防堵管留置針在兒童輸液中的應(yīng)用效果

林珊妹廖少彬林淑華李世珍.廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭西 5548；.廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽 5548；.廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院兒科，廣東揭西 5548

防堵管留置針在兒童輸液中的應(yīng)用效果

林珊妹1廖少彬2林淑華2李世珍3
1.廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭西 515438；2.廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽 515438；3.廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院兒科，廣東揭西 515438

目的 探究防堵管留置針在兒童病患靜脈輸液中的應(yīng)用效果。 方法 研究對(duì)象選取為2015年1～ 12月我院需采用留置針進(jìn)行靜脈輸液的患兒100例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)密閉式留置針，觀察組患兒則采用防堵管留置針，對(duì)比兩組患兒平均留置時(shí)間、留置針相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患兒平均留置時(shí)間為（82.4±6.5）h，對(duì)照組患兒平均留置時(shí)間為（53.5±2.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，未發(fā)生脫管或堵管現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.0%，對(duì)照組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，堵管9例，脫管2例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率24.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 防堵管留置針能夠有效的防止堵管、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可有效適用于兒童病患，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

靜脈輸液；兒童病患；防堵管留置針；堵管；脫管

靜脈輸液是治療多種疾病的必要措施，由于兒童的靜脈纖細(xì)，加上配合意識(shí)差，建立靜脈通路較為困難，為了確保能夠快速、安全給藥，維持靜脈通路開放，靜脈留置針是一項(xiàng)重要的護(hù)理舉措[1-2]。從實(shí)際情況來看，由患兒認(rèn)知不高，缺乏配合意識(shí)，在應(yīng)用留置針治療期間容易出現(xiàn)躁動(dòng)、拉扯等現(xiàn)象，這導(dǎo)致普通的留置針很難滿足治療需求，易發(fā)生堵管、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患兒的治療安全[3]。我院自2015年起引入蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的防堵管留置針，在應(yīng)用中取得了較好的效果，本研究就防堵管留置針與常規(guī)密閉式留置針在兒童患者輸液過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取為2015年1～ 12月我院需采用留置針進(jìn)行靜脈輸液的患兒100例，包括男55例，女45例，年齡4～12歲，平均（7.5±1.9）歲，排除凝血功能障礙者、血液高凝狀態(tài)或需應(yīng)用高滲性藥物者。患兒入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組包括男27例，女23例，年齡4～11歲，平均（7.2±1.5）歲；對(duì)照組包括男28例，女22例，年齡4～12歲，平均（7.7±2.0）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

兩組患兒留置針操作步驟相同，選擇前臂側(cè)肢相對(duì)粗、直、彈性好、血流豐富的血管作為穿刺血管，避開靜脈竇及有瘢痕的部位，采用0.5%碘伏消毒，對(duì)照組采用常規(guī)密閉式留置針，穿刺前將輸液器頭皮針頭插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行排氣，選擇目標(biāo)血管進(jìn)行穿刺，成功后用膠帶固定連接處；觀察組則采用防堵管留置針進(jìn)行穿刺，穿刺方法與對(duì)照組相同。每次輸液完畢后用1.5mL的肝素封管液（93.75U/mL），對(duì)留置針進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，分離輸液器和連接口，關(guān)閉單手夾。治療期間做好患兒家屬的健康教育工作，告知如何維護(hù)靜脈留置針，防止患兒拉扯，在輸液治療期間加強(qiáng)巡視。兩組患兒除靜脈留置針類型不同外，其他護(hù)理措施均保持一致。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患兒平均留置時(shí)間、留置針相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。平均留置時(shí)間=總留置時(shí)間/應(yīng)用留置針數(shù)量。留置針相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件包括靜脈炎、堵管、脫管等，靜脈炎評(píng)價(jià)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)士學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將靜脈炎分為0～4級(jí)，0級(jí)為患者無癥狀；1級(jí)為穿刺部位皮膚發(fā)紅但未伴有疼痛感；2級(jí)為穿刺部位明顯紅腫疼痛，伴或不伴水腫；3級(jí)為穿刺部位紅腫疼痛，有條絮狀物形成，可觸及條絮狀靜脈；4級(jí)為穿刺部位紅腫疼痛，可觸及條絮狀靜脈且有膿液流出。2級(jí)及以上均視為發(fā)生靜脈炎。堵管：第2天輸液前先抽回血，如不能抽出回血或留置針上抽回小血栓則注入1.5ml的肝素封管液，保持30min再進(jìn)行輸液，如仍不通暢則視為堵管。脫管：治療期間留置針或輸液器脫落均視為脫管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患兒平均留置時(shí)間比較

觀察組患兒平均留置時(shí)間為（82.4±6.5）h，對(duì)照組患兒平均留置時(shí)間為（53.5±2.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.514，P＜0.05）。

2.2兩組患兒應(yīng)用靜脈留置針期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，未發(fā)生脫管或堵管現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.0%，對(duì)照組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，堵管9例，脫管2例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率24.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒應(yīng)用靜脈留置針期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

3　討論

靜脈留置針是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，做好靜脈留置針的維護(hù)工作才能有效防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。對(duì)于兒童病患而言，由于靜脈纖細(xì)，加上配合意識(shí)差，在應(yīng)用留置針期間更易發(fā)生堵管、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件，如何能夠避免此類事件的發(fā)生，是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)[5-7]。總結(jié)以往工作情況，除了護(hù)理技術(shù)因素外，靜脈留置針選擇等設(shè)備因素也是影響相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的重要原因。我院自2015年起引入防堵管留置針并應(yīng)用，該留置針主要包括以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）具有正壓裝置，可適用于各個(gè)年齡的兒童；（2）型號(hào)齊全，即使血管較細(xì)也能選擇合適的型號(hào)進(jìn)行穿刺；（3）由5個(gè)針尖斜面，進(jìn)針更容易，不易出現(xiàn)折管現(xiàn)象，提高了穿刺成功率；（4）采用螺旋口與輸液器連接，滴速通暢，不易發(fā)生脫管現(xiàn)象[8-10]；（5）留置期間基本無回血，生理鹽水封管即可，而且減少了沖管次數(shù)[11-12]。

