0.05）；干預組疼痛重度例數、疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。（2）干預組家長護理滿意度為98.0%，顯著高于對照組的86.0%（P＜0.05）。 結論 新生兒疼痛在醫療操作中常見，動脈抽血時給予適宜的撫觸可減輕其操作時所致的疼痛。

新生兒；動脈抽血；疼痛；撫觸

新生兒因其免疫系統等尚處于發育階段，是疾病易感人群，其健康水平狀況、行為動作一直是醫學界關注的重點。相關研究顯示[1-4]早產兒或者足月兒于出生之后就能感受疼痛感覺。然而，疼痛感會對新生兒產生近遠期的負面影響，減少因刺激引起的新生兒神經發育的損害，是醫護人員的職責。動脈抽血在新生兒科是最常見、最普遍的操作，同時也是一個操作難點。我們在新生兒動脈抽血的操作過程中，開展如何降低新生兒疼痛損害的研究，探討撫觸的護理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年7～11月出生的200例新生兒，并按照隨機數字表法分為干預組（n=100）及對照組（n=100）。入組標準：（1）男女不限；（2）日齡＜1d；（3）于24h內，新生兒給予動脈抽血取標本；（4）經醫院倫理委員會同意，且家長知情，并同意本次研究。排除標準：（1）日齡＞1d；（2）先天性畸形者；（3）肝腎等重要臟器異常者；（4）正在參與其他臨床研究者；（5）因故退出者；（6）臨床資料丟失者。干預組：男58例，女42例，胎齡在36～42周，平均（40.5±2.6）周。對照組：男56例，女44例，胎齡在36～42周，平均（40.2±2.1）周。對比兩組的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組新生兒均在出生24h內給予動脈抽血取標本，其中干預組在進行動脈抽血前后均給予實施撫觸；對照組行常規動脈抽血，不給任何干預。干預組：取仰臥位，先用嬰兒撫觸方法對新生兒進行撫觸，重點按摩新生兒動脈抽血周圍，使局部充血紅潤，然后用0.5%碘伏消毒2次穿刺部位待干后，繃緊皮膚用頭皮針進行穿刺，取血后繼續對新生兒進行撫觸5min。兩組均采用同一組護士進行干預，護士護理經驗豐富，具有嚴謹的工作作風。

1.3評估方法

（1）采用新生兒疼痛評分表（neonatal infant pain scale，NIPS）在抽血時通過面部表情、呼吸形式、四肢運動（手臂、腿）及哭聲、覺醒狀態評估其行為表現，評估其疼痛程度，總分為0～7分（其中輕度為0～2分，中度為3～4分，重度為5～7分），分數越低，說明疼痛程度越輕[5]。（2）家長護理滿意度情況：采取自制調查問卷形式，調查家長對新生兒護理程度，調查內容包括護理技術、護理態度、護理服務質量、護理效果等，其中總得分在90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0 軟件進行處理。各組計量資料采用（）的形式表示，t檢驗；各組計數資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組新生兒抽動脈血時疼痛情況的比較

干預組新生兒在抽動脈血時，疼痛反應輕度例數顯著多于對照組，重度例數少于對照組（P＜0.05）；干預組疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒抽動脈血時疼痛情況的比較

2.2兩組家長護理滿意度情況的比較

干預組家長護理滿意度為98.0%，顯著高于對照組的86.0%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組家長護理滿意度情況的比較[n（%）]