從本次研究情況來看，觀察組患兒平均留置時(shí)間為（82.4±6.5）h，對(duì)照組患兒平均留置時(shí)間為（53.5±2.6）h，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明防堵管留置針能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，一方面減少了醫(yī)療開支，另一方面也有效保護(hù)了患兒的血管。在靜脈輸液中，由于患兒各項(xiàng)生理機(jī)能尚未完全發(fā)育，血管纖細(xì)、血管壁較薄，部分患兒有肥胖、水腫的表現(xiàn)，穿刺存在一定的困難，延長(zhǎng)平均留置時(shí)間也就減少了穿刺次數(shù)，減少了護(hù)理工作量，也避免了頻繁穿刺給患兒造成的傷害[13-14]。此外，從留置針相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況來看，觀察組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，未發(fā)生脫管或堵管現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.0%，對(duì)照組患兒治療期間發(fā)生靜脈炎1例，堵管9例，脫管2例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率24.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組。兒童靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)也是家屬關(guān)注的重點(diǎn)，一旦在患兒輸液過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，就會(huì)引起家屬的不滿，從而影響護(hù)理滿意度，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[15-16]。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，留置針治療期間最常見的風(fēng)險(xiǎn)事件即為血液回流引起的導(dǎo)管堵塞和藥物引發(fā)的靜脈炎，有效的控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，確保患兒住院安全的前提[17]。兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，但觀察組未發(fā)生一例堵管、脫管現(xiàn)象，考慮原因一方面是防堵管留置針采用正壓設(shè)計(jì)，能夠有效的防止堵管發(fā)生，另一方面采用了螺旋接口與輸液器相連接，無針設(shè)計(jì)能夠有效的防止患兒拉扯導(dǎo)致輸液器分離或針頭扎傷患兒，安全性較好。

綜上所述，防堵管留置針能夠有效的防止堵管、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可有效適用于兒童病患，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 容海燕.防堵管留置針在老年患者輸液中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2016，16（27）：226，230.

[2] 周國(guó)麗.頸外靜脈留置針在兒科急救時(shí)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：229-230.

[3] 文芳，張佳，周勇，等.防堵管留置針在兒科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（Z1）：130.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).WS/ T433-2013，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014.

[5] 項(xiàng)義芝.小兒靜脈穿刺技巧[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：86.

[6] 朱亞紅.小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1063.

[7] 單芳.應(yīng)用循證護(hù)理提高小兒靜脈穿刺成功率[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：632.

[8] 翦密華.探討門診輸液患者使用靜脈留置針的可行性及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2010，17（19）：149.

[9] 朱惠莉，李瑩芬，何曉君.正壓無針輸液接頭在兒童靜脈留置針中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：828-829.

[10] 楊愛秀.靜脈留置針在兒童醫(yī)院門診輸液中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：369-370.

[11] 李興，梅云霞，王娟，等.靜脈留置針在兒童輸液室紅霉素靜滴中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（32）：210-211.

[12] 關(guān)景超.兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針在兒童門診輸液治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：195-196.

[13] 陳武璇，李翠琴，羅娉婷.早產(chǎn)低出生體重兒輸液中應(yīng)用腋靜脈穿刺留置針技術(shù)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：147-149.

[14] 張麗，王愛玉，黃燕芳.兒科靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016,6（14）：91-94.

[15] 羅艷梅.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：187-190.

[16] 李彬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：75-76.

[17] 余金霞.靜脈留置針發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對(duì)策探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4976-4978.

Application effect of anti-blocking tube indwelling needle in children's infusion

LIN Shanmei1LIAO Shaobin2LIN Shuhua2LI Shizhen3
1.Department of Nursing, Jiexi County Cotton Lake Overseas Chinese Hospital, Jiexi 515438, China;2.Department of Nursing, Lancheng District People's Hospital, Jieyang 515438, China; 3.Department of Pediatrics, Jiexi County Cotton Lake Overseas Chinese Hospital, Jiexi 515438, China

Objective To explore the application effect of anti-blocking tube indwelling needle in children’s infusion. Methods 100 cases of children with intravenous infusion with indwelling needle in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as study objects. They were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each according to digital table method. Children in control group were treated with compliance sealing type indwelling needle, and children in observation group were treated with anti-blocking tube indwelling needle. Average indwelling time and risk event incidence rate of indwelling needle of the children in the two groups were compared. Results Average indwelling time of observation group was (82.4±6.5)h, and average indwelling time of control group was (53.5±2.6)h. The difference was significant (P＜ 0.05). There was 1 case of phlebitis, 0 cases of blocking tube, 0 cases of removal of tube occurred in the treatment period in observation group, and the occurrence of risk events was 2%. There was1 case of phlebitis, 9 cases of blocking tube, 2 cases of removal of tube occurred in the treatment period in control group, and the occurrence of risk events was 24.0%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Anti-blocking tube indwelling needle can effectively prevent the occurrence of blocking tube, removing tube, and other risk events. It can be effectively used in children's patients. It is worth popularizing and applying in clinic.

Intravenous infusion; Children's disease; Anti blocking tube indwelling needle; Pipe plugging;Pipe removal

R473.72

B

2095-0616（2016）17-112-03

（2016-07-06）