3　討論

人們總認為對于神經系統等尚且沒有成熟發育的新生兒來說，是無法感受到疼痛感或者無法正確辨別什么是疼痛，而且他們認為新生兒是有記憶缺陷，不能回憶出生后早期階段的相關經歷，所以早期疼痛對于其日后生長發育、行為差異等是不會造成影響[6-7]。也有相關研究顯示，自孕中期胎兒開始就具備能夠處理疼痛的相關解剖結構及其功能，但相對于足月兒，早產兒更敏感[8-9]。然而在感知疼痛方式方面，新生兒是類似于成年人，其體表（主要存在于皮膚表皮層和深層組織例如關節表面、動脈血管壁和骨膜等）均廣泛分布外周神經末梢痛覺感受器，一些刺激如熱力、化學和機械會興奮痛覺感受器，并能夠經兩套神經纖維（慢傳導速度的無髓鞘C纖維以及粗大的有髓鞘纖維）將電沖動傳遞至脊髓脊角，然后經脊髓丘腦通路傳遞到下丘腦。因為新生兒疼痛傳導通路尚未完善發育，缺乏抑制功能，因而會產生夸大類型的疼痛反應；與成人和嬰兒相比，新生兒感知疼痛會更強烈、彌漫和持久性[10-11]。疼痛具有負面影響，其刺激作用可造成新生兒機體發生全身反應例如灌注降低、代謝異常提高、耗氧量提高、心血管節能處于不穩定狀態、呼吸和免疫變化等，病情恢復情況較差；疼痛還會影響新生兒覺醒和睡眠狀態、母嬰交流能力、食欲大小等；疼痛會延緩發育，永久損傷中樞神經系統和情感紊亂[12-13]。持續性反復刺激可造成顱內壓波動而發生出血現象，對腦部發育造成嚴重影響；反復性刺激會對新生兒神經細胞發育造成損害，引發行為變化如注意力不集中、焦慮和活動紊亂等，繼而使其日后的社會行為、交流和自我調節能力等產生負面影響[14-15]。所以尋找緩解新生兒疼痛，緩解由于刺激引發的新生兒神經發育的損害，是醫護工作者的職責之一。

新生兒科的患者（新生兒）均需要進行動脈抽血的常規有創操作，所以減輕由此引發的新生兒疼痛問題值得我們重視。我們在抽血前后對新生兒開展適宜的撫觸工作，經皮膚感受器將適宜刺激傳至中樞神經系統，繼而產生有益的生理效應，顯著可緩解其疼痛反應：（1）抽血前實施適宜撫觸可改善四肢冰涼的新生兒的末梢血液循環作用，增強末梢血液循環效應，確保一次抽血成功，防止由于抽血困難時反復用力穿刺抽血或者多次穿刺抽血帶來的疼痛感；（2）撫觸時配合一定的安慰性語言，可以撫慰新生兒身心，有效地消除一些不良反應如恐懼、孤獨等，提高起疼痛應對能力；疼痛可以有效地刺激皮膚感受器，增強中樞感受點興奮性，有效地刺激形成神經細胞及其觸覺的關系，可使神經系統發育不斷成熟，促進新生兒小腦和大腦的平衡發育，有效地促進合理進食和良好睡眠，使嬰兒能夠具備更成熟的運動能力、定向力和活動程度，有效地緩解疼痛引發的損害[16-17]。本研究結果顯示，干預組行嬰兒撫觸干預后疼痛程度、疼痛評分情況均優于對照組（P＜0.05），表明嬰兒撫觸干預的效果確切。此外，由于撫觸護理使家長真切地感受到護理人員對新生兒的關心，干預組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

新生兒動脈抽血在新生兒科應用極其普遍，減少和避免新生兒疼痛引起的負面效應和相應的損害，對關愛下一代，提高人口素質起著促進的作用，應引起我們的高度重視。綜上，在進行動脈抽血前后給予嬰兒撫觸可減少新生兒對疼痛的反應，有助于降低因疼痛而給新生兒帶來的損害。

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Effect observation of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood

LIAO Guifeng
Neonatal Department, Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Yunfu City,Guangdong, Yunfu 527300， China

Objective To investigate the effect of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood. Methods 200 newborns from July 2014 to November 2014 in our hospital were selected and divided into intervention group (n=100) and control group (n=100). Newborns in two groups were given the artery blood samples within 24 hours. Newborns in intervention group were given touching before and after the arterial blood, while newborns in control group underwent conventional arterial blood, but do not give any intervention. The behaviors of neonatal pain in two groups were assessed. Results (1)The number of mild pain cases in intervention group were significantly more than that in control group (P＜ 0.05). The number of severe pain cases, the pain score in intervention group was significantly lower than that in control group (P＜ 0.05).(2)The parental care satisfaction in intervention group was 98%, which was significantly higher than that in control group with 86% (P＜ 0.05). Conclusion Neonatal pain is common in medical operation. During the arterial blood implements, appropriate touching can relieve the pain caused by the operation.

Newborn; Arterial blood; Pain; Massage

R473.72

B

2095-0616（2016）17-109-03

（2016-07-18）